浅谈老年肺结核的不典型问题
- 格式：pdf
- 大小：269.34 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
老年肺结核50例临床分析
合理应用抗结核药物 ， 随时注意观察神经 、 精神症状 ， 加强 支持
疗法 ， 及时预防和治疗合并症和并发症 。 ２ Ｘ线表现复杂多样 ， ． ３ 病变类型 以浸润型和慢性纤维空 洞为多见 ， 老年病变 范围较广泛 ， 本组 双侧病变 占 ３％， ４ 且下肺
ｌ ７例 占 ３ ％， ４ 双上肺好发。 其中播散型 ２例 占４ 浸润型 ３ 例 ％， ４ 占 ６ ％， ８ 慢性纤维空洞型 １ 占 ２ ％， ４例 ８ 结核 性胸膜炎 ７例 ， 占
１１ 一般资料 ．
本组男 ３ ６例， １ 例 ， 女 ４ 年龄 ６ ０岁 ～ ５ ， ７岁
２２ 合并症多 ， ． 治愈难 ， 病死率高。由于老年结核复治多 ， 慢性纤维空 洞及 浸润性多 ， 加之老年人脏 器功能减退 ， 合并症 多等原 因 ， 其用药量小 、 效果差 ， 用药量 大又很易发生 肝 、 肾功
力、 精神不振或 消瘦 、 低热等原因来 诊的老年 患者 ， 经查为肺结 核， 经抗结 核治疗后上述症状消失 。 老年 人以上非典型症状 ， 值
得 引起 警惕 ， 其与 老年人特有 的病理 、 生理 改变 以及免疫 功能 减退等 因素有关 。
其进行 了临床分析 。
１ 临床 资 料
一鳓
∞
老年 肺 结核 ５ ０例 临床 分析
常海 兰 张 月梅
（ 代县疾病预防控制中心 ， １ 山西 代县 ０ ４ ０ ） ３ ２ ０ （ 代县人民医院， ２ 山西 代县 ０ ４ ０ ） ３ ２ ０
本文收集 １９ 以来 ， ９４年 经临床 、 Ｘ线 、 痰检抗酸杆菌 、 管 气 镜检或病理报告明确诊 断的 ６ 以上的肺结核患者 ５ Ｏ岁 Ｏ例 ， 对
平均年龄 ６ ． 。临床 除有肺 结核的常见症状外 ，还 常有 乏 ５ ５岁 力、 消瘦 、 食欲不振 、 呼吸困难 、 胸痛等症状 中 １ ２种为 主要表 Ｎ
非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析
Ｘ－ｒ ｙ．ＣＴ ａ ｎ ｓｓ ａ ｔ ｌ ｇ ｃ ｌＡｎ ｌ ｉ ｆＡｔ ｐｉ ａ ｍ ｏ ｒ ａ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ Ｐａ ｈｏ ｏ ｕｌ ｓｓ ｅ ｃ ｏ ｉ
ｉ ｈｅ Ｅｌ ｅ ｌ ｎ ｔ ｄ ｒｙ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｅｔｅｒ—ｗ ｒｎｓ ｆＸ—ａ ｎ Ｔ ｄａｎ ｓ ｎ ｅ ｅ ｙｐ ｏｌ ｗｔ ｔ ｉ ｌ ｕｍ ｎｒ ｓｒｃ ｂｅｔｅ ｏｒｉ ｈ ｅ－ ａｅ ｅｓｏ — ｙａ ｄＣ ｉｇｏｉ ｉ ｌ ｒ ｅｐｅ ｉ ａ ｐｃ ｌ ｏ ａ ｉ ｓ ａ ｒ ｓ ｄｌ ｈ ｙ ａｐ ｙ
叶。 周边 见 少许 斑 点 状 钙 化 ， 伴 肺 门增 大者 误 诊 为 肺 癌 ； Ｔ表 现 为 肿 块 边 缘 光 滑 ， 分 叶 及 短 毛 刺 ， 块 中心 呈斑 ８例 Ｃ 有 肿 片状 钙 化 ， 诊 为 肺 癌 。干 酪 性肺 炎 ５ 误 ２例 ， Ｘ线 、 Ｔ表 现 为 肺 叶 或肺 段 大 片 实 变 ， 内密度 不均 。混 合 型 ３ Ｃ 其 ５例 ， 线 、 Ｘ Ｃ Ｔ表 现 为渗 出 、 殖 、 维 条 索状 ， 核 瘤 呈 多 形性 ， 叶 内 １ ２ｍｍ 粟 粒 性 结 节 。结 论 ： 合 分 析 Ｘ 线 、 Ｔ及 支 气 管 增 纤 结 肺 ～ 综 Ｃ 镜 检 病 理表 现 对 于减 少误 诊 具 有 重 要 的 价值 。
