青少年腰椎间盘突出症的特点和临床治疗分析

腰椎间盘突出定义名词解释
腰椎间盘突出症，也被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。

此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变，当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。

患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。

患病率高的人群包括儿童、青少年、投掷、跳高、跳远等运动员，驾驶员，老年人，孕妇和有家族史的人。

腰椎间盘突出症的常见症状包括腰痛，坐骨神经痛，下肢麻木和马尾综合征。

如果出现大小便异常、鞍区感觉异常等情况，需要及时就医。

诊断主要依赖患者的症状，体征和影像学检查，如磁共振成像。

腰椎间盘突出症主要采用非手术治疗，包括生活管理，物理治疗，药物治疗等。

若症状严重，对非手术治疗无反应的患者，可以采取微创脊柱技术或开放手术治疗。

药物治疗通常包括非类固醇类抗炎药，肌松药，脱水剂和短期使用的皮质激素类药物。

作为一种退行性疾病，腰椎间盘突出症的防治措施包括避免长时间的不良姿势，例如长时间弯腰或坐立，增强腰部肌肉锻炼，维持合理的体重，并注意食品摄入，避免重物的过度提拿等，对于高风险人群应定期进行体检以对疾病的发展进行监控。

腰椎间盘突出证中医诊疗方案分析1、中医诊疗方案实施情况腰椎间盘突出症的诊疗方案在临床应用一年来，取得了满意的疗效，下面做一总结。

2 010年1 1月至2011年l 1月我科共收治腰椎间盘突出症的患者共145例，男82例，女63例。

年龄：22～81岁，平均45岁。

病程最长25年，最短5天，平均3年。

其中来院前未经过治疗31人，合并腰椎管狭窄35人，男2 0例，女1 5例。

全部病例腰腿疼痛同时出现31例，先腰痛后腿痛1 30例，先腿痛后腰痛67侧，有腰腿麻木、无力、闻歇性跛性62例。

左下肢痛65例，右下肢痛61例，双下肢痛29例，双下肢完全瘫痪，大小便障碍5例。

下腰部棘突旁有明显压痛，并放射到臀部或小腿及足背者lOl例，下肢感觉障碍85侧，足蹲背伸肌力减退63例，直腿抬高试验阳性1 32例。

有问歇性跛行62例，其中行走~<l OOm者25例，>l OOm者37例；有腰痛症状者11 3例。

膝腱反射减弱9 0例，跟腱反射减弱63例，马鞍区感觉减退5例。

治疗方法采用保守及手术相结合的方式。

对于腰椎间盘突出症的治疗，我们的验和体会是争取早期诊治，准确判断病症的轻重，对于轻症，非手术疗法可彻底治愈，同时应加强锻炼防止复发。

对于重症，表现为神经损害，严重影响生活和工作，影像检查明确髓核突出压迫神经根或马尾，应及时手术解除神经的压迫，使神经功能得以恢复。

非手术疗法和手术疗法均有一定的复发率，具体的治疗措施应详细分析具体原因而制定。

具体做法有以下：(1)、初发者的治疗对于初次发病，应尽完善检查，明确椎间盘突出的类型及程度，门诊病者除常规照x线片外，应加照cT或MRI检查，了解神经根受压程度，住院病者可行CTM检查，更能明确硬膜囊、神经与椎间盘的关系。

应对临床症状相近的病证(腰椎管狭窄症、腰椎肿瘤、腰椎滑脱症等)进行鉴别；对予初发病者的治疗，主张采用保守疗法系统治疗，效果较肯定。

中医辨证施治，卧床休息、理疗、电动骨盆牵引或持续骨盆牵引。

宋贵杰教授是一位备受尊敬的中医专家，擅长治疗各种疑难杂症。

在治疗腰椎间盘突出症方面，他有着丰富的临床经验和独到的辨证用药技巧。

下面将从宋贵杰教授的经验谈起，详细介绍他治疗腰椎间盘突出症的辨证用药经验。

一、中医辨证治疗腰椎间盘突出症的理论基础宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症时，始终秉持中医辨证施治的理念。

