创伤性截瘫病人68例护理体会

８８８一中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌ１期　Ｃｈｉｔ￣ｅｓｅｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｅｄ　ｗｒｉｔｉｎｇ　２００２，Ｖｏｌ　９　１１　

ｌ病例介绍　

患者男，７６岁，离体干部。因下肢疼　

痛进行性加重６ｔｏｏ余伴活动障碍，经ＣＴ　

检查提示“腰４椎体成骨性转移癌伴组　

织肿块突人椎管　．经肿瘤医院Ｃｃ６０照　

射７次，出院后ｌＯｄ于今２０００—０１—１１　

日被家人抬人我院，行化疗及姑息支持　

治疗。人院时神志清楚，精神萎，被动体　

位，Ｔ３７　４℃，Ｐ８２次／ｒａｉｎ。Ｂ１＇２２／１２ｋＰａ，　

双下肢瘫痪，凹陷性水肿。感知觉障碍，　

太小便不能自主捧出。骶尾部皮肤红肿　

发硬，左侧有３ｅｍ×３ｃｍ破溃，右傅有　

６ｅｍ×６ｃｍ皮肤呈暗红色。人院后在进　

行化疗，姑息治疗的同时，重点加强整体　

护理。　

２整体护理　

２　１　自理能力下降与下肢瘫痪不能下　

抹活动育戈　

２　２病　卧床，护七赫助患者生活上的　

一种需要，如撒［ｊ、进食、排便等，认真　

嚏好键ｌ地　护理　

褥疮护理　

『　＾院时带人的裤疮进｛ｆ清创处　

』电　Ｊ更拽敷抖．周　用天鱼际作环　

按雎，观察受压部位丑褥疮局部的红　

忡渗　变化　并及时处理，根据医嘱应用　

抗生索　

３　２建立翻身＃，每３０～６０ｒａｉｎ翻身　

趺　翻身时避免拖、拉　推，协助病人抬起　臀部后再翻身．并将肢体处于功能位置，　

受压部位垫软垫、海绵、气圈。　

３　３促进血渍循环。每日皮肤护理二　

次．用５０％酒精或红花酒精按摩受压部　

位，保持床铺，衣着清洁整齐干燥，２～３ｄ　

更换一攻　

３　４增加营养摄人。给予高蛋白．多维　

生素。适量热量饮食。注意饮食的色、　

香、昧．以增进食欲。改善全身营养情况，　

促进樨疮恢复　

４排便护理　

４　１因尿潴留长期留置屎管，应保持通　

畅。观察尿量、尿色有无改变，鼓励病人　

多饮水，每日用０　０２％呋喃西林行膀胱　

冲洗二攻，每日更换尿袋一次，每周更　

换尿管一次，妥善固定尿管，每日用０　

１％新洁尔灭棉球擦洗尿道Ｉ　Ｊ周嗣．定　

时放尿，白天３～４ｈ次，夜问４～５ｈ　

次．防止　路感染，促进膀胱功能恢复　

４　２给子　专人舒适的体位．鼓励痛Ｌ点　

枉纤维宦物　善拔求促进　．Ｈ　ｔ　

不能自丰排ｊ　．　斯哥ｉ触蕾泻叫冲剂　

导骂，慨压肥皂水澎肠盐　ｌ　避馁排佃　

后及时清洗下净，ＨＬ周泞璺罐索蒋哥或　

竞替拍爽身糟　并厦时更换庠甲　腮　

５舒适卧位　

耐心倾听病人的主诉，尽量满足病　

人的需要。给予舒适卧位，观察全身情况　

照疼痛是否缓解，做好一切生活护理，保　

持床单元ｌ硬个人卫生，定时开窗通风，定　时消毒．病室保持清洁整齐．护理人员做　

到“四轻”，保证患者安静体息．睡眠充　

足。　

６精神护理　护士经常与病人沟通，针对性地对　

病人的顾虑做心理护理。耐心解释病人　

提出的问题，做好亲属的工作．调动其爱　

人、儿女荨多方的亲情取得配合。韧期　

注意保护性医疗措施．逐步引导病人认　

识疾病，鼓励其增强战胜疾腐的信心．积　

极配合治疗。消除不良心理。　

７药物使用　

观察病人用药后的反应．严格执行　

化疗药物的使用方法，防止外渗引起血　

管，组磬｛损伤，严密观察病人呕吐．皮疹，　

脱发，血屎等情况．发现异常及时回报灶　

理。　

该病几护理问题较多，由于大家思　

＿上高度重视，克服基层篷院萋件差的　

羽难，严梧按护　程　对患背　地整悼　

坶、使恶者　理　盹摇蹙病悄的Ｌ≥断．　

粥然毙　薯玎，带＾的僻缱停蛳．　Ｉ－　

腋水ｑ　遢，能＊：１　¨转础ｔ霉Ｈ『电监排　

柬州　ｆ＿＿一『　饿起．卧ｌ　４｝Ｉ｝ｊ　并生　

症．患　帕　埋．尘删牧　选　Ｊ　Ｊ　强期　

护珲目标一　

，…………………………………………’’、　ｉ创伤性截瘫病人６８例护理体会ｉ　

…。…。…。。。…。…。…。…。ｌ…ｔ…ｔｌｔ…ｌｌｔ。。‘　收稿日期：２００２—１５，３’２　

【责任编辑：许ｌ舂　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｏｒ　６８　ｐａｔ／ｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｗｏｕｎｄ　ｐａｒａｐｌｅｇｉａ　

郭晓丽　桧蔚红安徽省淮北矿工总医院骨科２３５０００　

主题词创捣一ｌ生截瘫：护理；体会（ｗｏｕｎｄ　ｐａｒａｐｌｅｇｉａ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ）　

中国雷书馆分类号Ｒ４７３　６　章编号：１５６３—３９９３　ｃ　２００２）一１１—０８８８—０３　

脊柱骨折合并截瘫是一种根严重的　剖伤，给病人造成不同程度的残疾，并蛤　

生活和劳动带来了很大的影响　如何更　好地解决截瘫病＾的治疗和护理，成丁　医务＾员艰巨的任务。自１９９８年以来，　我科共收治各类截瘫病人共６８例，其中　男性４５例，女性２３例。年龄最大者７０　岁，最小者２０岁。并对如何做好截瘫病　人的护理，提高他们的生活质量进行丁　

有益的探索。现总结报告如下：　１心理评估爰心理护理　截瘫病人一般都是在正常情况下突　然受到外伤，思想一般没有什么准备．截　

瘫后往往思想负担很重，对今后的生话　

失去丁信心。护士一定要和病人多谈　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｔｔ期　ＣＮｎｅｓｅ】ｏＬｍ　０ｆｍｅｄｉ￣ｗｎ口Ｔｌｇ　２１Ｒ）２．Ｖｏｌ　９　Ｎｏ　ｌｌ‘８８９　