ｔｂ ｒｕｏ ｉ ｗ ｔ ｉｗ ｏｒｄ ｃ ｓ ｉｇ ｏ ｉ． ， ｄ Ａ ｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｎ ｌｓｓｗａ ｈ ｒｕ ｈｙｃ ｎ ｕ ｔｄ ｏ ｈ ａａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｉ ａｖｅ ｔ ｅ ｕ ｅｍｉｄａ ｎ ｓｓ Ｍｅ ｈ ｈｏ ｓ ｏ ｒｈ ｎｉｅａ ａｙｉ ｓｔｏｏ ｇ ｌ ｏ ｄ ｃｅ ｎｔｅｄ ｔ ０ ６ ｃ ｓｓｏ ｌｅｌ ａｉｎｓｗｉ ｕｍｏ ａｙ ｔｂ ｒｕｏｉ ｎ ｅｅ ａ ｔｃ ｎ ｌｓｏ ｓｗｅｅｄ ａ ｎ １ ｕｔ Ａｍｏ ｇｔｅ １ ｆ１ ａｅ ｆｅｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅｃ ｌｓｓａ ｄ ｒｌｖ ｎ ｏ ｃｕ ｉｎ ｒ ｒｗ ． ｌ ｌ １ ｙ ｅ ｈ ￣ Ｂ ｎ ｈ ７
老年性不典型肺结核3例临床分析
Journal of Medical Science Y anbian Univer s ity Sep.2008Vol.31N o.3现的各种急慢性并发症已严重威胁着糖尿病患者的生命.早期诊断并处理糖尿病并发症,可改善糖尿病患者的生存质量,延长生命.糖尿病可合并各类大血管并发症,但合并气肿性肾盂肾炎者甚为少见.气肿性肾盂肾炎是罕见的肾实质及周围组织的以弥漫性坏死为特征的急性坏死性感染性疾病,在肾实质和肾筋膜内产生大量气体[1,2].本病以女性发病居多,多发生于长期饮食控制不当或伴上尿路梗阻的糖尿病患者,因糖尿病微血管病变致肾脏局部缺血、缺氧,抵抗力下降,加之尿路梗阻,可导致细菌感染后诱发厌氧代谢,兼性厌氧菌如大肠埃希氏菌、变形杆菌及克雷伯氏菌等将葡萄糖酵解产生乳酸和二氧化碳等,而目前认为二氧化碳是致肾脏及周围组织内形成气体的主要因素.本病进展迅速,病情较重,故早期诊断至关重要.治疗上主张急症手术,保守治疗死亡率较高.本组2例患者均有多年糖尿病病史,因泌尿系感染未被控制,而引发严重败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.因此,临床上如果遇到反复出现泌尿系感染的糖尿病患者,尤其是女性,且血糖控制不理想,伴有发热,病程中出现腰痛或季肋部疼痛时,应警惕发生气肿性肾盂肾炎的可能,必要时给行KUB 检查及双肾CT 检查,以提高气肿性肾盂肾炎等并发症的早期诊断率,给予积极的治疗.[参 考 文 献][1] K awa no A ,Iz utani T.Serious re nal infection :report oft hr ee cases[J ].H inyoki ka Kiyo,2003,49:207.[2] K o mura S ,Shindoh N.Emphyse matous pyelo nephritisconve rsio n of type Ⅰto type Ⅱappearance on se rial C T studies[J ].Clin I ma ging ,1999,23:386.[收稿日期] 262老年性不典型肺结核3例临床分析朴红梅,夏书香(延边大学附属医院呼吸内科,吉林延吉133000)[关键词] 结核,肺;老年人;误诊[中图分类号] R 521 [文献标识码] B [文章编号] 100021824(2008)0320214202 随着全球人口老龄化及全球肺结核患病率的回升,老年人肺结核发病率也呈上升趋势[1].因老年性肺结核临床症状及X 线表现不典型,多合并呼吸系统疾病,故常被其他症状所掩盖.典型的肺结核表现:有肺结核接触史,典型症状为低热、盗汗、咳嗽及咯血等,体征为消瘦、贫血及肺部湿罗音等,X 线表现为病灶多位于上中肺野,浸润、硬结、钙化及纤维化病变混合存在,随着病情的发展,可见有空洞形成,痰结核菌培养呈阳性,抗结核治疗有效不典型肺结核不具备上述典型的症状、体征及X 线表现,4122008028.:延边大学医学学报 2008年9月 第31卷 第3期痰结核菌培养阳性率较低.本观察对延边大学附属医院2005年4月至2007年7月收治的3例不典型老年人肺结核的诊断与治疗过程进行了分析.1 临床资料111 一般资料 本组3例病人中男性为1例,女性为2例;年龄分别为71,83,77岁,平均年龄为77岁;合并慢性支气管炎者为1例,合并心血管疾病者为1例.3例肺结核的诊断均符合2001年中华医学会结核病分会《结核病诊断治疗指南》的诊断标准. 