他深知腰椎间盘突出症是一种属于“腰痛”范畴的疾病，根椎关节骨质增生、退行性改变、腰大肌痉挛等是腰痛发生的直接原因，而在中医理论中又与“肾主骨、主关节”、“肝主筋”、“脾主肌肉”等有密切通联。

宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症时，注重全面辨证，即从肾虚、肝肾不调、脾胃虚弱等方面进行具体辨证，以便合理运用中药治疗腰椎间盘突出症。

二、宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症常用的中药1. 枸杞子：枸杞子味甘性平，具有补肾益精、滋阴清热、明目益气的功效。

宋贵杰教授常用枸杞子与其他药物搭配，以调理肾气，解除腰部疼痛。

2. 当归：当归性温味甘，归肝、补血的作用明显，适用于因肝肾不调导致的腰痛。

宋贵杰教授常选用当归制剂，协同其他药物使用，以调和肝肾之间的关系，达到祛风活血的效果。

3. 红花：红花性温味辛，具有活血化瘀的功效，适用于因腰部气血不足而引起的腰痛。

宋贵杰教授常将红花与其它药物配伍使用，以活血祛瘀，通利腰部气血。

4. 川芎：川芎味辛性温，具有活血化瘀的功效。

宋贵杰教授常用川芎与红花、当归等药物搭配，以活血化瘀，改善腰背部的疼痛。

5. 杜仲、菟丝子、菊花等：这些药物均有明显的养肾益气作用，可以调理腰部的气血，缓解腰椎间盘突出症的症状。

以上所提到的中药，都是宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症中常用的药物，并且其搭配使用能够全面调理患者的身体状况，达到治疗的目的。

三、宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症的临床案例以下是宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症的一个典型案例：患者林某，女性，45岁，因腰痛困扰多年，近期诊断为腰椎间盘突出症，出现下肢麻木无力。

2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南（附PDF全文）腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。

1自然病程大部分证据表明突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，患者临床功能得到改善，但多见于非包容性椎间盘突出；也有相关证据表明腰椎间盘突出症状的改善与突出椎间盘的体积、椎间盘退变的变化无关，其具体机制尚不明确（2级推荐）2诊断椎间盘突出症常见的症状有：1.放射性神经根性痛；（1级推荐）2.受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常；（1级推荐）3.可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；（1级推荐）4.儿童及青少年腰椎间盘突出症患者常表现为腘绳肌紧张（3级推荐）；5.马尾综合征（1级推荐）。

体征：1.受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱（1级推荐）；2.神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、Lasègue征和对侧Lasègue征（1级推荐）；3.腰椎局部压痛，腰部活动受限，椎旁肌紧张或痉挛（1级推荐）；4.马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛（1级推荐）。

X线无直接诊断意义，不能作为诊断腰椎间盘突出症的方法（3级推荐）。

CT 较X 线片可以更好地观察骨性结构，但对神经、椎间盘等软组织的分辨率较差，较难分辨椎间盘与神经根的关系（1级推荐）。

MRI 为腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段。

（1级推荐）区域定位可反映不同病理类型、不同严重程度的椎间盘突出的精确定位诊断，为治疗方法的选择和手术的实施提供参考（2级推荐）。

对体内有特殊金属内植物（如心脏起搏器）无法行 MR 检查的患者，可行脊髓造影、CT 脊髓造影间接观察神经受压。

脊髓造影、CT脊髓造影对有腰椎手术史的患者更有优势。

中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介徐强(),男,主治医师,山东省烟台毓璜顶医院。

青少年腰椎间盘突出症(Lumba r disc herniation in the adole s-cents )临床比较少见,文献报道在3%左右[1]。

其主要原因是反复外伤和椎间盘发育障碍,传统的保守治疗存在着治疗时间长、患者恢复慢、容易复发等缺点,而近年来临床开展的微创治疗技术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,为手术治疗青少年腰椎间盘突出症提供了一种良好的方法。

