雾化药物的临床使用

临床雾化吸入时机时间、体位要求、吸入液量和稀释剂选择、吸入装置优缺点、吸入方式、不良反应、药物配伍禁忌和药物联用吸入时机和时间雾化时机：1、餐前进行避免雾化颗粒刺激气道，引起恶心、呕吐等反应；2、夜间睡前雾化可减少迷走神经兴奋引起的刺激性咳嗽，利于夜间睡眠。

雾化时间：临床实操中雾化时间一般以药液完全雾化完或雾量明显减小为结束时间点，时间过长可使部分患者依从性变差，同时有引起气道黏膜水肿，气道阻力增加及诱发支气管痉挛等的可能性，甚至可因吸入过多水雾引起肺水肿；时间短则往往使药液不能充分雾化，雾化治疗时间15-20rnino患者体位要求雾化对体位有一定要求，一要保持呼吸道通畅，使得雾化顺利进行，二要求患者病情能耐受。

根据患者耐受状态取半卧位或坐位，该体位可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，更利于药物吸入气道及肺泡：为单侧肺部病变,根据气体上行原理，健侧卧位，利于药物沉积患处；机械通气患者雾化时，要求床头抬高30-500后再采取健侧卧位，采用端坐前倾位比传统半卧位或坐位，显著增加潮气量和增加呼吸深度，提高治疗效果。

吸入液量和稀释剂选择雾化吸入量少，吸入时间短，无法起到湿化气道、改善通气功能等作用；雾化吸入量过多，则会导致吸入治疗时间过长，雾化装置最大剂量雾化量为4-6m1为宜，5m1为最佳，雾化常用稀释药物为0.9% NaC1或注射用水。

吸入装置优缺点目前临床常用的雾化吸入装置有喷射雾化器（据驱动原理不同,分为空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器）、振动筛孔雾化器及超声雾化器3种。

吸入方式和优缺点目前临床常见的雾化吸入方式有空气压缩雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。

不良事件雾化治疗安全性较高，但仍难以避免会伴随一些不良事件，这些不良反应即可以由医源性所致（如药物或雾化设备引起），也可由患者本身不良习惯所致：A与雾化药物相关不良事件：1.ICS：可出现口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；2.B2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应，罕见情况可发生血管神经性水肿、尊麻疹、支气管痉挛、低血压等过敏反应；3.胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，等麻疹,喉痉挛等变态反应；4.乙酰半胱氨酸：可对口鼻咽部刺激，出现鼻液溢、口腔炎等; 可对胃肠道刺激，出现恶心，呕吐等，甚至可使得原有胃溃疡病变加重；部分患者亦可出现支气管痉挛。

雾化吸入药物合理使用雾化吸入治疗最大的优点是能够使药物直接达到气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。

一．糖皮质激素：吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。

可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率。

此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。

雾化吸入糖皮质激素需选择专门的吸入性制剂。

如吸入用布地奈德混悬液1mg/2ml，一次1～2mg，一日2次。

二. β2受体激动剂：支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。

如硫酸沙丁胺醇雾化吸入剂,每日4次，每次0.5～1.0ml（2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇），应以注射用生理盐水稀释至 2.0～2.5ml。

也可不经稀释而供间歇性适用，为此，将2.0ml置人雾化器中，让患者吸入雾化的药液至病情缓解，通常需3-5分钟。

三．抗胆碱能药物：异丙托溴铵其舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起效也慢，但持续时间更为长久。

我院在用品种为吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml/支，含有要异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱药物，其支气管舒张疗效有叠加效应。

本品使用于成人和12岁以上的青少年，每日3～4次，每次使用2.5ml下面三个表格将为大家小结一下目前被认可的呼吸道疾病雾化治疗推荐方案、药物、推荐的用法用量及药物配伍。

表3常用雾化吸入药物配伍﹡异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器使用；#盐酸氨溴索说明书未推荐雾化吸入使用,临床上常用,但目前尚未推荐雾化吸收使用,临床上常用,但目前尚无配伍的药理学研究以及目前的疗效证据;C.表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性,但需注意尽量即刻使用;NI.表示没有足够的证据评价相容性,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用此种配伍.临床药学室2016年11月。

