重度颅脑外伤并脑疝

护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。

患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。

由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。

8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。

8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。

8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。

9月9日上午10点行picc穿刺置管术。

9月11日行高压氧治疗。

现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。

既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。

怎样救治重症颅脑外伤病人张先生是一名上班族，在开车上班途中，由于遭遇了四车连撞的无妄之灾，头部受到了重击，瞬间失去意识，醒来之时，自己已经躺在了医院的病床上，护理人员告知他基本止血已经完成，稍后可能会进行手术，只需要遵循医护人员的医嘱，好好休息，隔一段时间就能痊愈。

张先生的事情只是一个索引，事实上，我国临床各类型外伤中，颅脑外伤的发生率居高不下，这和当前社会环境下，工业和交通运输行业发展水平的提升有较大关联，各种高空作业、交通事故，都会导致相关事故发生率增加，也间接提高了医院收治颅脑外伤的人数。

这就需要医护人员重视颅脑外伤病人的针对性救治，从而保证患者能够转危为安。

1什么是颅脑外伤？颅脑外伤，顾名思义，就是在头颅位置出现的外伤，通常致病原因包含撞伤、跌伤、高空坠落等。

颅脑外伤如果细分，可以分成颅内组织损伤、颅骨损伤和软组织头皮损伤，但是在实际受伤案例中，常会出现三种损伤合并发生的现象。

如果是开放性颅脑外伤，可以通过伤口，令脑组织和外界相通，波及颅脑各个部分，严重程度各不相同。

鉴于脑组织生理功能极其特殊，因此也会相应提高颅脑外伤的死亡率，针对颅脑外伤的急救和治疗，对于患者生命健康有重要意义。

2颅脑外伤患者会有什么临床表现？2.1 急性期精神障碍首先是意识障碍，该症状通常在闭合性脑外伤中较为常见，分析可能和颅腔中，脑组织出现较大幅度的旋转型移动息息相关。

若脑震荡程度较轻，通常会发生在出现外伤的30分钟内，若情况相对严重，可能出现恐惧、紧张等负性情绪。

另外也包括脑外伤后急性障碍，患者容易感到疲劳，神思困顿，或者出现行为冲动，或整个人处于谵妄状态。

2.2 后期精神障碍首先是脑外伤后综合征。

患者通常会表现为头昏、头晕、头痛，伴有情绪较差、记忆力减退、入睡困难等症状。

这种脑震荡后综合症症状，持续几个月都是有可能的。

如果迁延日久，久治不愈，很可能和患者自身心理素质以及社会因素相关。

其次是脑外伤后神经症。

患者可能会表现为焦虑癔症，也会表现为痉挛、偏瘫、截瘫等病症，并基于心理因素，出现各种不良反应。

脑疝的诊断标准
脑疝是脑外科较常见的临床综合征，当颅内有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，组织从高压力区向低压力区移位，便可导致脑组织、血管等重要结构受压和移位，有时还会被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，导致一系列症状和体征。

脑疝常继发于颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管疾病，脑疝的诊断需结合症状及病史、影像结果综合判断。

1、症状及病史：临床可发现脑疝患者会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状，若存在颞叶钩回疝，患者还可表现为一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。

患者多存在颅内压增高病史，若颅内压增高患者突然出现昏迷、瞳孔不等大等症状，需警惕脑疝；
2、影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。

核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。

脑血管造影术可发现，颞叶钩回部除表现有靠上大脑半球占位性病变的特点之外，还可见大脑后动脉及脉络膜前动脉向内移位。

颅骨平片可能发现松果体钙化斑右侧移位、压低或抬高等。

脑疝知识点总结一、定义脑疝是指由于各种原因导致颅内压力增高，使脑组织从颅内移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变、脑功能受损和颅内压增高症状出现的临床综合征。

脑疝的发病机制一般包括脑水肿、颅内大血管痉挛、颅内血肿或肿瘤等。

在脑疝的发病过程中，颅内压增高是导致脑组织移位的根本原因。

二、病因1. 颅内压增高：颅内压增高是导致脑疝的主要原因。

当颅内压超过脑组织的抗压力时，脑组织向下移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变和脑功能受损。

2. 颅内损伤：外伤性脑疝是指由于头部外伤导致颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。

3. 脑水肿：脑水肿是指由于脑血管痉挛、颅内感染、中毒等原因引起的颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。

4. 脑血肿：脑血肿是指颅内出血形成血块，压迫周围脑组织而引起的脑疝。

5. 脑肿瘤：脑肿瘤是指颅内肿瘤增大，压迫周围脑组织而引起的脑疝。

6. 颅内感染：颅内感染可导致脑水肿、颅内脓肿等，进而导致脑疝的发生。

三、临床表现1. 容颅高压症状：高颅压症状是脑疝的主要表现之一，包括头痛、呕吐、嗜睡等症状。

2. 神经系统症状：脑疝还可导致说话困难、面部肌肉松弛、瞳孔不等大等神经系统症状。

3. 呼吸循环系统症状：脑疝还可导致呼吸困难、心率失常等呼吸循环系统症状。

4. 全身症状：脑疝还可导致体温升高、血压升高、尿潴留等全身症状。

根据颅内压增高的程度和脑疝的部位，患者的临床表现也会有所不同。

一般来说，脑疝症状的出现往往是在颅内压达到一定程度时出现的，且症状的严重程度与颅内压的高低成正比。

四、诊断脑疝的诊断主要依靠患者的病史、临床表现和辅助检查来进行。

首先要详细了解患者的病史，包括外伤史、疾病史、用药史等。

然后通过临床检查来观察患者的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。

最后可以进行一些辅助检查来帮助诊断，如头部CT或MRI检查、脑电图检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，如是否出现水肿、血肿等，从而判断是否存在脑疝的可能性。

