血尿课件

全身性疾病所致；
尿路邻近器官疾病所致；
其它原因；
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以 上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。
感染性疾病： 特异性感染：结核； 非特异性感染： 各种急性病毒感染如肝炎病毒、出 血热、传单、腮腺炎、风疹、 柯萨奇病毒等； 寄生虫如疟疾、血丝虫、血吸虫等； 其它如梅毒、钩体病、霉菌、滴虫
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类 镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
症状性血尿者
肾炎 尿路 尿路 综合 刺激 梗阻 征者 征者 征者 过敏反 应与药 物史
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
无症状性血尿者
形态均一者
RBC形态
形态多形性 肾功能、B 超、肾活检
B超
阳性发现者 IVP、CT、 MRI、膀胱镜 无阳性发现 找TB、肿 瘤细胞学
骨髓免疫系统的作用？
IgA肾病
IgA升高与发病的关系 异常IgA产生 IgA肾病
？
IgA1型骨髓瘤 HIV感染
血清中IgA水平升高

IgA肾病
提示不仅IgA的水平与发病有关，而且其它一些因 素参与了发病。
IgA肾病
IgA肾小球系膜区沉积的可能机制：
IgA本身结构发生变化，具有某种易被 系膜细胞捕捉的理化特性； 与系膜区的某些抗原成分结合如食物、 病毒、细菌等； 与系膜区内源性抗原结合，形成原位免 疫复合物；

精选ppt
常见血尿相关性疾病
精选ppt
重要性
多见(2.9%~6.2%)
多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)
结石形成
尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或
0.7(mmol/mmol)
24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
夹角(45°~60°)而后注入下腔静脉 LRV受压：
注意年龄：尤其是婴儿
精选ppt
血尿：非肾小球性 尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量 特发性者：
肠吸收型：
空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高
成人中85%尿此类，小儿中21%~62%
肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿
精选ppt
左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状 LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的
精选ppt
真假鉴别
部位鉴别
性质鉴别
病因鉴别
精选ppt
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
精选ppt
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史

12
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
13
血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
19
三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
20
泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
1
课时安排：3节 教学课型：理论课
2
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
3
常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
27
四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
28
四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
17
（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功

49
真性菌尿的标准1.尿沉渣革兰染色细菌＞1个／视野； 2.中段尿培养≥105／ml。 3.膀胱穿刺尿培养阳性。
50
治疗常用喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，静脉给药。治疗持续两周或更长。
51
慢性肾盂肾炎诊断标准1.反复发作的上尿路感染，有易感因素(尿路畸形、尿路梗阻、糖尿病等)。
(1~2题共用备选答案)A．双肾B超B．双肾CTC, 静脉肾盂造影D．肾动脉造影E, 肾活检1．慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是C2．原发性肾病综合征主要辅助检查项目应是E44
IgA肾病肾小球源性血尿最常见的原因。反复发作性血尿，无水肿、高血压≈IgA肾病。系膜区IgA沉积
45
第三章 尿路感染
24
例题．急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A．中度贫血B．预后不佳C, 以急性肾炎综合征起病D．肾功能急剧恶化E．早期出现急性肾衰竭
25
慢性肾小球肾炎临床表现主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延(1年以上)，肾 功能逐步恶化，进入尿毒症。
26
诊断 符合以下指标：蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g／d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可临床诊断。肾炎综合征病情迁延(1年以上)＝慢性肾小球肾炎27
免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶 血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链 球菌感染。
15
诊断 于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急 性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于 发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可 临床诊断。上呼吸道感染+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3下降， 8周内恢复＝急性肾小球肾炎