1例每年换季时出现咳嗽及喀痰,本次发病时因上呼吸道感染上述症状加重,伴发热(但最高体温不超过3815℃),其他2例无明显咳嗽、喀痰,发热、盗汗、乏力、消瘦及食欲不振等症状.3例患者PPD试验呈强阳性(7),多次痰结核菌涂片、痰培养、痰脱落细胞学及血清抗结核抗体检查均为阴性,各种癌标记物均在正常值范围内,血常规等常规检查未见异常.胸部C T检查:第1例右上肺示团片状高密度影,疑似诊断为中心性肺癌伴周围阻塞性肺炎;第2例左下叶支气管管壁稍厚,管腔轻度狭窄,远端肺不张,气管前、隆突下及主动脉旁等多处淋巴结肿大,疑似诊断为恶性肿瘤;第3例右肺中叶不张,右中叶开口处示占位病变.纤维支气镜检查及病理检查:第1例镜下可见右上叶后段开口处狭窄,局部黏膜水肿,第1次经皮肺活体组织病理检查未见肿瘤细胞及肉芽肿性病变,第2次经皮肺活体组织病理检查示肉芽肿性炎症,抗酸染色阳性符合结核诊断;第2例因拒绝纤维支气镜等有创检查,未能进行有创检查;第3例在纤维支气管镜下可见右中叶支气管狭窄,支气管黏膜活体组织及刷检病理检查未见肿瘤细胞及肉芽肿性病变,因患者家属要求手术治疗,遂行右肺中叶切除术,术后病理诊断为肺结核. 112 结果 第1例及第3例经6个月的正规抗结核治疗病灶明显吸收.第2例给予诊断性抗结核治疗,3个月后复查胸部C T显示肿大淋巴结明显缩小,病灶明显吸收,1年后复查胸部C T显示无肿大淋巴结及病灶.3例患者经抗结核及对症治疗,病情均明显好转.2 讨论因老年性肺结核临床表现不典型,在X线片及C T检查图像中病灶分布部位、形态与典型肺结核不同,常难以与炎症及肿瘤区分.本观察3例病例既无典型的结核临床表现,初诊时实验室检查又缺乏结核的诊断依据,造成诊断困难.目前,不典型肺结核患者占所有肺结核患者的65%～75%.老年人咳嗽反射低,痰不易咳出,痰菌含量少,肺内病灶未与或暂时未与引流支气管相通,有细胞壁缺陷性的结核菌等,均是造成痰检假阴性的原因.故对此类病人应反复多次做痰涂片及培养检查,必要时做经皮肺活体组织检查等.[参 考 文 献][1] 何家荣.实用结核病学[M].北京:科学技术出版社,2000.3550.512。
DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析
白细胞过滤器的工作原理为过滤器孔径小于白细胞, 但大于其他血液因子, 经阻滞作用, 从而实现了过滤, 此外, 过滤器表面的张力及电荷密度, 有效吸附了凝血因子及蛋白等。
在实际操作中应关注血液制品的类型, 以此为依据, 选用适合的过滤器, 在输注前, 利用生理盐水充满过滤板, 以此有效排除空气。
同时, 在输血治疗时, 要严格把握患者输血指征, 尽可能地合理用血, 控制输血次数［7-9］。
时至今日, 关于白细胞过滤是否合理尚无一致观点, 但本研究证实, 血系统中的凝血因子, 特别是FⅤ：C、FⅧ：C均低于对照组, 此结果表明, 过滤后, 凝血因子有所减少。
国外学者研究显示, 白细胞过滤后, 虽然降低了凝血因子活性, 但未影响临床治疗效果, 但我国关于白细胞过滤后的凝血功能研究匮乏。
经综合分析显示, 白细胞过滤具有一定的合理性。
临床实践中应积极运用先进的白细胞过滤器, 以此保证过滤效果, 同时要结合患者实际情况, 为其提供适合的输血治疗方案, 尽可能地满足其身心需求。
综上所述, 白细胞过滤对输血反应有着直接的影响, 借助白细胞过滤器, 降低了输血反应发生几率, 提高了输血治疗效果, 临床上应大力推广。
但本研究仍存在不足, 日后应积极开展多中心研究, 并增加样本量、延长随访时间, 以此明确白细胞过滤的远期效果。
参考文献［1］武永胜, 石海全, 程连赛, 等.白细胞过滤器滤除白细胞输血减少非溶血性发热性输血反应的临床研究.中国医学装备,2015, 14(4):97-100.［2］张辉.白细胞过滤对输血反应的临床意义.黑龙江科学, 2015, 13(7):24, 27.［3］姜敏.白细胞过滤对减少输血反应的价值与意义.中外医疗, 2013, 11(7):48-49.［4］蒋敏.白细胞过滤及辐照对新鲜冰冻血浆凝血系统的影响研究.泸州医学院, 2013.［5］鲁岚, 马淑红.输血相关不良反应发生特点及相关因素分析.北华大学学报(自然科学版), 2015, 13(6):774-776.［6］杨世明, 杜润家, 张勇萍, 等.去除白细胞的血液输注可明显降低免疫性输血反应的发生率.细胞与分子免疫学杂志, 2014,23(10):941-942.