艾滋病毒感染与病毒载量与复制率
艾滋病毒（HIV）是一种致命的病毒，它主要通过性接触、血液传播和母婴传播途径传播给人类。感染艾滋病毒后，人体免疫系统受到严重破坏，导致免疫功能下降，易于感染其他疾病和恶性肿瘤。在艾滋病病毒感染的过程中，病毒载量和复制率是重要的指标，对了解病毒感染的程度、疾病进展和治疗效果具有重要意义。
病毒载量是指在病毒感染者的体液中，一定体积内病毒颗粒的数量。常见的病毒载量检测包括血液中的病毒载量和生殖道分泌物的病毒载量。通过测量病毒载量，可以评估艾滋病病毒在感染者体内的复制活动程度。病毒载量高表示病毒复制活跃，疾病进展快，而病毒载量低则表示病毒复制相对较少，疾病进展较慢。
艾滋病毒的复制率是指病毒在感染者体内的复制速度。艾滋病毒的复制过程非常迅速和高效。病毒进入人体后，它会通过感染宿主免疫细胞，特别是T淋巴细胞，进而释放新的病毒颗粒，感染更多的宿主细胞。在感染过程中，病毒以指数方式增加。复制率高表示病毒在感染者体内复制速度快，疾病进展迅速，而复制率低则表示病毒复制较为缓慢，疾病进展相对较慢。
病毒载量和复制率对于艾滋病毒感染者的管理和治疗至关重要。通过定期检测病毒载量和复制率，医生可以监测病毒感染者的疾病进展情况，并根据测试结果制定相应的治疗方案。对于已经接受抗逆转录病毒治疗（ART）的患者，监测病毒载量和复制率可评估治疗效果。如果病毒载量和复制率经过一段时间后仍然高于预期水平，可能意味着治疗方案需要调整或更换。
此外，病毒载量和复制率还对预防艾滋病毒传播具有重要意义。高病毒载量和复制率的人容易在性行为、共享注射器等活动中传播病毒给其他人。因此，定期测试并及早发现感染者的病毒载量和复制率是防止艾滋病毒传播的重要措施之一。 要准确测量艾滋病毒的载量和复制率，需要使用高度敏感的实验室技术，如聚合酶链反应（PCR）。PCR技术可以从血液或其他体液中扩增病毒的核酸并定量检测。通过这种方法，医生可以获得病毒的数量，并计算出病毒载量和复制率。
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科 学 大 观 园健康大观
科学家通过对人类社会事件
的研究，揭开了艾滋病病毒首次闯入人类生活的时间和地点以及
后来的传播方式和特点。艾滋病
病毒最初起源于西非中部猿猴感
染的某种病毒，这是因为人类猎食丛林动物时，才使得一种跨越
物种的HIV-1型病毒进入人类。
事实上，只有HIV-1型M组病毒
从猿猴传入人类后才四处传播，这种病毒大流行始于20世纪20
年代，发源地为金沙萨。之后，
在性工作者的影响下开始在人群
中迅速传播，并于60年代出现感染大爆发。
科学家表示，通过人类社会
事件研究病原体，如艾滋病病毒
和淋病，具有非常重大的医学研究意义。在35年前，当美国医
学界首次遭遇艾滋病病毒时，它
就令科学家觉得神秘且恐慌：艾
滋病剥夺了健康的年轻人强大的免疫系统，令他们变得虚弱不堪
且弱不禁风，更为可怕的是人们
并不知道到艾滋病起源自哪里。
随着科技的不断发展，科学家如今对这种病毒是如何并为何成为
全球性流行病已有越来越多的了
解。正如人们所料，性工作者是
艾滋病传播的重大因素，但是贸易角色、殖民主义瓦解以及20
世纪的社会政治改革都助长了艾
滋病的传播。
艾滋病病毒最初可能起源于西非中部猿猴感染的某种病
毒，这种跨越物种的病毒可能因
为人类猎食丛林动物进入了人类世界，例如一些人携带的艾滋病
病毒与白眉猴身上发现的病毒非
常接近。然而，猿猴身上的艾滋
病病毒却并未蔓延传播成为全球性问题。相比猴子，诸如大猩猩
和黑猩猩的猿与人类更为接近，
但是即使艾滋病病毒是从猿传给
人类，艾滋病也不应该成为全球性健康问题。来自猿的艾滋病
病毒一般属于HIV-1型病毒，
在HIV-1型中O组病毒传播性不
强，人类感染案例也多数局限于西非。事实上，只有一种艾滋病
病毒在从猿猴传入人类后四处传
播，这就是HIV-1型M组病毒，
它可能源自黑猩猩，90%以上的艾滋病病毒感染都属于M组。
那HIV-1型M组病毒有什么
特别之处呢？2014年公布的一份
研究报告揭示了一个惊人的答案：M组病毒可能没有任何特别之处。
・预防艾滋病系列讲座・
艾滋病的流行及特征
