关于下达病危病重通知书的有关规定

广西大化瑶族自治县板升中心卫生院

病 危 病 重 通 知 书

患者姓名 性别 年龄 病历号（入院日期）

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好！您的家人 现在我院 科住院治疗。

目前诊断为 。

虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：

1、 肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

2、 上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；

3、 感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

4、 弥漫性血管内凝血（DIC）；

5、 多器官功能衰竭；

6、 糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；

7、 其他。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会根据我院现有条件全力抢救。

根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，限于目前我院医疗技术条件及医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并 （“同意”）医护人员采取各种有效的救治措施。

患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 时 分

1 病历管理制度 文件编号： 文件名称：病历管理制度 适用范围：全院各科室 制定部门：病案科 制定时间： 2020年2月 修订时间：无 修订次数：0 1.目的： 为进一步加强医院病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，使病历管理满足现代化医院管理的需要。 2.范围： 医务人员、病案管理相关人员。 3.定义： 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 4.内容： 4.1总则： 4.1.1 病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。 4.1.2 建立病历质量管理制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。 4.1.3 建立住院及门（急）诊病历管理制度，病历内容记录与修改信息可追溯，保障住院病历归档资料安全。 4.1.4 提供病案服务，制定病案服务相关管理制度，明确相关服务规范与服务流程。 4.2病历管理组织： 4.2.1 设立病案管理委员会。下设办公室，主要负责全院病案管理的监督、控制和管理工作；制定全院病案管理规划、管理制度；对病案书写要求、检查评分标准及奖惩办法等进行制定并督导落实；对重大病历质量和安全问题进行研究处理。相关职能科室，包括病案科、医务科、门诊部、护理部、财务科及信息中心等，根据职能划分，负责对住院病历、门（急）诊病历进行环节和终末质量与安全的监管。 4.2.2 设立临床科室质量与安全管理小组。主要负责本科室住院及门

2 诊病历的质量管理；负责对本科室病历质量进行全程监控；对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见等。 4.3病历书写规范： 4.3.1 病历书写符合《山东省病历书写基本规范》（2010版）要求，并严格按照医院《病历书写制度》及《病案首页填写制度》执行。 4.3.2 电子病历符合《电子病历应用管理规范（试行）2017版》要求，并严格按照医院《电子病历应用管理制度》执行。 4.4病历质量评价标准： 4.4.1 病历质量评价标准，严格执行《住院病历质量评分标准》、《门（急）诊病历质量考核细则》及《住院病案首页考核细则》。 4.5病历质量控制范围： 4.5.1 门（急）诊病历，住院运行病历、终末病历。 4.6病历质量控制全流程： 4.6.1 实施基础教育质量管理、环节质量与终末病历质量管理，严格落实《病历质量管理制度》及《住院病历安全管理制度》。 4.6.2 实施病历回收、保管、封存、启封、复印、借阅过程监管，落实《病案（病历）服务管理制度》。 5. 相关文件： 5.1《中华人民共和国侵权责任法》 5.2《中华人民共和国民法通则》 5.3《中华人民共和国刑法》 5.4《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年）》 5.5《病历书写基本规范》 5.6《医疗机构病历管理规定 (2013版)》 5.7《医疗纠纷预防和处理条例》 5.8《电子病历应用管理规范（试行）2017版》 5.9《山东省病历书写基本规范（2010版）》 5.10《医疗质量安全核心制度要点》等。 6.使用表单及附件： 无。

病重、病危通知书

病重、病危通知书

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好！您的家人 现在我院骨一科住院治疗。

目前诊断为：。

虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC）；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。

根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

医师陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行（同意划√，不同意划×）：

□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤 □临时起搏器 □心脏按压

凤山乡卫生院病危病重通知书

患者姓名 性别 年龄 病历号

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好！您的家人 现在我院 科住院治疗。

目前诊断为

虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC）；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他难以预料的意外情况。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

医师陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医师签名 签署日期 年 月 日 时 分

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行抢救。