心．解除病人的顾虑，蛤病人讲述身残志　

坚的故事　鼓励病人树立信心，增强战胜　

病魔的勇气，要有毅力和决心。这一点　

是关键．信念是战胜疾病必不可少的一　

部分。　

２预防耨疮　

对于截瘫病人来说．根容易发生褥　

疮。因为截瘫部位无感觉。又不能随意　

活动，皮肤及皮下组织容易受压、缺血而　

坏死，就形成了褥疮　只要进行主动、周　

刊的护理，褥疮是可以避免的。　

２　１首先要做好截瘫病人的床铺准备：　

铺硬板床．棉垫上加海绵垫．并备气周．　

避免压迫　

２　２预防褥疮主要的办法就是勤翻身　

一般２　一状　甚至可以１ｈ一次　翻身时　必新像持轴状翻身，防止脊椎扭曲而加　

重损伤顷骨牵ｇ｛尤其要注意牵引方　

向．要　ｊ脊椎在条直线上　

：　Ｆ墒按摩．变换体值后对受压郭值　

ｒ垃肇．町撂逆局部　渣德环毵　

。　甭　・　酒精或　花油效　更好　时　

爱　Ｒ可　现朝叵ｌ越性充血的『￡月　自．　

值　２　Ｊ保诗　不单清洁、干燥、尤渣　，随时　

更换　对，　便戋禁的病人，每次大便后　

要用温水清洁干净，并外用氧化锌软膏　

保护皮肤　

２　５对截瘫病人褥疮的预防，我们定　

要从思想上重视，要有强烈的责任心，　

同时加强交接班制度ｃ　

３呼吸道的护理　

伤后早期，病人由于疼痛　咳嗽排疲　

受到限制，加之平卧位肺内容物不易排　

出，尤其是颈髓损伤的病人，由于肋问肌　

及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，使供氧　

太为减少，同时咳嗽无力更容易发生肺　

炎。因此，我们一定要做好呼吸道的护　

理，做到以下几点：　

３　１加强翻身：由于肺部譬染常由肺中　

的渗出物（如瘴液、分泌液）引流不畅造　

成。故加强翻身，可促进肺部引流，一般　

２ｈ翻身一次，必要时可１ｈ一次。　

３　２勤拍背：拍背的目的是通过体外振　

动，促进肺内分秘物和渗出物的排出．　

拍背与翻身及侧卧位相结台效果更佳　

拍背的方法：五指并拢，手掌呈空心状，　叩击患者背部，拍背的顺序是由下向上，　

由外向内，每次拍击３～５ｒａｉｎ．同时要求　

患者做深呼吸，及做咳嗽动作，以利于肺　

内分泌物的排出　

３　３有效咳嗽：咳嗽的目的是通过气道　

内及胸腔内压力变化将肺内分泌物及渗　

出物排出，减少感染机会。一般表浅的　

咳嗽只能咳出气管内及肺内少量痍液。　

正确有效的咳嗽方法是深吸气后，以腹　

部的压力进行咳嗽．同时患者有意识的　

用力咳嗽，反复进行。尤其是清晨。　

３　４雾化暇人：定时进行雾化暇人，稀　

释痰液，以利于排出。　

３　５　注意口腔卫生：口腔是肺的　门　

户”　［］腔卫生的好坏与肺部感染有直　

接关系，每日用清水谳口．洗鼻，病情较　

重的要做ｌ＿＿腔护理。　

３　６必要时行气管切开术（主要对于高　

位截瘫嫡凡）．气管日ｊ开病　要严格执　

行　Ｌ管　』　求后护埋常规　

４泌雕茅鲢的护理　

释堆外伤　并　瘫患者　｛１ｌｊ　毒有　