羊海涛(江苏省疾病预防控制中心 210009)中图分类号 R512.91 文献标识码 B 文章编号 1008-7338(2004)04-0055-021 概论艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmun2odeficiencysyndrome,AIDS)的英文音译,是20世纪80年代开始流行的,由人类免疫缺陷病毒(humanimmunode2ficiencyvirus,HIV)感染引起的以免疫功能缺陷为主的一种新发传染性疾病。自1981年在美国发现首例艾滋病病人以来,艾滋病已广泛分布于全球五大洲210多个国家,至目前为止全球累计估计HIV感染人数为6900万,尚存活3400万～4600万。艾滋病具有病死率高,传播隐蔽、迅速等特点,可通过血液、性接触和母婴3种途径传播。目前,人类还没有研制出对艾滋病有保护作用的有效疫苗,通过抗病毒治疗可抑制体内的艾滋病病毒,但无法消除。控制艾滋病最有效的办法就是预防,健康教育与健康促进是预防艾滋病性病的最有效的手段。世界各国在控制艾滋病的传播方面已做了大量工作,主要是针对高危人群,如女性性工作者、静脉吸毒者、同性或双性恋的男人、性传播疾病患者等人群。许多干预措施已经取得了效果,对于控制艾滋病的传播发挥了巨大的作用。我国自1985年首次发现并报告HIV/AIDS病例以来,艾滋病流行状况经历了散发期(1985～1988年)、局部流行期(1989～1994年)和广泛流行期(1995年～现在)。2003年全国调查表明,全国现有艾滋病病毒感染者约84万人;其中,艾滋病病人约8万例。江苏省于1986年开始进行艾滋病监测工作,1991年发现首例HIV感染者,1998年报告首例AIDS病人。截止到2003年12月底,全省共报告HIV感染者和AIDS病人435例,其中AIDS病人73例。近年来,尽管整体上仍处在低感染水平,但疫情增长幅度明显加大,传播速度明显加快,流行区域已波及全省13个省辖市的62个县(区)。2 病原体HIV是一种只有一个单链、带有包膜的逆转录病毒。现已发现有HIV-1型和HIV-2型,全球广泛流行的主要是HIV-1型,HIV-2型首先发现于西非,目前在西欧、美国、南美、印度及亚洲一些国家也被检测到,我国福建、上海也已发现。HIV-1有不同的亚型,现已确定的至少可以分为M、O、N3组。M组包括A、B、C、D、E、F、G、H、I和J等10个亚型,加上O、N两型共有12个亚型。HIV-2型至少有A、B、C、D、E和F共6种亚型。亚型也不是一成不变的,在全球分布极不一致,随着传播的扩散,出现了亚型重组现象。HIV亚型在病原学、流行病学、实验室诊断、临床症状、药物筛选和评估、疫苗研制等方面具有重要意义。3 流行过程3.1 传染源 HIV感染者及艾滋病病人为唯一的传染源,目前尚未发现人类以外的传染源。现有资料表明,从体液或组织中可分离到HIV,如血液、血浆、血清、精液、宫颈阴道分泌物、羊水、母乳、淋巴细胞、单核细胞、肝、骨髓、胰腺、心、肾等。3.2 传播途径(1)性接触:全球的艾滋病病毒感染大约75%是通过性接触传播的。在性接触传播中,约3/4为异性性接触,1/4是男性同性性接触所致。(2)血液传播:一旦接受被HIV感染的血液,非常容易感染上HIV。包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品及接受感染了病毒者的器官移植。(3)母婴传播:已证实感染HIV的妇女有1/3可通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病病毒传染给婴幼儿。3.3 不会传播的途径(1)日常生活接触:HIV在人体以外环境中的生存能力相当弱,如果暴露在空气中会很快死亡。大量的事实已证明,日常生活接触如握手、拥抱、礼节性接吻、同桌吃饭、共用餐具(碗筷)、咳嗽、打喷嚏、使用公用交通工具、劳动工具、办公用品、使用公用厕所、在公共游泳池里游泳等不会传播HIV。(2)蚊虫叮咬:大量的研究表明HIV不会经蚊子传播。美国CDC等研究机构的研究表明,到目前为止还没有发现经蚊子或其他昆虫叮咬而感染HIV的病例,即使是在有大量AIDS病人和大量蚊虫的地方。蚊子等昆虫吸血时并不将自己的或刚从一个人身上吸来的血注入被叮咬者,而只是注入唾液作为润滑剂以便更好地吸血;HIV在昆虫体内只能存活很短时间,不能在昆虫体内复制,因而,即使病毒进入蚊虫体内也不能感染昆虫或传播给他人。3.4 易感人群 人群对艾滋病普遍易感,目前尚无有效的疫苗。55江苏卫生保健2004年7月第6卷第4期4 流行特征截至2003年底,艾滋病已在全球五大洲广泛分布,估计累计有感染者6900万,尚存活3400万～4600万,其中90%以上为成年人,妇女占41%。