［7］陈国强. 白细胞过滤对输血反应的临床意义研究. 中国卫生产业, 2012(13):25-26.［8］董金英, 王洪建. 白细胞过滤对输血反应的临床意义研究. 心理医生, 2015, 21(15):53-54.［9］游宏伟. 白细胞过滤对输血反应的临床意义研究. 医药前沿, 2016, 6(7):161-162.［收稿日期：2016-11-08］DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析曾卫东 李希波 卢劲松【摘要】 目的 对比分析数字化X线摄线系统(DR)、CT诊断中老年不典型肺结核的影像学特征。
133例老年肺结核患者的临床特点分析论文
133例老年肺结核患者的临床特点分析【摘要】目的：探讨老年肺结核临床特点，以有效提高患者的诊断和治疗水平。
方法：对133例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：老年肺结核患者的咳痰、消瘦、发热、咯血等临床表现不典型，而咳嗽、气短、胸痛、乏力、胸闷等症状表现较为明显；胸部x 线片检查结果显示患者病变初期多表现为中、下肺野浸润性病变，且空洞发生率较高，达24.06%；痰菌检出率较高，但ppd试验阳性率相对较低；老年肺结核患者较易合并冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、贫血、糖尿病、肺部继发感染、风湿病、支气管扩张等病症，其中以慢性阻塞性肺疾病发生率最高，可达64.66%。
结论：老年肺结核患者病情重，并发症较多，因而，在对老年肺结核进行治疗时，要注重老年肺结核的胸部x片、痰结核菌培养与药敏试验等检查。
以加强对老年肺结核的认识，提高老年肺结核的诊断水平，有效降低老年肺结核的误诊率和漏诊率，提高老年肺结核患者的治愈率。
【关键词】肺结核；老年人；临床特点；分析【中图分类号】r521 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0494-02肺结核是呼吸科常见的呼吸道传染性疾病[1]。
近年来，随着人们生活质量的不断提高及人口老龄化进程加速，60岁及以上的结核病患病率逐渐增加[2]。
为进一步了解老年肺结核的临床特点，现对我院2008年1月～2012年1月共收治的133例老年肺结的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料与研究方法1.1 临床资料选择我院2008年1月至2012年1月在我院治疗的共133例老年肺结核患者，其中男98例，女35例。
其中病程最长可达16年，最短为18d。
临床主要表现为：咳嗽121例，咳痰56例，消瘦32例，气短97例，发热45例，胸痛123例，咯血51例，乏力128例，胸闷78例。
所有患者均经经胸部x线片、病史、痰菌培养以及结核菌纯蛋白衍生物试验确诊为肺结核患者。
23例肺结核不典型表现分析
早衰老，担心会影响夫妻的性生活，影响家庭幸福。
所以护理人员必须根据患者的不同状态进行心理沟通，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育，对健康无影响，不影响夫妻的性生活。
因为子宫节除以后。
阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因．应用医学知识耐心地解答患者的疑问，根据不同的患者给予恰如其分的解释，使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良好的心态配合手术治疗和护理。
2．1．2术前准备：(1)检查术前各生化报告，配合做好三大常规检查及心、肝、肾功能检查，胸部X线及妇科检查，以了解病人有无手术禁忌证。
(2)阴道准备。
术前3天用0．5％聚维酮碘阴道冲洗并上药(灭滴灵l群塞阴)．(3)皮肤准备。
术前l天做好备皮、皮试、抽血样、交叉配血备用。
(4)肠道准备．术前1天给予口服番泻叶309代茶饮，术前1天晚流质，术前晚及手术当日晨清洁洗肠。
术前l O h禁食、术前8h禁水。
2．2术后护理2．2．1一般护理：患者安返病房后，根据麻醉方式采取恰当的体位。