我院2000年1月至2007年10月应用美国S OFAMOR DANEK 公司研制的第二代显微椎间盘镜髓核摘除系统(Micro-Endosco pic Discectomy ,MED ),治疗13-20岁以内腰椎间盘突出症发病者21例、23个间隙,取得了满意疗效。

特行讨论如下:1临床资料与方法1.1一般资料本组21例,,男13例,女8例。

病程2个月～4.5年。

发病前有明显外伤史者18例(占86%)。

14例病人经过2-6个月以上正规非手术治疗,效果不好,其中4例症状持续4年以上无好转。

术前已行激光汽化治疗4例,介入治疗3例,无效。

1.2临床表现腰痛11例,坐骨神经痛17例,其中双侧坐骨神经痛6例;脊柱侧凸9例,腰椎僵硬16例;椎旁有压痛点16例,其中15例伴下肢放射痛;直腿抬高试验阳性20例,其中双侧阳性8例,单侧11例,直腿抬高试验在30°以内出现阳性者18例;受累神经根支配区痛觉下降13例,肌力下降11例,膝或踝反射改变8例。

椎间盘突出部位:L4/513例,L5/S 1者6例。

L4/5、L 5/S1同时突出2例。

合并腰骶部移行椎畸形5例,其中腰椎骶化2例、骶椎腰化3例;合并腰椎椎体骺软骨炎1例;腰椎间盘突出合并发育性神经根管狭窄2例。

腰椎间盘突出症的相关因素及护理对策腰椎间盘突出症：是指因椎间盘退变，核髓因纤维破裂突出压迫或刺激神经根与马尾神经根表现出腰腿痛，大小便失禁一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一，是骨科常见病多发病。

腰椎间突出症的发病率很高，根据有关腰腿痛的留下病学调查，男性发病率高于女性。

1临床表现1.1腰痛腰椎间盘突出的症状是腰痛，伴下肢的放射痛。

1.2坐骨神经痛大多数的病人都有坐骨神经痛的表现，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方小腿外侧直至足跟部或足外侧的疼痛，疼痛可以是刀割样痛，烧灼样或电击样痛。

1.3下肢无力，肌萎缩或瘫痪有些神经根受严重压迫的病人，下肢无力，患者站立不稳，走路时不能将足跟提起，甚至足下垂，走路常因足尖划地而跌倒。

1.4大小便功能障碍马尾神经损伤是腰椎间盘突出的严重并发症，它可以急性发病，也可以缓慢发病。

1.5压痛及骶棘肌痉挛大部分要椎间盘突出的病人都有棘突旁氏，痛向下肢放射。

1.6直腿抬高试验及加强试验方法：病人仰卧位，伸膝，放松，检查者一手放在膝上，另一手于踝后抬高下肢，若抬高到一定的角度，出现腰腿痛为阳性。

2相关因素2.1 椎间盘的退行性改变是基本发病因素。

核磁共振证实：15 岁青少年也可发生椎间盘的退行性改变，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时，透明质酸及角化酸酸盐减少，低分子糖蛋白增加，原纤维变性及原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，无退行的椎间可承受70 千克/ 平方厘米压力，但退行的椎间盘可承受的压力不到正常的1/23。

2.2 损伤积累性损伤既是促成椎间盘的退行性变的因素，也是造成椎间盘突出的诱因，约1/3 腰椎间盘突症病人发病时无明显的外伤，属于积累性损伤所致既是外伤后发病也是在积累性劳损的基础上，遭到最后一次外力所致。

2.3 遗传因素临床遇到某家族椎间盘突症较多，以及在同一个体上颈腰椎皆有椎间盘突出者，据统计有色人种本病的发病率较低，小于20 岁的青少年病人中约有32% 的有阳性家族史。