临床雾化吸入作用及治疗误区雾化吸入是经专用装置将药物分散成液体或固体微粒即气溶胶形式，使其悬浮于气体中，用药者经口腔（或鼻）吸入呼吸道（和肺部）的过程。

与口服给药相比，雾化吸入起效快、无首过效应，生物利用度高。

雾化吸入使药物富集于呼吸道和肺组织，常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。

成套雾化吸入装置（即雾化器）包括驱动设备、转接管、雾化杯、口含器（或面罩）。

由于驱动设备的不同，雾化器可分为空气压缩、氧气驱动、超声或振动筛孔式。

尽管雾化吸入是临床常用给药方式，但部分医疗机构存在雾化给药或操作不规范的情况。

不合理使用雾化药物，或者临床操作不规范，将影响药物疗效、甚至增加患者用药风险。

误区 1：未把控雾化吸入时间临床常用雾化器的容量＜10mL，供患者雾化吸入的药液一般为3~4mL，10~15 min 的雾化吸入时间通常可满足治疗所需。

若雾化吸入时间过长，气道内水分含量过高，将影响纤毛的廓清作用；建议雾化给药时间不宜超过 20 min[1]。

对存在严重缺氧的肺源性心脏病、心力衰竭患者，建议吸氧后再雾化，且雾化时间不宜超过 5 min。

医务人员需关注患者的用药症状，若雾化期间出现咳嗽、气促，应暂停治疗；待患者症状缓解后再评估继续雾化的必要性。

误区 2：雾化治疗完毕后未漱口、洁面，忽略对雾化装置的清洁雾化药液在口咽部沉积有致咽喉不适、咳嗽的风险，若雾化吸入性糖皮质激素（ICS）后未清洁口腔，有诱发声音嘶哑、真菌感染等可能。

为减少药物在口咽部沉积，雾化用药完毕后应进行漱口。

部分患者使用面罩进行雾化时需注意，雾化前不要抹油性面霜，因其可能会在雾化治疗过程中造成更多的药物被面部附着而增加副作用，此外雾化后洁面可减少药物附着于面部皮肤、并防止药液渗入眼睛，部分特殊患者可佩戴护目镜减少雾化药液对眼部的刺激。

雾化杯、面罩等装置在用药后应及时清洗、晾干水分，待雾化设备干燥后妥善保存。

建议每周使用医用消毒液清洁雾化装置，以降低用药者发生感染的风险。

雾化吸入药物临床应用雾化吸入的定义:是指应用凡氏原理将药液经过雾化变成药雾，经吸入达气道靶部位起治疗作用的方法。

雾化器的种类:压缩雾化器：是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道.超声雾化器 ：通过超声发生器将液体转化为雾。

超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多.[attach]1330271[/attach]雾化吸入装置的比较:压缩雾化器（喷射式）超声雾化器体积小，机器耐用寿命长体积大，寿命短雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低能雾化各种药物(包括糖皮质激素) 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀不增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件容易清洗消毒部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性好病人耐受性差雾化吸入装置的动力：空气压缩泵：以压缩空气作动力氧气：6—8L/M流速作动力雾化吸入应用时的注意事项：1.混悬药液一定要用喷射雾化器2.雾化药液最终容量为2—4 ml/次,容量＞4 ml/次,雾化时间长,易引起一过性低氧血症,特别是婴幼儿;容量＜2 ml/次,雾化药液被容器黏附,损失多;雾化成有效颗粒比例少.吸入疗法的优点:1.作用直接迅速,2.局部药物浓度高，疗效好,3.所用药物剂量小 4.避免或减少全身用药可能产生的副作用可供治疗哮喘雾化吸入的药物:解痉类（1）β2受体激动剂:丁胺醇.特布他林（2）M-受体阻滞剂:溴化异丙托品（爱全乐）（3）M+β2混合液（可必特）(4 ) 等渗硫酸镁溶液(25%Mgso4 1ml加注射用水13ml)(5)祛痰剂类(如沐舒坦等)消炎症反应药液布地奈德吸入混悬液（BIS即令舒）剂量1、5%万托林雾化溶液（成分沙丁胺醇，5mg/ml）1～3岁0.25～0.5ml3～6岁0.5～0.75ml6～14岁0.75～1.0 ml≥14岁1.0～1.25 ml2、博利康尼溶液(每瓶2ml含博利康尼5mg)体重≥20Kg,5mg/次，24小时内最多用3次体重＜20Kg,2.5mg/次，24小时内最多用4次急性严重哮喘可酌情加量我国使用的装置是连续给药,只有40%的药能吸进去;国外的装置知有吸气时给药,呼气是无药,所以药量是国外的2倍.可必特雾化吸入液－制剂的优势单剂量包装—避免污染简化操作—减少治疗差错，节省抢救时间不含防腐剂—没有刺激性合二为一,等渗溶液—减少雾化吸入时间复方制剂—处方经济1、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）<6岁，1.25ml/次>6岁，2.5ml/次2.爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵250μg），3～4次/日<12岁,2ml /次>12岁,4ml/次。

