孕产妇耻骨联合分离78例临床分析

吉林医学２０１　１年１２月第３２卷第３６期　物，主要为属鼠、姬属鼠和黄胸鼠，传播媒介为恙螨幼虫口）。本　组患者中８２．６９％为农民，其中大部分为青壮年，发病前均有野　外劳动及草丛坐卧史。由于每年４～１ｌＹ］楚雄地区气温较高，适　合恙螨生存，故该时间段为主要发病季节。恙虫病急性起病、高　热，多数患者有焦痂或溃疡，多有皮疹、淋巴结肿大、肝肿大、　脾肿大，脏器损伤以肺、肝、心、。肾、血液系统损害为著，甚至　并发休克、弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭。本组患者多器　官功能衰竭８例，其中４例死亡。恙虫病致多器官损伤主要为病原　体从恙螨叮咬处侵人人体，先引起局部皮肤损害，其病原体先在　局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症，病原　体释出的毒素是致病的重要因素，可导致全身炎性反应，出现全　身炎性反应综合征，导致多器官功能衰竭。　本组病例误诊主要原因：①病史询问不详尽，尤其是野外　活动史未引起重视。本组病例患者发病前１～２周均曾有野外活　动史，转院后经过追问病史才知道，故了解恙虫病的流行区域及　草丛接触史将构成重要的流行病学资料；②体格检查不仔细，尤　其是遗漏了具有诊断意义的体征。焦痂和虫咬溃疡有一定的特异　性，位置隐蔽，不易发现，易被遗漏，未引起足够重视。本组病　例中大多数患者的溃疡或焦痂无疼痛及瘙痒的感觉，患者自己不　易察觉，仅在医院体检时才被发现。实验室检查中外周血白细胞　可以降低、正常或升高，故并无明显特异性；血小板可下降，　但本组病例中仅３　１．７３％低于正常；血清变形杆菌凝集ＯＸＫ反应　孕产妇耻骨联合分离７８例临床分析　７７９５　（外斐试验）阳性率仅７７．８８％。动态检测血清外斐氏反应ＯＸＫ　的效价变化有助于该病诊断。基层医生对其认识不足，查体不全　面；③无恙虫病的特殊体征及可靠的实验室检查。本组资料显示　恙虫病误诊为呼吸道感染的比例明显高于其他疾病，所以在恙虫　病的发病季节，有突发高热和呼吸道症状的的患者不能简单考虑　为呼吸道感染。也应高度｝不疑恙虫病。　对于高度怀疑而无法确诊的患者，用药物作诊断治疗也可作　为一种鉴别诊断的手段。诊断性治疗药物首选氯霉素，对于白细　胞及血小板明显低于正常者可首选阿奇霉素治疗。恙虫病临床表　现多样，临床误诊率高。对于在流行季节的发热患者，应详细询　问病史及全面体检，尤其注意特征性症状体征，住院期间应多次　检查外裴氏反应，以免误诊而延误治疗。　４参考文献　［１】吴光华，姜志宽．恙虫病的预防与控制［Ｊ］．国际医学寄生虫病杂　志，２００７，３４（４）：１　６９．　【２】王季午．传染病学［Ｍ］．第３版．上海：上海科学技术出版社，１９８８：　３０２．　［３］吴光华戒国恙虫病流行病学现状与展望［Ｊ］．中华传染病杂志，　２００５，１８（２）：１４２．　［收稿日期：２０１１－１０．１８编校：苏建东］　伊咏，高爽（吉林省妇幼保健院，吉林长春１３００６１）　［摘要】目的：探讨孕产妇耻骨联合分离的病因，早期发现，早期诊断并采取有效干预措施，降低该病发病率，减轻患者痛苦。　方法：对收治的２９　７８０例孕产妇中７８例耻骨联合分离病例进行分析。结果：发生在孕晚期的耻骨联合分离患者的治疗首选剖宫产术。　孕晚期发病的临床症状较产时发生的重，但比产时发病者恢复快。结论：孕产妇耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的治　疗，预后良好。注重做好不同时段的防治与护理，可有助于促其早日康复。　［关键词】孕产妇；耻骨联合分离　孕产妇妊娠后若耻骨分离严重，骶髂关节错位，韧带撕裂，　致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行回　复，症状加剧者，就形成了耻骨联合分离症。如不及时治疗，其　症状可延续８周以上并极易造成骨不连、耻骨骨炎、关节炎、出　血或感染等，甚至不能行走，将会给孕产妇增加许多痛苦。