泌尿系结石pptppt课件

未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
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病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。

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尿路结石的治疗
保守治疗 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、 黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。 (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进 结石下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿 酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。
流行病学因素
1.性别和年龄 2.种族 3.职业 4.地理环境和气候 5.饮食和营养 6.水分摄入 7.疾病
尿液改变
1.形成尿结石的物质排出增加 2.尿PH改变 3.尿量减少 4.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减 少 5.尿路感染时尿基质增加，使晶体粘 附。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分 层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
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尿路X线检查 平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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正常尿路平片
肾结石表现
肾 脏 结 石 平 片 表 现
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尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
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正常肾脏表现
肾积水表现
肾 脏 的 造 影 表 现
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输尿管
长25-30cm，宽3-7mm
分为腹段，盆段 行程三个狭窄
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（三）其它检查： B超在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型 图形。

酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵
结石多见。
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尿结石晶体成分
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影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
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尿石成分及其性质
成 分 质地 表 面
色泽 原因 透光否
草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
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结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
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尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱 氨酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
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流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
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代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石

c：其它代谢异常
如： ? 特发性高尿钙。 ? 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：
? 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会
X线 腹平片
肾结石
X线输尿管结石
石结管尿输右
膀胱结石
静脉尿路造影
逆
逆插造影
行
插
管
诊断
逆行造影片
CT
诊断
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗
输尿管镜检查
诊断
查检镜道尿胱膀
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ? 结石大小、数目、部位 ? 肾功能和全身情况 ? 有无明确病因及代谢异常 ? 有无梗阻、感染及其程度
展望
?开放性手术逐渐减少 ?被微创手术所取代 ?可望100％不开刀
维也纳三年没开一个刀 国内广州93％不开刀
上尿路结石的预防
? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。
? 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。
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泌尿系结石
泌尿系结石
? 包括肾结石、 ? 输尿管结石、 ? 膀胱结石 ? 尿道结石。
结石成分及性质
? 胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
? 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
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?草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色