鼻空肠营养管堵管原因及护理对策的相关研究进展

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ，２０　１　５　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．１　２　［６］　曹凤．经尿道前列腺电切术中病人低体温的研究进展［Ｊ］．中国实　用护理杂志，２００８，２４（７）：７４—７６．　［７］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００２：１３４．　［８］陈少娟，郭雅梅，赖梅，等．术中应用积极保温措施防止剖宫产产　妇低体温寒战［Ｊ］．广州医药，２０１０，４１（１）：２７—２９．　［９］　肖华鑫，戴启明，何冬丽．圉手术期低温对创伤病人全麻恢复期的　影响［Ｊ］．中国医药导报，２００８，１（５）：１５．　［１０］　张穗．保温袜套的设计及其在截石位病人的应用［Ｊ］．华南国防医　学杂志。２０１３，２７（１１）：８２９．　［１１］刘雅静，黄静，孙育红．静脉输注预温液体预防腹腔镜胆囊切除　病人术中低体温［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１２Ｂ）：３２１６—３２１７．　［１２］李馨，陆松，蒙保山．库血复温的疗效观察和临床应用［Ｊ］．实验　与检验医学，２ｏ１ｏ．２８（１）：８８．　［１３］孟庆艳．加温输血的研究进展［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，２６（５）：　５９５—５９６．　ｒ１４　１　Ｉｎｓｔｅｒ　ＳＲ，Ｂａｋｒｉ　ＭＨ，Ｎａｇｅｅｂ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｆｕｌｌ—　ａｃｃｅｓｓ　ｕｎｄｅｒｂｏｄｙ　ｆｏｒｃｅｄ—　ａｉｒ　ｗａｒｍｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｅａｒ——ｎｏｒ—　ｍｏｔｈｅｒｍｉｃ，ｏｎ—ｐｕｍｐ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００８，　１０６（３）：７４６—７５Ｏ．　［１６］李胜云，赵丽丽，程慧敏．不同保温措施对剖宫产产妇围术期体　温变化的影响［Ｊ］．护理研究，２Ｏ１３，２７（９Ｂ）：３０２４—３０２５．　苑广洁，刘春英，王春梅．开腹手术中不同保温措施对病人体温　的影响＿Ｉｉ］．护理研究，２０１３，２７（５Ａ）：１２０７—１２０９．　李菊芬，曾鸣．充气式保温毯在结肠癌根治术中对减少并发症的　影响［Ｊ］．护理研究，２０１３，２２（１Ｂ）：１４５—１４６．　Ｊａｋｅｎａｙｓ　ＭＳＲ。Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　Ｖ，Ｈａｓｈｉｍ　ＺＡ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍ　ｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｏｐｅｎ　ｏｒ　ｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｂｒｉ　Ｓｕｒｇ，２００４，８１（１）：１２７—１３１．　胡雪飞，邓琳，李世艳，等．气腹加温对腹腔镜手术病人术中体温　及术后寒战的影响［Ｊ］．当代护士，Ｉ１（中旬）：７８—７９．　贾占辉，冉占玲，罗新书．加温ＣＯ２气腹对腹腔镜肠道手术病人　恢复的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（６）：１０２３—１０２４．　Ｙａｔａｂｅ　Ｔ，Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｍ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｌｕｉｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｉｂ　ｕｔｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｒｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ［Ｊ］．Ｍａｓｕｉ，　２Ｏ１１，６０（７）：８２４—９２９．　Ｗｉｓｔｒａｎｄ　Ｃ，Ｎｉｌｓｓｏｎ　Ｕ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｗｏｒｍ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｌｄ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｕｒｓ，２０１１，２０（３）：１４８；１　５Ｏ—Ｉ５１．　（收稿日期：２Ｏｌ４一Ｏ９—１４）　（本文编辑郭海瑞）　