有90%以上的感染者生活在发展中国家。2003年全球新增感染者约500万(其中儿童有80万),每天约有16000人感染,全年因艾滋病而死亡者达310万。非洲是目前感染最严重的地区,特别是撒哈拉沙漠以南地区。到2003年底,该地区HIV感染总数占全球的70%以上,死亡总数占全球的84%以上。2003年亚太地区HIV感染人数估计约为720万,占全球感染人数的20%。其中印度和中国是该地区艾滋病流行比较严重的地区。有专家估计21世纪亚洲将有可能取代非洲成为全球艾滋病高发区。东欧和中亚是目前感染率在全世界增长最快的地区,至2003年底,感染者达120万。尤其是俄罗斯,仅在2001年上半年报告的新发HIV感染者就达4万例,估计的实际感染数是该报告数的几倍。发达国家如北美、西欧、澳大利亚和新西兰,疫情比较平稳,目前美国的HIV感染估计数约78万人,其中AIDS病人24万人。我国艾滋病流行形势日趋严峻。2003年,在卫生部的部署下,中国疾病预防控制中心进行了全国艾滋病流行病学调查,并与世界卫生组织、联合国艾滋病规划署和美国疾病控制中心共同对调查结果进行了分析。结果显示,目前中国有艾滋病病毒感染者约84万,其中艾滋病病人约8万人。全国31个省(自治区、直辖市)都已发现HIV感染者,3种传播途径均已存在。目前全国艾滋病流行形势可以概括如下:①艾滋病流行波及范围广,上升趋势明显,全国低流行与局部高流行并存。艾滋病流行状况在不同地区存在着明显差异,在特定的地区和人群中,艾滋病流行较为严重。例如:云南省累计报告HIV感染者已超过1万例,新疆、广西、四川、河南、广东等省累计报告病例数均超过1000例,估计数达到或超过4万例。主要传播途径为经吸毒传播和既往有偿采供血传播。②部分地区面临艾滋病集中发病和死亡期。近年来全国累计报告艾滋病病人数增长趋势明显,在河南、安徽等省艾滋病流行严重的部分县市,2001年以来病人集中发病和死亡,这不仅对个人、家庭产生严重影响,也直接影响了社会的稳定和发展。③艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散。部分地区婚检人群中已发现较高的艾滋病病毒感染率。自1995年首次发现母婴传播以来,母婴传播的比例在逐年增长。通过性接触传播的比例在增加。艾滋病的医源性传播仍不容忽视。所有这些因素均说明我国艾滋病的流行正从高危人群向一般人群扩散。④艾滋病流行的危险因素广泛存在。江苏省监测结果表明,尽管整体上仍处在低感染水平,但近年来疫情增长幅度明显加大,传播速度明显加快,流行区域已波及所有的省辖市的大部分县区。江苏的艾滋病流行已转入快速增长期,并呈以下流行特点:①艾滋病疫情上升趋势明显。1986～1991年为江苏的艾滋病传入期,检出1例HIV感染者;1992～1997年为播散期,共检出19例感染者;1998年至今为增长期,感染人数2002年比2001年增长了35.21%,2003年比2002年增长了68.75%,发病人数2003年比2002年上升了175%。1998年至今HIV报告数年平均增长率为56.97%。②艾滋病流行呈聚集性分布。至2003年底,南京、徐州、苏州和常州4市报告的疫情占全省疫情的75.17%。③外省流动人口对江苏疫情的影响不容忽视。江苏是人口流入大省,目前全省报告的HIV感染者中外省籍流动人口占一半以上,主要涉及的省份为新疆、安徽及河南等省,且上述省份均为中国艾滋病流行重灾区。④艾滋病病毒感染者和病人主要为青壮年男性,女性比例在增加。⑤整体上江苏以吸毒为主的经血传播所占比例最高,但经性传播所占比例近年来在不断上升,且增速高于全国整体水平。(2004-06-21收稿)(上接第52页)长、社会的方方面面对学生的心理健康都应当给以关注,都负有教育、引导、保护的责任,绝不可以掉以轻心和熟视无睹。(6)从传授型向指导型转变。对儿童青少年加强反对封建迷信、崇尚科学知识、拒绝邪教、远离毒品的教育,进行维护儿童青少年合法权益,防止和应对侵害与性骚扰的意识和能力的培养。(7)从常规型向探索型转变。提高安全教育和健康保护的科技含量。建立和健全“预警系统”,培养学校、家庭、社会和未成年人对不安全因素的“快速反应能力”,提高全社会的避难能力、救护能力,以及对心理状况严重异常的中小学生早发现、早诊断、早治疗的能力,使损失降到最小、最少。(8)从简单报道向正确引导转变。