给予心电监护，每30m i n测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，氧气吸入2h，流量2-3I．．／m i n，严密监测生命体征的变化，查看背部及臀部有无皮肤受压，发现异常及时汇报医生，及时处理。
术后鼓励患者勤翻身，活动双下肢，防止褥疮及下肢血栓静脉的发生，有利于早日康复。
2．2．2活动与休息：阴式子宫切除属于微创手术，对患者应进行早期活动的指导和帮助．早期活动于术后6h进行应帮助患者进行被动的活动，如双下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防褥疮。
阴道手术的患者，因手术架高压迫时间较长，留置尿管又影响下地活动，所以更要鼓励她们增加床上活动量，一旦拔出尿管．立即扶其下床活动。
防止血栓形成叫，本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。
2．2．3留置尿管的护理：术后留置导尿管，保持导尿管通畅。
老年人不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
老年人不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
李和平;姚昌宝
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)003
【摘要】随着社会老龄人口的增加，老年肺结核的发病率呈直线上升趋势。
老年
人由于免疫功能低下，患结核的机会明显增加。
老年患者痰菌耐药率高、阳性率高，临床症状不典型，合并症多，使不典型肺结核所占比例增加。
影像学上容易误诊，尤其与肺癌的鉴别诊断是临床上常见的问题。
为了提高对老年肺结核影像特点的认识，笔者回顾性分析近两年来56不典型老年性肺结核的CT影像学表现，以期进
一步提高基层单位对老年肺结核诊断水平。
【总页数】4页(P85-88)
【作者】李和平;姚昌宝
【作者单位】新疆精河县人民医院放射科,833300;新疆博尔塔拉蒙古自治州卫生局,833400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 张明武
2.不典型肺结核的 CT 诊断与鉴别诊断 [J], 甘中亮;张金增
3.不典型肺结核的诊断与鉴别诊断 [J], 努尔买买提·白克日
4.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 赵海涛;王欢
5.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析) [J], 阳昱恒;薛阳;孙志强;宋佳;罗超;黄文才;曾晓华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
78例老年肺结核不典型临床症状分析及诊断
体 重 减 轻 等 症 状 ，胸 片 大 都 无 典 型 阴 影 ，容 易 误 诊 为肺 部 感 染 ，肺 癌 等 疾 病 ，结 核 菌 素 试 验 的 敏 感 性 也 不 高 ；
况下 多为低热 （ 口腔 温 度 在 ３ ．— ８Ｃ ；老 年 肺 结 核 病 人 ， ７ ３ ￣） ４ 由于 其 生 理 和 病 理 特 点 ．使 很 多 患 者 不 具 备 典 型 的 肺 结 核
毒 症 状 包 括 低 热 及 其 他 诸 如 盗 汗 、疲 乏 无 力 、食 欲 减 退 、 体 重 减 轻 、妇 女 月 经 失 调 ， ｒ 结 核过 敏 性 变 态 反应 弓 起 的 或 ｝ １ ｌ
痰 结 核 菌 检 查 或 支气 管 镜 活 检 及 肺 穿 刺 活 检 ，致 使 患 者 长
临 床 分 析 与 研 究
Ｃｌｎ ｃ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｅ ｅ ｌ ｈ ｉ ｉ： ｎ ｌｓ ｓａ ｄ ｒ ｓ ａｘ ￣
中 国 民族 民 间 医药 Ｃ ｉ ￣ ｊ ｍａ ｏ ｅ ｎ ｍ ｄ ｉ ｄ ｔ ｏｈ ｒ ａｙ ｈｎ ｏ ｌ ｆ ｔ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｐ ａ ｃ ｅ ｕ ｈ ｃ ｅｎ ｅ ｎ ｍ