重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。

1. 受伤经过。

患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。

当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。

2. 入院查体。

入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。

双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。

头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。

四肢肌张力增高，病理反射阳性。

3. 辅助检查。

头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。

胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。

4. 治疗经过。

患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。

术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。

术后患者被送入重症监护室（ICU）。

在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。

但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。

三、死亡原因讨论。

1. 脑疝。

老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。

患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。

就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。

小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。

这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。

浅谈重度颅脑外伤的护理问题研究【摘要】目的利用临床护理实践和护理资料，分析对重度颅脑外伤患者的有效护理对策，提高患者的救治几率。

方法依据临床护理的50例重度颅脑外伤患者，其中开颅手术36例，保守治疗14例。

其中治愈41例，占82%，好转5例，占10%；死亡4例，占8%。

在对这些重度颅脑外伤患者的护理者，精心全面护理。

结论对重度颅脑外伤的患者提供全方位的高质量的护理是降低死亡率，提高救治率和患者生存质量的重要保障，并且对患者病情的控制和后期的康复都有很大的促进作用。

【关键词】重度；颅脑外伤；全面护理；救治对于具有重度颅脑损伤的患者，一般病情较为严重，昏迷时间较长，并发症多，并且病情容易恶化，甚至直接威胁到患者的生命。

针对重度颅脑外伤患者的救治来说，一定要及时诊断救治，并且要强化护理，提高护理的质量。

1临床资料分析本次临床研究的50个重度颅脑外伤的患者中，其中男性为37例，女性13例，所处的年龄为17岁-72岁，平均年龄是39岁。

在这些重度颅脑外伤的患者中，车祸造成的有24例，坠跌伤14例，打击伤9例，其他伤3例。

经医院ct检查之后，10例确诊为严重脑挫裂伤，6例确诊为颅骨骨折，3例确诊为硬膜外血肿，10例确诊为颅骨骨折合并硬膜外血肿，3例确诊为硬膜下血肿，6例确诊为脑内血肿，12例确诊为脑挫裂伤伴各种颅内血肿。

在这些确诊的患者中都出现不同程度的恶心头痛、呕吐昏厥、神情恍惚与极易健忘等病症，严重影响了患者的生活和休息。

2结果在这50例个案研究中，患者全部是住院治疗，并且住院的时间在5-130天不等。

50例重度颅脑外伤患者，其中开颅手术36例，保守治疗14例。

其中治愈41例，占82%，好转5例，占10%；死亡4例，占8%。

3护理对策探究对于重度颅脑外伤患者的救治来说，护理工作起着十分重要的作用，护理对医生的救治工作和患者的康复工作都有着极大的促进作用。

在对重度颅脑外伤患者的护理工作中，工作内容较为复杂，难度系数较大，这就需要护理人员必须尽心尽力，精益求精，实现全面的高质量的护理，确保护理质量。

脑疝患者应急预案及流程1. 引言1.1 脑疝的定义及危害脑疝是指颅内压增高导致脑组织移位，从而引起一系列严重的并发症，甚至危及生命。

常见的脑疝类型包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。

脑疝的危害性极大，可导致颅内压进一步升高，使脑组织受到压迫，引起脑功能障碍，甚至导致呼吸、心跳停止。

1.2 应急预案的重要性针对脑疝患者制定应急预案，可以确保在紧急情况下迅速、有效地进行救治，降低患者的死亡风险。

同时，应急预案有助于提高医护人员对脑疝的认识和救治能力，提高整体救治水平。

1.3 文档目的与结构本文档旨在规范脑疝患者的救治流程，提高救治成功率。

文档分为六个部分，依次为：引言、脑疝患者的识别与评估、脑疝患者的紧急处理流程、脑疝患者的应急预案实施、脑疝患者应急预案的优化与改进以及结论。

其中，第二至第五部分详细介绍了脑疝患者的救治流程及应急预案的实施与改进。

2 脑疝患者的识别与评估2.1 脑疝的临床表现脑疝是指颅内压力增高导致脑组织结构移位，压迫脑干及血管神经，从而引起一系列严重临床症状。

脑疝的典型临床表现包括剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、瞳孔变化、肢体瘫痪、癫痫发作等。

在急性期，患者病情可迅速恶化，出现生命体征紊乱。

2.2 病情评估的方法与步骤病情评估是脑疝患者紧急处理的前提，主要包括以下几个方面：1.病史询问：详细询问患者病史，了解患者年龄、性别、既往病史、发病时间、症状发展过程等。

2.体格检查：重点关注患者生命体征、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、肌张力等。

3.神经系统检查：评估患者脑神经功能、运动功能、感觉功能、反射等。

4.辅助检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，以及血常规、电解质、肝功能、肾功能等实验室检查。

2.3 风险因素分析脑疝的风险因素包括：1.颅内肿瘤：肿瘤生长导致颅内压增高，从而引起脑疝。

2.颅内出血：如高血压脑出血、动脉瘤破裂等。

3.颅内感染：如细菌、病毒、真菌等引起的颅内感染。