跃帆能｛堕时或｛乇媚的改　．这种机能　

改变的程度　噩取决ｆ神经损伤的程　

腰　叫此娄病凡护理上要做到以下几　

点：　４　１　伤后留置导昧．插导尿管时要严格　

尢菌操作．导身之管要粗细适中．长期侏　

留导碌，多次插＾导康管，不可避免会引　

起感染，护理时要严格尤苗操佧　

４　２要求患者多饮水：保证体内充足的　

血容量是改善肾功能、增加尿液分泌的　

重要环节。足够的饮水量必然使患者增　

加排尿量和排尿次数，客观上起刊冲洗　

膀胱的作用。每日饮水量２０００～　

３０００ｍ］，对老年体弱者少量多次的饮水　

方式。　４．３导尿管在早期（伤后２ｗ）持续开　

放，２ｗ后改为定时开辨，２～４ｈ开放１　

次。　

４　４定时膀胱冲洗　膀胱冲洗时要放　

净尿液，一般用ｌ：１０００呋喃西林液冲洗　

膀胱，２次／ｄ，冲洗后要待冲洗液完全流　

出后再夹闭导管。　

４　５尿道口护理：男病人每日清洁尿道　

两次，清洁后要用一块无蕃敷料包住　

龟头．以免被套污染；女性病人要洼意阴　遵分泌物的护理．・般用盐水棉球擦洗，　

但不宜太湿　

４．６导尿管每周更换一次。导尿管不　

可从病人身上跨过，以免屎液返流，引　

流管不可放于高过病人耻骨的水平以　

上，否则将导致　Ｉ流受阻。　

５大便失禁和便秘的护理　

截瘫病人脊髓损伤后肠遵机能受到　

损害．可出现大便失禁或便秘　大便失禁　

时要及时处理，加强皮肤护理．并注意　

下事项：　

５．１饮食方面要定量　不可想多忽少，　

多避食粗纤维食物　

５　２合理使用埋泻剂。　

５　３按摩：顺结肠走向，自上而下在腹　

壁按摩　可　促进肠蠕动　

５　４训练反射性排便：每日定时用手指　

按压肛门周围，刺激括约肌　厦射悱　ｌ　

起肠蠕动、昶们　定要百为病　＾　解决痫　

苦、解决困难的精神．再通过细致的ｌ　ｔ　

观察．就能设好地解叠病人的排恒问题　

６对高热病人可行物理降温　

多见ｒ高值截瘫瞒人　

７饮食指导　

截瘫是骨科刨伤　扣严艰的　芮症．ｉｈ　

于横断性脊髓神经传导障碍，截瘫甲　

“下　现感觉、运动受括约肌功能障碍，　

病人多出现腹胀等　系列消化功能低　

的病理生理变化，易出现并发症，强调营　

养护理在于改善病人的营养状况，增强　免疫机能．提高组织抗病力，预防和减少　

并发症　

７　１　高蛋白饮食要适量，以免增加体内　

脂肪蓄积　

７　２多食用植物油，如花生油、菜籽油、　

豆油等有澜肠功能，有利缓解便秘。　

７　３多食富含植物纤维的食物，如：粗　

粮、小米、豆类　

７．４食用富含ＶｉｔＢ１的食物，如：粗粮、　

豆类、瘦肉，多用果汁、新鲜水果，多饮　

水，必要时少食多餐。　

７　５消化不良者可多用酸奶。　

８功能锻炼　通过丰动和被动的功能锻炼，保持　

瘫痪的肌肉关节运动，促进局部血液循　

环，预防畸形，为将来下地活动打好基　

础，这也是截瘫护理的一项重要内容。

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