江南大学无锡籍学生申请走读审批表

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江南大学研究生走读审批表
姓名 性别 出生年月 政治面貌
学院 学号 现住宿舍 联系电话
家庭住址及联系电话 婚否
走读居住地址及联系电话
走读居住地派出所





原因:
走读期:自 年 月 日至 年 月 日止 (在规定学制年限内)。
学生签名: 年 月 日







家长(家属)签名:

家长(家属)联系电话: 年 月 日 导 师 意 见 导师签名:
年 月 日




1. 如上述情况与事实不符,本人愿承担全部法律责任。
2. 走读期间,本人人身安全及财产安全由本人负责,并保证积极参与学校的各项活动。

学生签名: 年 月 日




负责人签名: 学院盖章 年 月 日






研究生院盖章 年 月 日





宿

签名: 盖章 年 月 日

保卫处意见 (后勤服务大厅) 保卫处盖章 年 月 日 宿



(






)

物业中心宿管部盖章

年 月 日
备注:1、本表一式五份,审批后由学生本人、研究生院、保卫处、学院、宿管部各保存一份。
2、后勤服务大厅在校医院北一楼