雾化吸入给药的临床应用现状及相关研究进展摘要：吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用治疗手段，其主要给药方式包括干粉吸入、定量吸入以及雾化吸入等。

其中雾化吸入具有较为明显的优势，本文将主要针对雾化吸入的给药原理以及应用现状进行相关总结。

关键词：雾化吸入；给药方式；应用进展雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病的最为常用的治疗方法，其具有剂量可调节性且应用方便。

随着雾化吸入的不断发展，针对疾病的治疗药物也在不断更替，可治疗的疾病类型也在不断增多。

本文将对雾化吸入给药的特点、原理及影响因素进行总结，并且针对雾化吸入剂的临床应用及进展进行分析。

1.雾化吸入给药的特点肺泡具有表面积大、毛细血管网丰富且肺泡细胞膜很薄等生理特性，因此雾化吸入具有药物吸收快、起效迅速、应用药物剂量小等优点。

此外，因局部给药使得全身副作用小并且也能够避免肝的首过效应。

1.雾化吸入作用的原理及影响因素雾化疗法即通过雾化装置将药物的大分子分散为小的雾滴悬浮于气体中，药物通过吸入的方式进入呼吸道及肺部，从而达到治疗效果。

气雾颗粒沉淀的影响因素主要有以下三种：雾化颗粒的大小、气道口径的大小以及吸入方式。

有研究表明，最有效的吸入并沉积的雾化颗粒大小为0.5-5um。

雾化颗粒经不同大小的气道口径进入将有不同的运动形式，这也将影响药物的沉积结果[1]。

此外，雾化方式、气流速度、吸入的持续时间等也都将影响雾化吸入的治疗效果。

1.雾化吸入的临床应用近年来，随着雾化吸入技术以及相应药物的不断发展，其已大量应用于临床以治疗肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺囊性纤维化以及肺动脉高压的治疗等[2-5]。

3.1慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的治疗治疗慢性阻塞性肺气肿以及支气管哮喘的用药主要有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、痰液溶解剂、肾上腺皮质激素类药物。

1.β2受体激动剂是预防或缓解支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿的常用药物，首选给药方式为吸入疗法。

其常用药物有沙丁胺醇及特布他林。

临床吸入用沙丁胺醇规格、用法用量、使用方法、注意事项及药物相互作用规格2.5 mL：5 mg（以沙丁胺醇计）。

用法用量应通过雾化器使用，不可注射或吞服。

沙丁胺醇对大多数患者的作用时间可持续4 至6 小时。

持续给药可能会引起用药剂量得不到控制，应优先选择以间歇给药法给予适量药物。

成人可将2.5 mg~5 mg 药物置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需3~5 分钟。

某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达10 mg。

儿童12 岁以下儿童的最小起始剂量为2.5 mg 沙丁胺醇。

用药方式同成人。

某些儿童可能需要高达5.0 mg 的沙丁胺醇。

每日可重复四次。

使用方法只供吸入法使用，并配一适宜的雾化器。

可通过一个面罩，T 形装置或通过一气管导管吸入已经雾化的溶液。

可采用间歇性正压通气法，但只在极少情况有此需要。

当因肺换气不足而有缺氧危险时，应在吸入的空气中加入氧气。

因许多雾化器产生的气流是连续的，雾化的药物很可能被释放至周围环境中。

应在通气良好房间中使用药物，特别是在医院内当数位患者同时使用雾化器时。

孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期：只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时才可以使用这些药物。

哺乳期：由于沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非对母亲的预期收益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用。

注意事项在哮喘控制中出现突然的和进行性的恶化有可能危及生命时，应考虑使用或增加肾上腺糖皮质激素用量。

必须提醒在家中使用药物的患者注意下列情况：若用药后症状得不到缓解或药效持续时间缩短，不能自行加大剂量或增加用药次数，因为用药过量可引发不良反应。

在医生指导下方能增加用药剂量及用药次数。

对同时服用大剂量拟交感神经药物的患者应谨慎。

对患甲状腺毒症的患者应谨慎应用。

以肠胃外和吸入给药法给予β2-受体激动剂后，会导致出现严重低钾血症症状。

建议患有急性重症哮喘的患者在应用药物时应特别小心，因为在与黄嘌呤衍生物、肾上腺糖皮质激素、利尿剂合并用药时，或在缺氧状态下给药时，会出现上述作用。