食道癌个案护理查房 ppt课件

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【现存护理问题】
1. 营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 2. 清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 3. 焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 4. 潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘
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【护理措施1】
（1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、 血氧饱和度的变化
第三节：胸部肿瘤病人的护理
二.食管癌病人的护理
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【学习目标】
掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施
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1.食管的解剖结构回顾
食道上连咽部，前在 环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面， 在气管后面向下进入 后纵膈，在相当于第 11胸椎水平穿过膈肌 的食管裂孔下连胃贲 门部。
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【术后护理】
1. 监测并记录生命体征 2. 呼吸道护理 3. 胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录 4. 饮食护理 5. 胃肠减压的护理 6. 胃肠造瘘术后的护理 7. 结肠代食管术后的护理 8. 放疗、化疗护理 9. 并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸
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4.饮食护理
（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。
（2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩 背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸 道通畅。
（3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在 2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始 行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人 有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨 汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。

体格检查
T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：146/92mmHg
患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜 正常。
护理评估
入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不 利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重 较20天前明显减轻。
入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸 等治疗。
➢全世界每年新发病人数超过30万 ➢我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死
亡率中居第二位。 ➢平均5年生存率为10%左右。 ➢接受根治性手术者的5年生存率为20%。
食管是咽和胃之间的消 化管，为消化管中最狭 窄的部分。全长约25cm。 三个狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙约 15cm、食管与左主支气 管交叉处，距中切牙约 25cm，食管穿经膈处， 距中切牙约40cm。
相关因素：与手术创伤有关
护理目标：患者疼痛感减轻
护理措施：1）术后给予镇痛泵止痛
治疗
2）必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物
3）分散注意力的方法缓解疼痛，可采
取听轻音乐或与家人聊天
4）术后8小时后给予半卧位，减轻切
口处张力，引起疼痛
1）术后将患者头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物 容易流出。
2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。 4）术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5）观察有无紫绀的情况。
效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息
2.有生命体征改变的危险
相关因素：与手术创伤有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：
术前护理问题
术前护理诊断
1.知识缺乏
2.焦虑
1. 知识缺乏
相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识 护理目标：患者能知晓相关知识 护理措施：

床号：11床 性别：男 年龄：55岁 主因：进行性吞咽困难2月余，确 诊食管上段重度非典型增生1天于 2013年04月12日12:08入院。
病史介绍
2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以
干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声 音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适， 可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。 4月7日于永年县医院行X线检查示：食管 上段癌
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一.概述
食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上 皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。是发病 率仅次于胃癌的消化道肿 瘤
全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，
在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为 20%。
I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进 食欲。
I4.营养监测
定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 I5.必要时给予静脉营养支持。
护理评估
4月15日，患者完善相关检查，血常规、 肝、肾功能未见异常，行放射治疗 治疗史：患者未接受过放射治疗及其 相关知识的介绍。 皮肤情况：照射野皮肤清洁干燥，未 见异常。 放射剂量：200cGy/次
五.治疗原则
治疗原则
手术治疗：全身情况及心肺功能良
好、无明显远处转移征象者可考虑 手术治疗。 放射治疗：照射剂量通常为6070Gy/6-7周。和手术治疗总的生存 率无明显差别。
治疗原则
化学治疗：食管癌常用的化疗方案
有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂
个案护理
病史介绍
姓名：申红银
食管是咽和胃之间的 消化管，为消化管 中最狭窄的部分。 全长约25cm。三个 狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙 约15cm、食管与左 主支气管交叉处， 距中切牙约25cm， 食管穿经膈处，距 中切牙约40cm。

2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。

的各种心理顾虑，建立信心， 多让病人了解成功治疗的病例。
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护理问题及措施
• 4、体液不足 与胃肠减压有关。 • （1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥
善固定胃管，防止脱出。 • （2）观察引流量，性质、气味，准确
记录。 • （3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • （4）胃管脱出后观察病情，不要盲目
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护理问题及措施
• 2、知识缺乏 食管癌手术前准备手术 后护理及预后的有关知识。
• 针对病人异常心理及时给予疏导，消 除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳 状态，多与患者及家属沟通，交流， 介绍疾病的相关知识。
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护理问题及措施
• 3、恐惧 与担心手术有关。 • 加强与病人的沟通，解除病人
（2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、 吹气球，促使肺膨胀。
（3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认 真记录。
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护理问题及措施
7、有感染的危险 与术后留置各种引流 管有关。
（1)根据医嘱正确实施给药措施。
（2）严格执行无菌操作，更换引流袋时 防止逆流感染。
（3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合 情况。
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简要病史
• 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于 2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神 志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2℃ , P:60次/分， R:19次/分，BP:130/60mmHg 。
• 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压 痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻 下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-120病情减轻转回我科继续治疗。现患者神志清楚， 精神欠佳，未诉特殊不适。

食道癌的治疗方案
食道癌的治疗方案 手术治疗
对于早期食道癌，手术切除是主要治疗方式 。
手术类型包括食道切除和局部切除等。
食道癌的治疗方案 放疗与化疗
对于局部晚期或转移性食道癌，放疗和化疗 常作为辅助治疗。
化疗方案通常包括多种药物的联合使用。
食道癌的治疗方案
靶向治疗与免疫治疗
新的治疗方式，如靶向治疗和免疫治疗，正 在逐渐应用于临床。
吸烟、饮酒、慢性食道炎及不良饮食习惯等是主 要的风险因素。
此外，遗传因素和环境因素也可能增加风险。
食道癌的定义与病因 流行病学数据
食道癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其是在 某些地区。
男性患病率高于女性，且晚期诊断的患者较多。
食道癌的临床表现与诊断
食道癌的临床表现与诊断 主要症状
患者常表现为吞咽困难、胸痛、体重减轻等 症状。
食道癌护理查房
演讲人：
目录
1. 食道癌的定义与病因 2. 食道癌的临床表现与诊断 3. 食道癌的护理重点 4. 食道癌的治疗方案 5. 食道癌患者的随访与康复
食道癌的定义与病因
食道癌的定义与病因 什么是食道癌？
食道癌是一种起源于食道内壁细胞的恶性肿瘤。
它通常分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
食道癌的定义与病因 食道癌的常见病因
食道癌患者的随访与康复 康复支持与教育
提供相关的康复支持与健康教育，帮助患者适应 生活变化。
教育患者及其家属关于疾病管理的重要性。
谢谢观看
为患者提供适当的营养支持，确保其能量和营养 摄入。
可考虑通过鼻胃管或静脉营养的方式进行。
食道癌的护理重点 疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保 患者舒适。