【 关键 词】 ：老年肺结核 ；不典 型临床症状 ；诊断 【 中图分类号 】Ｒ ２ ５１ 【 文献标识 码】Ｂ
・
【 文章编号 】１ ０ — ５ ７ 【ｏ ９ ７ ０ ９ 一 ｌ ０ ７ ８ １ ２ ｏ ）０ － ０ ９ Ｏ
Ｉ 床 常 见 的 具 有 典 型 的 肺 结 核 病 临 床 表 现 的 患 者 一 般 ｝ 缶 很 容 易 诊 断 ．具 统 计 资 料 表 明 ：咳 嗽 是肺 结 核 的 一 个 首 要
・９ ・ ９
７ 例 老年肺结核不典型 临床 症状分析及诊 断 ８
老年肺结核200例临床分析
漏诊 。 老 年 肺 结 核 多为 继 发 性 ， 有 许 多 肺 部 合 并 症 ， 多 形 态
病灶混合存在 ，胸部 Ｘ 线表现呈多样性 ，病变广 泛且 多有
空洞 。Ｘ 线诊 断肺结核不具 有特异性 ，加之受读片者水平
洞２ ０例 （ ０ ０ ，肺 门影增大 １ １ ． ％） ５例 （ ５ 。 ７． ％） １ ４ 实验 室检查 行 旧结 核菌素 实验者 ５ ． ３例 ，其 中阳性 １ ３例 （ ４ ５ ２ ． ％）；痰涂 片找抗 酸杆菌 １ １例 ，阳性 ４ ３ ９例 （ ７ ４ ；查血沉 １ ０例 ， １ ３例 （ ２． ％）增 快 ，其 ３ ． ％） ８ １ ６ ８ 中＞ ｌ Ｏ Ｏ ｍｍ／ ２ ｈ ３例 ，最高 ｌ ０ ８ ｍｍ／ ｈ，平均 ４ ｍｍ／ ０ ｈ； 淋 巴结 活检 ８例 （ ０ ４．％） 呈阳性 ，纤维支 气管镜检 ４ 例 １ （０ ５ ２ ． ％）呈 阳性 ；开 胸肺活检 病理证 实 ３例 （ ． ％）； １５
５ ． ％。多 数过去 曾行抗 结核治疗 ， 但多系不规 则不合理 ３５ 用药 ，故肺 内病 变广泛或 发展 为综合型病变 ，有空洞 ，排 菌多 ，一般 治疗 效果 差 。 ２ ３ 患者 合 并症 及并 发症 往往 掩盖 本病 的 临床症 状 。 以 ．
呼 吸系统疾病 最多 见 ，如慢 性支气 管炎 、肺 气肿 、 肺炎 、
床诊 断困难 ，易造成漏诊 ，误 诊。 基层临床 医生须提高对 老年肺结 核病 的认识 和警惕性 ， 以及 时做 出正确 的诊 断 ， 并施以合理的治疗。 本文 回顾性分析 了 １ ９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６年 在我院治疗 的 ２ ０例老年肺结 核病患者 的临床资料 。现将 ０ 其检查 诊断情 况 报道如 下 ： １临床资料
病灶混合存在 ，胸部 Ｘ 线表现呈多样性 ，病变广 泛且 多有
空洞 。Ｘ 线诊 断肺结核不具 有特异性 ，加之受读片者水平
洞２ ０例 （ ０ ０ ，肺 门影增大 １ １ ． ％） ５例 （ ５ 。 ７． ％） １ ４ 实验 室检查 行 旧结 核菌素 实验者 ５ ． ３例 ，其 中阳性 １ ３例 （ ４ ５ ２ ． ％）；痰涂 片找抗 酸杆菌 １ １例 ，阳性 ４ ３ ９例 （ ７ ４ ；查血沉 １ ０例 ， １ ３例 （ ２． ％）增 快 ，其 ３ ． ％） ８ １ ６ ８ 中＞ ｌ Ｏ Ｏ ｍｍ／ ２ ｈ ３例 ，最高 ｌ ０ ８ ｍｍ／ ｈ，平均 ４ ｍｍ／ ０ ｈ； 淋 巴结 活检 ８例 （ ０ ４．％） 呈阳性 ，纤维支 气管镜检 ４ 例 １ （０ ５ ２ ． ％）呈 阳性 ；开 胸肺活检 病理证 实 ３例 （ ． ％）； １５
５ ． ％。多 数过去 曾行抗 结核治疗 ， 但多系不规 则不合理 ３５ 用药 ，故肺 内病 变广泛或 发展 为综合型病变 ，有空洞 ，排 菌多 ，一般 治疗 效果 差 。 ２ ３ 患者 合 并症 及并 发症 往往 掩盖 本病 的 临床症 状 。 以 ．
呼 吸系统疾病 最多 见 ，如慢 性支气 管炎 、肺 气肿 、 肺炎 、
床诊 断困难 ，易造成漏诊 ，误 诊。 基层临床 医生须提高对 老年肺结 核病 的认识 和警惕性 ， 以及 时做 出正确 的诊 断 ， 并施以合理的治疗。 本文 回顾性分析 了 １ ９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６年 在我院治疗 的 ２ ０例老年肺结 核病患者 的临床资料 。现将 ０ 其检查 诊断情 况 报道如 下 ： １临床资料
