山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格模板
- 格式：docx
- 大小：283.21 KB
- 文档页数：237
附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格
建设单位施工现场安全管理资料文件目录
序号 归档文件名称 归档时间 备注
LJA-A-1
建设工程施工合同
建设单位：
工程名称：
日 期：
LJA-A-2
地上、地下管线及建（构）筑物
资料移交单
建设单位：
工程名称：
日 期：
LJA-A-2-1
地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单
工程名称 建设单位
施工单位 移交日期
移交容：
建设单位（章）： 施工单位（章）：
移交人（签章）： 年 月 日 接受人（签章）：
年 月 日
监理单位（章）： 监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。
LJA-A-3
安全施工措施备案资料
建设单位：
工程名称：
日 期：
LJA-A-4
施工许可证
建设单位：
工程名称：
日 期：
LJA-A-5
安全防护、文明施工措施费用支付证明
建设单位：
工程名称：
日 期：
LJA-A-5-1
安全防护、文明施工措施费用支付证明
工程名称 支付时间
致 （施工单位）
根据有关规定，同意支付安全防护、文明施工措施费用，共计
（大写）
（小写）
附：支付凭证复印件
建设单位（章）： 建设单位项目负责人（签字）： 年 月 日
监理单位（章）： 总监理工程师（签字） ： 年 月 日
施工单位（章）： 施工单位项目负责人（签字）： 年 月 日
注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格
监理单位安全管理资料文件目录
序号 归档文件名称 归档时间 备注
LJA-B-1
专（兼）职监理安全管理人员授权书
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-1-1
专（兼）职监理安全管理人员授权书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（施工单位）
总监理工程师 同意，现授权 同志担任本工程
专（兼）职监理安全管理人员。
授权容：
项目监理机构：
总监理工程师（签字）：
日 期：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-2
工作联系单
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-2-1
工作联系单
工程名称： 编号：
致：
发文单位：
负责人（签字）：
年 月 日
LJA-B-3
监理通知单
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-3-1
监理通知单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：
容：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师或专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4
监理通知回复单
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-4-1
监理通知回复单
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的《监理通知单》后，已按要求完成相关工
作，请予以复查。
附件：需要说明的情况
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
复查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师或专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-5
工程暂停令
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-5-1
工程暂停令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
由于
原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停
___________部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-6
监理报告
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-6-1
监理报告
工程名称： 编号：
致：________________________（住房城乡建设主管部门）
由________________________（施工单位）施工的___________________
____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出
编号为 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未整改/
停工。
特此报告。
附件： 监理通知单
工程暂停令
其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监
理机构各1份。
LJA-B-7
工程复工报审表
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-7-1
工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），
已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附：证明文件资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-8
安全日志
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-8-1
安全日志
年 月 日 星期 累计施工天数
天气
情况
最高温度 ℃ 风向：
施工部位
最低温度 ℃ 风力：
施工现场安全生产管理情况：
安全事故隐患防情况：
项目监理机构监理记录：
专（兼）职安全管理人员（签字）：
LJA-B-9
安全巡视记录
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-9-1
安全巡视记录
工程名称： 编号：
巡视相关容 施工单位
巡视时间
巡视部位施工情况：
1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。
2、安全措施落实情况。
3、施工过程中的巡视节点简介。
4、施工完成后的判定。
发现的问题及处理情况：
应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。
专（兼）职安全管理人员（签字）：
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
LJA-B-10
安全例行检查记录
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-10-1
安全例行检查记录
工程名称： 编号：
检查
项目
检 查 容
施工
安全
生产
管理
情况
安全
设施
配备
情况
重点
需关
注的
安全
隐患
前期
问题
整改
情况
专（兼）职安全
管理人员
检查时间 年 月 日
LJA-B-11
本月施工安全生产管理工作评析
监理单位：
工程名称：
日 期：
LJA-B-11-1
本月施工安全生产管理工作评析
本月施工安全生产管理工作情况登记
本月安全检查次数 次
发出《监理通知单》（安全控制类） 份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：
监理单位履行监理安全责任情况：
下月施工安全生产管理工作展望和目标
专（兼）职安全管理人员（签字）：
年 月 日
附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格
施工单位施工现场安全管理资料文件目录
序号 归档文件名称 归档时间 备注
LJA-C1
基本管理资料
1、企业安全生产管理制度
2、主管部门下发的有关文件
3、法律、法规、规章和规性文件
4、安全技术标准
5、收、发文件记录
LJA-C1-1
收、发文记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
