血液透析患者低血压的护理
发表时间：2013-09-25T08:38:56.200Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：杨小莲苏敏[导读] 如果增长过多，不宜追求在当次透析中超滤到位，可加强患者健康宣教控制体重和增加透析次数。杨小莲苏敏（江西省宜春市上高县人民医院 336400）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0299-01 低血压是血透患者常见的并发症，就我科以前发生率约为20%左右，尤其是老年人。因此我科现在都会采取积极有效的护理方法来降低低血压的发生率。
1.资料与方法
1.1. 一般资料
我科有12名患者容易发生低血压，男6名，女6名。慢性肾小球肾炎6名，多囊肾2名，糖尿病4名，进行重点观察共300例次，每周透析2-3次。
1.2. 方法
常规透析采用钠浓度140mmoL/L，温度37℃，透析中不进食或透析2.5-3h后进食，每次透析时间4h，常规碳酸氢盐透析，费森尤斯透析机，14L透析器(聚矾膜)血流量200-250ml/min，治疗期间1h测血压1次，透析中低血压是指透析中收缩压下降比前1次>20mmHg，并有低血压症状。
2.护理
2.1. 血液透析前物品准备：床旁备好氧气，吸痰器，50%GS，0.9%NS，注射器，输液器等。
2.2. 病情观察：透析过程中做到勤巡视、勤观察、勤询问，每30-60分钟测血压心率1次，严密观察患者的神志、面色及有无低血压先兆症状如打哈欠、背部发酸、有便意等，这些症状提示血容量不足及低血压发生的可能，少部分患者没有血压逐步下降的过程，即出现血压骤降。因此，在透析3-4h护士应加强血压、心率的监测，每15-30min一次，必要时随时测量，如患者收缩压降至90mmHg以下，伴有头昏、心慌、出冷汗等低血压症状，立即将患者平卧，头低位，调低血流量，减少或暂停超滤，快速从泵前侧管输入0.9%NS 100-200ml或50%GS 40-60ml，并予低流量吸氧。如没有好转则回血停止透析。
2.3. 心理护理：透析中发生低血压时，应做好心理安慰，消除紧张恐惧心理。
2.4. 严格控制超滤一般体重增长不超过干体重的3%-5%。如果增长过多，不宜追求在当次透析中超滤到位，可加强患者健康宣教控制体重和增加透析次数。
2.5. 改变透析模式采取低温联合可调钠沾水模式，设置透析温度35.5℃-36℃，配合透析钠浓度由透析开始146mmoL/L逐步降至透析结束时的138mmoL/L。
2.6. 健康宣教
2.6.1.饮食指导：反复向患者及家属宣教饮食控制的重要性，告知在透析间期控制钠盐和水分的摄入。透析过程中进食较禁食者症状性低血压发生增多，尤其是透析3h后进食，血压波动尤为明显。但大部分患者在透析过程中有明显饥饿感，因此，护士应当指导患者在透析前2h内进食，这样可以预防透析后期低血压的发生，患者感觉更舒适，容易接受。
2.6.2.合理使用降压药，指导患者在透析当日停服降压药1次或减少量，采用短效药物。
