TURP综合征

TURP综合征的预防和治疗
李大功
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)007
【摘要】@@ 随着我国泌尿外科腔镜技术的发展,TURP已被公认为治疗有症状良性前列腺增生(BPH)的金标准.但TURP术中术后并发症问题仍较严重.对2006年初开展的TURP 100例TURS(TURP综合征)做回顾性分析,值得同行们借鉴.现报告如下.
【总页数】1页(P110)
【作者】李大功
【作者单位】476700 河南宁陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.宫腔镜电切术监测中心静脉压和血钠对预防TURP综合征的意义
2.宫腔镜电切术致TURP综合征11例危险因素分析
3.宫腔镜电切术致TURP综合征11例危险因素分析
4.TURP综合征的预防和治疗
5.一例宫腔镜下子宫肌瘤切除术中并发TURP 综合征的急救护理
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经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处
理
葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2011(49)10
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生原因与治疗措施.方法回顾性分析2005年5月～2009年5月施行经尿道前列腺电切术(TuRP)的208例麻醉过程的教训,其中术中发生TURS共计14例.结果本组病例经积极治疗后病情得到缓解,未发生严重并发症.结论 TUBS是TURP最严重的并发症,术中大量灌洗液吸收是TURS发生的原因.
【总页数】2页(P153-154)
【作者】葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005
【正文语种】中文
【中图分类】R699.8
【相关文献】
1.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁
2.经尿道电切综合征(TURS)的原因和处理 [J], 钟全发;王朝生
3.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁;
4.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 付金梅
5.研究不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后认知功能障碍及体寒发生情况的影响 [J], 黄伟
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经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。

一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。

2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。

3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。

4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。

二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。

2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。

3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。

4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。

5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。

6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。

三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。

（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。

（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。

（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。

2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。

2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。

全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。

四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。

2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。

TUR综合征概述TURS是因为（TUR经尿道电切术）中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

是泌尿外科治疗BPH（前列腺良性增生Benign Prostate Hyperplasia）行TUR独有的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。

发生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收。

冲洗液进入体内的途径有两条:（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。

（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。

临床表现与诊断临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。

对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。

故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURS。

若出现TURS的典型临床表现以及血生化改变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。

治疗治疗主要是针对低钠血症和低血压。

治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。

低钠血症的治疗:轻度的低钠血症可以通过利尿来治疗。

而血钠低于120mmol/L的中、重度低钠血症的治疗，使用高渗盐水（高渗盐水可按5%氯化钠5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2），使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，恢复细胞功能。

另可先使用8.4%碳酸氢钠100ml静脉滴注。

预防对于低钠和酸中毒休克衰竭而影响冲洗液吸收的因素主要包括冲洗液的灌注压力（>60mmHg）、手术时间（> 90min）、切除组织的量、被切开的静脉数量和大小、解剖变异、手术技巧及器械等，因此预防上应（1）降低冲洗液的吸收。

耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流以保持膀胱内低压力，减少冲洗液的吸收，尽量避免前列腺包膜穿破以及包膜外静脉窦的切开。

预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施摘要】目的探讨预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施。

方法对100例行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者进行术中观察与护理。

结果 100例患者中有1例发生电切综合征，发生率为1%。

结论手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是预防TURS的关键。

【关键词】前列腺电切术经尿道电切综合征护理经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来开展的腔内治疗前列腺增生症的微创手术方法，具有手术时间短、无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快等优点。

但此手术最大的风险是可能发生尿道前列腺电切综合征（TURS），一旦发生其后果严重，甚至病劳觥Ｋ匀绾卧し繲URS的发生是手术医生和护士共同探讨的问题。

以下是笔者对2008年8月～2010年8月我院共施行100例TURP手术进行回顾性分析，在手术中发生了1例TURS，并对1例病例进行总结，探讨预防TURS的护理措施。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料自2008年8月～2010年8月，我院共施行TURP手术100例，年龄65～85岁，平均75岁。

进行TURP的时间为20～120min。

平均为50min，共发生TURS1例，1例患者年龄为75岁，合并冠心病，在电切术时间100min时发生TURS，TURS症状在手术室得到控制。

1.2 TURS发生原因与临床表现TURS是由于在TURP术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征［1］。

机体的吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。

（2）经血管外途径即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。

TURS临床表现为:胸闷、气促、咳嗽、烦躁、打呵欠、全身乏力、恶心呕吐、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

2 手术护理对策2.1 术前检查一般情况术前查看患者电解质、血糖、血气分析报告有无异常，了解患者的血压、心肺功能、有无糖尿病史等。