笔者　对２００１年１月１日一２００９年１２月３１日收治的２９　７８０例孕产妇资料进　行回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：回顾性分析我院２００１年１月１日一２００９年１　月３１日　收治的２９　７８０例孕产妇资料，其中初产妇２２　３９０例，经产妇７　３９０　例，并发耻骨联合分离的７８例，初产妇７２例，经产妇６例，发病　率为０．２８％。。其中，孕期发病６３例，发病率为０．２１％。，产时发病　１５例，发病率为０．０７％。。７８例均无骨盆外伤史，孕期发病３６～３９　周，产时发病３８　４ｌ周，孕期发病６３例均以剖宫产结束分娩，新　生儿出生体重３．０—４．４　ｋｇ，产时发病１５例，新生儿出生体重３．５　４．５　。其中１０例因分娩期疼痛难忍选择剖宫产结束分娩，３例因分　娩期疼痛较轻，超声检查显示耻骨联合宽度１．０～１．５　ｃｍ，患者要求　阴道分娩，产后疼痛略有增强，复查超声检查显示耻骨联合宽度　增加不明显。另外２例产前无症状，产后出现耻骨联合疼痛，超声　检查显示耻骨联合分离。　ｌ。２　临床表现：上述孕产妇产前或者产后耻骨联合处剧痛，活　动、翻身时加重，可合并腰骶部及下肢疼痛。有的行走困难，步　态呈鸭步，部分患者出现腰背部，腹股沟区疼痛。体检时耻骨联　合处均压痛明显，骨盆挤压一分离试验阳性，可触到耻骨联合间　隙变宽。超声均显示耻骨联合分离，分离面宽度ｌ２　１５．５　ｍｉｌｌ。　１，３治疗方法：①剖宫产，孕晚期发病的６３例因局部剧烈疼　痛，首选剖宫产，术后治疗同产时发病者；②卧床休息，产后卧　硬板床１—２个月，一般采取侧卧位，时间依症状轻重；③用宽　３０—３５　ｅｍ弹力束带以患者两侧髂棘为水平，环体束缚骨盆，持　续到症状消失；④产后急性期，活动受限，可采用留置导尿，　限制起床大小便；⑤局部理疗，采用红外线理疗耻骨联合处，

　７７９６　２次／ｄ，１０～２０　ｍｉｎ／次；⑥局部用药，耻骨联合处敷消炎止痛　贴，１次／ｄ，连用１０　ｄ。或者采用局部利多卡因封闭减轻患者疼　痛；⑦全身用药，口服钙剂持续４～６个月。孕晚期发病均因剧烈　疼痛，不能站立行走，以剖宫产结束分娩，术后治疗同产时发病　者，卧床休息，适量活动，选用硬板床，局部给予卧床消炎止痛　膏贴敷、理疗，全身用药给予钙剂，鱼肝油丸等营养支持．产后　采用骨盆腹带固定１～３个月。　２结果　孕期发病６３例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，同时配合　上述治疗方法，１　５～３０　ｄ临床症状消失。较有关报道耻骨联合分　离愈合时间（１０　１２周）明显缩短Ⅲ。产时发病１５例。临床症状　消失时间较长，８例６０　ｄ，３例６５～８５　ｄ，４例９０—１８０　ｄ。这７８例　患者产后６个月复查超声分离面均小于８　ｍｍ。　３讨论　３．１　病因：正常人耻骨联合间隙４—６　ｍｍ，孕期耻骨联合可增宽　２～３　ｍｍ，一般认为耻骨联合间隙超过１０　ｍｍ，就会引起症状腊】。　有学者提出耻骨联合分离的有关病因学因素包括：①难产、急　产、困难的产钳分娩；②头盆不称、先露异常；③产时大腿过分　外展或既往有骨盆外伤史；④先天性发育异常、软骨病；⑤妊娠　期激素水平升高所致的韧带柔软口】。　３．２诊断：本病的诊断目前没有确切的标准。①孕产妇产前或　者产后耻骨联合处剧痛，活动、翻身时加重，可合并腰骶部及　下肢疼痛；②有的行走困难，步态呈鸭步；③部分患者出现腰　背部、腹股沟区疼痛；④体检时耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤　压一分离试验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽；⑤超声均屁示耻　骨联合分离，分离面宽度超过１０　ｍｍ。　３．３治疗体会：孕产妇妊娠后若耻骨分离严重，骶髂关节错　艾条熏蒸治疗耳烧伤的疗效观察　吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３６期　位，韧带撕裂，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段　时间未能自行回复，症状加剧者，就形成了耻骨联合分离症。　