江南大学无锡籍学生申请走读审批表
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江南大学研究生走读审批表
姓名 性别 出生年月 政治面貌
学院 学号 现住宿舍 联系电话
家庭住址及联系电话 婚否
走读居住地址及联系电话
走读居住地派出所
申
请
走
读
原
因
原因:
走读期:自 年 月 日至 年 月 日止 (在规定学制年限内)。
学生签名: 年 月 日
家
长
(
家
属
)
意
见
家长(家属)签名:
家长(家属)联系电话: 年 月 日 导 师 意 见 导师签名:
年 月 日
本
人
承
诺
1. 如上述情况与事实不符,本人愿承担全部法律责任。
2. 走读期间,本人人身安全及财产安全由本人负责,并保证积极参与学校的各项活动。
学生签名: 年 月 日
学
院
意
见
负责人签名: 学院盖章 年 月 日
意
见
研
究
生
院
研究生院盖章 年 月 日
意
见
公
寓
住
宿
区
签名: 盖章 年 月 日
保卫处意见 (后勤服务大厅) 保卫处盖章 年 月 日 宿
管
部
意
见
(
后
勤
服
务
大
厅
)
物业中心宿管部盖章
年 月 日
备注:1、本表一式五份,审批后由学生本人、研究生院、保卫处、学院、宿管部各保存一份。
2、后勤服务大厅在校医院北一楼