鼻空肠营养管堵管原因　及护理对策的相关研究进展　刘艳，陈黎明，卞丽芳　关键词：鼻空肠营养；堵管；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ’ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　鼻空肠营养是吞咽障碍、胃肠功能紊乱等重症病　人营养支持的重要手段，优越性除了体现在营养素直　接经肠道吸收、利用，符合生理，给药方便，费用低廉　外，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优　点‘　。但由于鼻空肠营养管道细长、灌注液黏稠、经常　给予不适当的药物等原因ｌ２］，会出现管道堵塞的情况。　管道堵塞是鼻空肠营养管的机械性并发症之一，一旦　堵管不能再通后，需要重新置管，对病人造成再次置管　的痛苦和经济负担，还可能延误和加重病情，延长住院　时间　。　１　常见鼻空肠营养管堵管的原因　１．１输注营养液、药物的原因　Ｓｔｒｏｕｄ等【２　认为经　鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠，灌入不合适的药　物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或　由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造　成鼻空肠营养管堵管。　１．２　护士本身原因　输注鼻空肠营养管期间未及时　作者简介：刘艳，护师，本科，单位：３１０００３，浙江大学医学院附属第一医　院；陈黎明、卞丽芳单位：３１０００３，浙江大学医学院附属第一医院。　４７４８．２０１６．１２．００７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）１２—１０７２—０２　冲管，输入速度过慢（小于５０　ｍＩ　／ｈ）…，认为鼻空肠营　

养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢　等未及时冲管原因造成堵管。　１．３鼻空肠营养管原因　由于营养管内径偏小，长期　输注营养液易造成堵塞。置入鼻空肠营养管时间过　长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。　１．４　由于机械原因　鼻空肠营养管外露部分折叠、内　置部分反折导致营养管堵管¨ｓ］。　１．５其他原因　国外有蛔虫堵塞管腔的个案报道Ｉ　。　２　护理对策　２．１输注营养液的管理　导管堵塞的风险因营养液　的成分和黏稠度不同而不同，含膳食纤维的营养液制　剂容易堵管，在输注含膳食纤维的营养液如瑞代时，在　“Ｙ”字形接口处另接生理盐水５００　ｍＬ缓慢滴注，起到　稀释营养液的作用。如果是自制的营养液，充分搅碎，　用２层纱布进行过滤，可加入溶解的多酶片，使营养液　中的蛋白质降解为氨基酸，成为更小的颗粒，易于滴　注，降低堵管几率＿７］，配好的营养液输注时间不应超过　８　ｈ　］，配制时间过久食物可能变质凝固，容易导致　堵管。　全科护理２０１５年４月第１３卷第ｌ２期（总第３５７期）　２．２经鼻空肠营养管正确给药和及时的冲管　所有　经鼻空肠营养管注入的药物不和营养液混合，必须分　开压碎、溶解以及稀释，注意配伍禁忌并分开给予。在　两种药物灌人间隔期用４０℃～４２。Ｃ２０　ｍＬ温开水冲　洗营养管。开始和结束输注营养液时，都需要用２０　ｍＬ温开水脉冲式冲管，输入过程中每隔４　ｈ用２０　ｍＩ　温开水脉冲式冲管，在输注过程中，有任何原因停止输　注营养液时，都需要用２０　ｍＬ温开水脉冲式冲管后再　结束输注。如发现病人的营养液滴速偏慢等原因，也　应立即予脉冲式冲管。梁桂珍等　认为，脉冲式冲管　更容易使液体在管腔内形成漩涡，有利于冲净管内的　营养液，防止营养液或药物微粒沉积在管腔内。使用　４Ｏ℃～４２℃温开水冲管可使液体中的分子热运动增　强，分子间黏滞作用减弱，同时也促进分子运动，从而　使液体黏度降低，减少营养液中成分在管腔内壁的沉　积量。　２．３使用肠内营养输注泵　使用肠内营养输注泵输　注营养液，模仿胃的蠕动节律，间断向肠内输送营养　液。吕霞等　。］对１００例危重病人输液泵恒温下持续　喂养的随机对照研究表明，使用肠内营养泵恒温下以　稳定、匀速输入稳定浓度的营养液，明显减少了鼻空肠　营养管堵塞的几率。　２．４维持输注速度大于５０　ｍＬ／ｈ病人耐受后，逐渐　增加输注速度。彭苹等　研究证明输注液体大于５Ｏ　ｍＬ／ｈ，对营养管施加恒定的压力，使营养液在管内保　持流动状态，不易导致堵管。刘素娥等＿ｌ　在食管癌术　后行鼻空肠营养管治疗时的研究中也支持这一观点。　２．５妥善固定鼻空肠营养管采用黏度强、透气性好　的胶布使用分叉交织固定法　］固定于鼻翼处，导管尾　端使用高举平台法固定在面颊部，避免压迫管道引起　堵管。　２．６　及时更换鼻空肠营养管Ｐｉｅｒｒｅ—Ａｄｅｌｉｎ　Ｒｕｃａｒｔ　等［１　建议聚氨酯材料的鼻空肠营养管留置最长时间　不超过４周，硅胶管材质的鼻空肠营养管留置最长不　超过６周。放置鼻空肠营养管后应给予高危管道标　识，记录鼻空肠营养管的时间及长度，适时更换，以防　堵管。　２．７长期输注鼻空肠营养液病人的冲管　对于高龄　老年需长期采用鼻肠管鼻饲病人采用米曲菌胰酶片　２２０　ｍｇ碾碎后加水１０　ｍＬ脉冲式封管可显著降低导　管堵管率　。　２．８其他　鼻空肠营养管发生堵管后，梁翠琼等口　认为可使用１０　ｍＬ以下小口径注射器抽取碳酸氢钠　溶液加压冲洗和负压抽吸交替进行。