如不及时治疗，其症状可延续８周以上并极易造成骨不连、耻骨　骨炎、关节炎、出血或感染等，甚至不能行走，将会给孕产妇　增加许多痛苦。我院收治的７８例患者在治疗过程中，认为孕晚　期的治疗应首选剖宫产术。其临床症状较产时重，但比产时发　病恢复快。６３例术前诊断的耻骨联合分离患者在产后１个月临产　症状均消失，超声检查耻骨联合间隙小于１０　ｍｍ。产时发病者恢　复较慢．一般在２—６个月之间。１５例产时发病患者最快恢复６个　月一６０　ｄ。所以，笔者认为孕产妇耻骨联合分离，首先是明确诊　断，然后给以适当的治疗，预后良好。要做到早发现、早诊断、　早治疗。总之医护人员应在产前检查、产中及产后的医疗护理中　给予相应的健康指导，加强预防与治疗措施，为提高孕产妇生活　质量打下良好的基础。　３，４预防；产前检查时，要详细查体，观察患者步态，仔细询　问病史，做到早发现、早诊断。还要指导孕妇饮食，合理补充钙　剂。控制胎儿体重，有效降低巨大胎儿发生率，减少头瓮不称，　巨大胎儿等病因学因素。除骨箍及韧带的先天发育因素外，孕晚　期要避免过久站立，产时防止宫缩过强及胎头下降过快，助产人　员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度　外展，对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作。　４参考文献　［１］周伟武，周伟宝，王晓军．钢板内同定治疗耻骨联合分离［Ｊ］ｌ中国　矫形外科杂志，２００３，１１（５）：５７５。　［２】上海第一医学院Ｘ线诊断学编写组．Ｘ线诊断学［Ｍ］　上海：上海　科学技术出版社，１９７８：１２８５，　［３】于红．妊娠期骨关节病［Ｊ］Ｉ中华妇产科杂志，１９９９，３４（３）：１８７，　【收稿日期：２０１１－１１－Ｏｌ编校；杨宇】　朱红梅，胡春联（安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科。安徽铜陵２４４０００）　【摘要】目的：探讨艾条熏蒸治疗耳烧伤的临床效果。方法：选择９８例浅Ⅱ糜及深Ⅱ度耳烧伤患者随机分为观察组（５Ｏ例）和对照　组（４８例），对照组给予常规的清创换药治疗，观察组在清创换药后给予艾条熏蒸治疗。结果；与对照组比较，治疗组创面愈合时间　明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在常规清创换药基础上加用艾条熏蒸治疗耳烧伤效果优于常规清创换药治疗法。　【关键词】艾条熏蒸；耳烧伤；疗效　耳廓暴露并突出于面部，头面部烧伤常被累及，易受烧伤、　冻伤、创伤等损害，且耳廓皮肤及皮下的软组织薄。损伤易累及　耳软骨，造成耳软骨炎，严重者可造成外耳畸形。耳廓Ⅱ度烧伤　常用清创后暴露创面涂药促进成痂川。在此基础上安徽省铜陵市　人民医院烧伤整形科给予艾条熏蒸治疗，通过临床应用取得满意　疗效。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：我院自２０１０年１月～２０１１年５月共收治合并耳烧　伤患者９８例，其中男６７例，女３ｌ例，年龄（３５，７２±３１．６１）岁。　采用三度四分法确定烧伤的深度将其随机分为观察组５０例，其中　浅Ⅱ魔３ｌ例，深Ⅱ度ｌ９例；对照组辞８例其中浅Ⅱ魔　８例，深Ⅱ度　２Ｏ例。对照组采用常规的清刨换药治疗，观察组创面给予清创　换药后加芟条熏蒸治疗。两组患者在年龄、性别、病因、耳廓　烧伤程縻方面比较，羞异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比　性。且所有患者均无明显的全身性疾病。　ｌ。２治疗方法：治疗组耳廓烧伤创面常规清创、外用涂膜剂　（我科外用生物流体敷料），之后给予艾条熏蒸治疗。点燃一根　清艾条，距离耳廓ｌ５～２０　ｃｍ，回旋熏蒸耳烧伤创面，患者感觉　温热舒适为佳，一般一侧患耳熏蒸２５～３０　ｍｉｎ，１次／ｄ，直至创面　愈合；对照组只是常规清创，外用涂膜剂，保持创面清洁干燥。　１－３　统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１３．