老年肺结核病的临床特点分析
降低， 呼吸 系统疾 病 （ 如气 管炎 、 上感 、 肺
炎等） 发病 率高， 结核 与其 并存 者相对 肺 增多。 由于 化疗 的进 展 ， 肺结 核 病 人 的 生存 年限延长及肺 癌 的发 病率 增高。二 者 合并 的病 例亦 逐 渐 增 多。 据报 道， 两 病并存 的发生 率 为 Ｏ ２ ％■ ２ ７ ６ ． ％，０岁 以上者 为 １ ％～ｌ ｔ ０ ５％。本组合 并慢性 支
中国图 书馆 分类号
肺结核 病 在 我 国仍 为 常 见 病， 近年 来流行病 学 资料 表 明， 结 核发 病 率呈 肺
上 升 趋 势 ， 向 老 年 化 发 展 。 掌 握 老 年 且 肺 结 核 病 的 临 床 特 点 ， 早 期 诊 断 ， 少 对 减
误 诊 有 重 要 意 义 。 我 所 自 １ ９ ～ １ ９ ９５ ９９
例 （３ ） 年 龄 ６ ～ ７ ３％ ， １ ８岁 。 有 吸 烟 史 者
１ １ （ ５ ４ ， 慢 性 支 气 管 炎 史 者 ５ 例 ６ ． ％） 有
８ 例 （６ ８ ） 有 心 血 管 病 史 者 ４ ５ ３．％ ， ５例 （ ９ ５ ， 肺 心 病 史 者 ４ 例 （ ６ １ ． ％） 有 ３ １． ６ ， 糖 尿 病 史 者 ３ 例 （ ３ ９ 。 痰 ％） 有 ２ １ ． ％） 结 核 菌 阳 性 者 ２ ８ 例 （ ０ ， 中 涂 片 ０ ９ ％） 其 阴性 培 养 阳 性 者 ６ 例 （ ７ ７ ， Ｃ ４ ２ ． ％） 经 Ｔ
比例。本组有 糖尿病史 者 ３ ２例 。
２４ 老 年肺 结 核 易 引起 细 菌和 真 菌交 ． 替感 染 老年肺 结核病 人各 种吞 噬细胞
功 能 降 低 ， 御 能 力 减 弱 ， 量 霉 菌 孢 子 防 大 滋生， 至 一 些 原 来不 致 病 的菌 株 转变 甚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈老年肺结核的不典型问题
发表时间：2012-03-23T14:03:56.240Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：孟繁慧杨正山成晓曼田春玲
[导读] 病灶部位及X线表现不典型，特别是当病变位于非好发部位或分布不典型而又缺乏特征性形态时，定性诊断十分困难孟繁慧杨正山成晓曼田春玲 (黑龙江省依兰县结核病防治所 154800)
【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0206-02
【摘要】目的讨论浅谈老年肺结核的不典型问题。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论据Powell报道美国结核病发病数构成比中>65岁组在1953年为12.g％，而1979年升至28.6％。
Duffield报道英国结核病患病率构成比中>65岁组在1988年为17.3％，1992年升至22.2％。
我国1990年流行病学调查结果，在结核病疫情呈下降趋势下，出现老年病人数构成比的增高。
【关键词】老年肺结核
据Powell报道美国结核病发病数构成比中>65岁组在1953年为12.g％，而1979年升至28.6％。
Duffield报道英国结核病患病率构成比中>65岁组在1988年为17.3％，1992年升至22.2％。
我国1990年流行病学调查结果，在结核病疫情呈下降趋势下，出现老年病人数构成比的增高。
1 老年肺结核增加的原因
1.1我国现有60岁以上老年人已超过1亿。
按目前结核流行趋势，各年龄组结核病的年病死率、发病率及感染率仍将同步下降，但降低速度有所不同，老年组下降最慢，故反而逐渐呈现老年结核病疫情相对高峰现象
1.2免疫功能下降，老年肺结核主要是内源性的，老年初治患者的初次感染大多数早在幼年或青少年时期即已发生，当时未曾明显发病。
进入老年期后，由于免疫功能降低(特别是细胞免疫功能降低)及患其他肺部疾病(如肺炎)或全身性疾病(如糖尿病、肝炎)而促使隐匿的或陈旧的病灶复燃。
1.3其他：如经济来源、家庭条件、周围环境、医疗设施和服务不完善、诊疗不及时等，都可能使老年人肺结核疫情下降缓慢的重要因素。