Ｓｒｉｒａｍ等口　认　为可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管，直至导管通畅，营养　制剂均偏酸性，碳酸氢钠弱碱性可帮助营养凝块溶解，　胰酶也有助于营养凝块的分解。梁桂珍等　认为可　用复合消化酶（达吉胶囊）加导丝通管可使堵塞的导管　复通。　３　小结　堵管是鼻空肠营养管非计划性拔管的主要原因，　有输注营养液、药物的原因，鼻空肠营养管本身的原因　等方面，针对这些原因，护理人员应采取相应的护理对　策，来预防堵管的发生。　参考文献：　［１］艾静．肠内营养的临床应用口］．中国现代药物应用，２０１０，４（１７）：　２１６．　Ｅ２］Ｓｔｒｏｕｄ　Ｍ，Ｄｕｎｃａｎ　Ｈ，Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ　Ｊ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｅｎｔｅｒａｌ　ｆｅｅｄ—　ｉｎｇ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００３，５２：１．　ｒ３］　Ｍｉｒｏｓｌａｖ　Ｐ，Ｐｅｅｒ　Ｄ，Ｄａｎｔｅ　Ｙｅｈ，ｅｔ　ｎ￡．ＭＭｓｃ　ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅ—　ｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｌｌＩ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰＥＮ，２０１４，１ｏ：　１７１．　［４］彭苹，周佳，唐艳平．重型颅脑损伤病人应用输注泵肠内营养并发　症的观察［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（８）：１５—１６．　［５］　爨秀芳．急性重症胰腺炎经三腔鼻空肠管肠内营养的护理［Ｊ］．天　津护理，２００８，１６（２）：８０．　［６］Ｅａｔｏｃｋ　ＦＣ，Ｃｈｏｎｇ　Ｐ，Ｍｅｎｅｚｅｓ　Ｎ，ｅｔａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｅａｒ　ｌｙ　ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｎａｓｏｊｅｊｎａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，１００（２）：４３２—４３９．　［７］史晓娜，孙亚超．米曲菌胰酶封管法在老年长期鼻饲病人中应用　的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２Ｏ１０，２７（２Ｂ）：２６２～２６４　［８］　王丽．空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策［Ｊ］．全科护理，　２０１ｏ，８（２）：５００—５０１．　［９］梁桂珍，朱刚，廖珊，等．冲管方式在肠内营养管饲中预防堵管的　研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１３，２０（３）：１５４—１５６．　［１Ｏ］　吕霞．输液泵恒温下持续喂养对减少危重病人肠内营养并发症　的探讨［Ｊ］．现代护理，２００５，１ｉ（２４）：２１０６—２１０７．　［１１］刘素娥，李梅，程美容．食管癌术后病人十二指肠营养管堵管原　因分析及护理［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（２）：６６—６７．　［１２］　叶向红，彭南海，倪元红．介绍三种肠内营养管固定的方法［Ｊ］．肠　外与肠内营养，２００９，１６（２）：１２７—１２８．　［１３］Ｐｉｅｒｒｅ—ＡｄｅｌｉｎＲｕｃａｒｔ，ＡｎｎｅＢｏｙｅｒ—Ｇｒａｎｄ，Ｖａｌｆｉｒｉｅ　Ｓａｕｔｏｕ—Ｍｉ—　ｒａｎｄａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｕｎｃｌｏｇｇｉｎｇ　ａｇｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｔｕｂｅｓ［Ｊ］．２０１１，３５（２）２５５—２６３．　［１４］麻玉秀．高龄病人螺旋形鼻肠管２种不同封管方式的效果比较　ＥＪ］．实用临床医药杂志，２０１０（８）：２５—２６．　［１５］梁翠琼，梁丽姬．应用５Ｖｏ碳酸氢钠溶液预防和处理肠内营养管　堵管［Ｊ］．中国当代医药，２０１Ｉ，ｉ８（２７）：１０６—１０７．　［１　６］　Ｓｒｉｒａｍ　Ｋ，Ｊａｙａｎｔｈ　ｉＶ，Ｌａｋｓｈｍ　ｉＲＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｔｉｃ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｏｆ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｔｕｂｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｅｎｚｙｍｅｓ［Ｊ］．ＪＰＥＮ，１９９７，　２ｌ（６）：３５３—３５６．　［１７］梁桂珍，郑雪莲，朱刚，等．复合消化酶加导丝的通管方法在喂养