1.4临床表现及有关实验室检查的不断完善，使其更易诊断。
2 老年肺结核的特点
老年性肺结核有其明显的特殊性，与年轻患者比较临床表现不典型：
2.1老年肺结核发热可能不明显，中度以上发热者不及1/4。
2.2咯血者少，仅约1/6的患者曾经咯血 (只及青年肺结核咯血的半数)，而咳嗽、咯痰、心悸、胸闷、气短、厌食、瘦弱、浮肿相对较多。
2.3有的患者无自觉症状，或症状模糊。
2.4不少被其他并发症或合并症的症状所掩盖，由于老年人本身多同时有数种疾病存在，故常将新发生的肺结核的症状认为是其他疾病之表现，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、细菌性肺炎、胸内恶性肿瘤等疾病的症状而误诊，以至确诊肺结核时已拖延数月，病情已很严重。
2.5有的结核性胸膜腔积液呈血性渗出液，常被一度误诊为“恶性胸水”。
2.6老年肺结核排菌者较多，故痰菌涂片阳性率较高。
2.7由于老年人细胞免疫功能偏低，结核菌素皮试可能较弱，甚至阴性。
Kosela曾给2组结核病人218例做结核菌素皮试，结果老年阳性率67.6％，显著低于一般成人组86.2％。
对121例老年肺结核结核菌素皮试结果，老年组结核菌素皮试反应的平均直径(6.94±5.86mm)也显著小于老年前期组(9.38±6.11mm)。
所以对老年人高度疑及结核病时，即使结核菌素试验阴性，也不能轻易排除，但若出现中度阳性的结核菌素反应仍不失其辅助诊断价值。
抗结核抗体测定在老年活动性结核常呈较高的阳性滴定度，对诊断有一定的参考意义，但特异性不够强，部分陈旧性肺结核和健康人也可为阳性。
2.8老年肺结核的X线表现可能不典型，主要表现为：①肺门淋巴结结核和血性播散性结核较前多见。
20世纪50年代初，老年人的肺门、纵隔、淋巴结结核和血行播散型肺结核罕见。
而近20年来，这两种类型在老年肺结核所占比例相对有所增加。
前者需进一步与肺癌淋巴结转移、淋巴瘤及其他纵隔肿瘤相鉴别。
而后者的胸片弥漫性粟粒样结节影也未必像年轻患者那样大小、分布、密度均匀，易与细支气管-肺泡细胞癌或血源转移性肺癌相混淆。
②多数老年肺结核仍属浸润病灶，亦多见于在上肺，但位于中、下肺野也不少。
3 老年肺结核临床分析
国内一组对60岁以上老年肺结核178例的分析发现：
3.1症状：咳嗽、咯痰123例，占69.1％；消瘦83例，占46.6％；咯血67例，占37.6％；胸痛49例，占27.5％；盗汗92例，占51.7％；无症状13例。
3.2体征：局部叩诊变浊46例，占25.8％；呼吸音减低24例，占13.5％；可闻及湿性啰音32例，占18％；干性啰音28例，占15.7％。
178例肺结核中有血型播散型13例，浸润型113例，纤维空洞型35例，结核性胸膜炎17例。
3.3胸部X线表现与病变分布肺叶或肺段呈斑片、云絮状阴影69例，占38.8％；呈条索状阴影41例，占23.0％；空洞19例，占10.7％；胸腔积液27例，占15.0％；肺不张9例，占5.0％；粟粒状阴影8例，占
4.5％；肺门及纵隔淋巴结肿大5例，占3.0％。
178例中病变分布于肺上野74例，中肺野45例，下肺野42例，胸膜腔27例。
双侧分布 102例，右侧单发47例，左侧单发39例。
可见肺下野结核在老年肺结核中占相当比例，也是老年肺结核容易导致误诊的非典型表现的主要表现形式之一。
本组病例中入院前有49例被误诊，误诊为肺炎33例(其中肺下叶结核42例中有23例误诊为肺炎)，肺癌4例，肺脓肿8例，支气管扩张4例。
4 老年肺结核主要误诊原因
4.1并发症掩饰症状：多合并其他疾病而易忽略肺结核本身表现。
有报告有合并症者占74.2％。
所以老年肺结核患者的诊断尤其应全面考虑，不可片面。
4.2病灶部位及X线表现不典型，特别是当病变位于非好发部位或分布不典型而又缺乏特征性形态时，定性诊断十分困难。
4.3老年肺结核的发病特点，其与青年患者不同，其隐袭而缓慢，且病程较长，极易给临床医生造成错觉。
许多情况开始并非没考虑到结核诊断，而是由于症状不典型而除外的。
参考文献
[1]葛伦传.肺结核的防治新进展[期刊论文].临床肺科杂志2004(06) .
[2]胡秀凤.肺结核治疗非依性因素及干预措施 2008(21).。