媒体对中小学中发生的安全事故包括出走、自杀等现象应当从客观的角度予以报道,深究原因和教训,减少对儿童青少年的暗示和误导,不能以为比比皆是,防不胜防,十分无奈;而应当提高儿童青少年的判断能力、选择能力和明辨是非的能力。在中小学生中广泛开展安全教育也是重要的人权教育,避免学生对伤害的无知和对死亡的无知是十分重要的。在我们的素质教育中,让儿童青少年经历喜悦也感受悲伤的氛围,体验欢乐也感觉恐惧的滋味,直面挫折而经受人生的磨难,感悟人生而善待生命是非常重要和必要的。(2004-03-18收稿)65JiangsuHealthCare,Jul.2004,Vol16,No14
19第5课 艾滋病的传播途径(1)——经性传播和经血液传播 目前流行病学研究已经明确证实了HIV/AIDS的主要传播途径有性接触传播、血液传播和母婴传播三种。但是不同的传播途径，传播的概率并不相同。 传播概率（transmission probability）：也称传染概率，是指传染源与易感者之间接触，病原体成功转移而使易感者成为感染者的机会大小。 一、经性途径传播 性行为按照发生者之间的性别划分，可以分为同性性行为、异性性行为和双性性行为三类。同性性行为是指男性与男性或女性与女性发生性行为；异性性行为是指男性与女性（或女性与男性）发生性行为；双性性行为是指一个人（男或女）既与男性又与女性发生性行为。 性行为按照方式划分，可以分为生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一肛门性交三类。 两种分类可以交叉。比如，男女之间发生生殖器－口腔性交或生殖器－肛门性交。 在上述几种分类中，以生殖器一肛门性交传播艾滋病病毒的危险性最大。到目前为止，美国和澳大利亚等国家艾滋病病例多数是通过这一途径感染的。 HIV的性行为传播是全球艾滋病流行的首要传播途径。在没有采取保护措施的前提下，与已感染艾滋病病毒的同性或异性发生性行为，并伴有体液的交换，是艾滋病病毒的主要传播方式。 性传播感染HIV的危险性高低决定于对方HIV感染的临床状态、性别、性伴数、性行为方式、直肠黏膜的完整性、保护措施等。 1． 对方HIV感染的临床状态：艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的病毒载量和CD4 T淋巴细胞水平是影响病毒传播的重要因素。早期感染阶段和晚期的艾滋病阶段，患者血液病毒载量高，加大了性伴侣发生HIV感染的危险性。 2． 性别：研究表明女性比男性更容易感染HIV，由男性HIV感染者或艾滋病病人传染给女性的可能性，大于女性HIV感染者或艾滋病病人传染给男性的可能性。男性感染者将HIV病毒传给女性的危险性是由女性传给男性的4倍。在无保护的性 20接触的前提下，一方感染了艾滋病病毒：男男性接触者中的传播概率为1/10~1/1600；在异性接触中，男性传给女性的概率为1/200~1/2000，女性传给男性的概率为1/700~1/3000。 3． 性伴数：随着性伴的增加，增加了接触艾滋病病毒感染的机会。在美国进行的一项研究，比较在过去5年间与单一性伴保持性关系组及至少有6个性伴组的HIV感染率，发现保持单一性伴的HIV感染率仅为0.25%，而6个及以上性伴组的感染率达到了6%，是前者的24倍。 4． 性行为方式：性交方式也与HIV感染机会有关，肛交的危险性高于阴道性交，而口腔性交的危险性较低。使用避孕套虽然不能100%得到保护，但远比不使用安全得多。 5． 性传播疾病：性传播疾病能增加HIV感染的敏感性及HIV传播的能力。性传播疾病可使HIV传播的危险性至少增加3~5倍。具有生殖器溃疡的性传播疾病更易传播艾滋病病毒。产生的生物学机制可能与：①性传播疾病增加了人体对HIV的易感性。溃疡使黏膜或表皮屏障的完整性受到破坏，为HIV进入人体提供通道；同时炎症导致大量的CD4 T淋巴细胞细胞聚集及CCR5受体在巨噬细胞上表达增加。②性传播疾病增加了HIV感染者排放HIV的机会，增加了HIV的传染性。③性传播疾病使生殖器分泌物中细胞因子的浓度改变，增加了HIV传染性和宿主的感染性。 根据联合国艾滋病规划署的估计全球75%~85%的艾滋病病毒感染是通过性途径传播的，其中80%通过异性性行为传播，20%通过同性性行为传播。北美洲、欧洲和澳大利亚等地区以男男性接触传播为主，而非洲、东南亚、部分南美洲和加勒比海等地区以异性性传播为主，感染者男女性别比为1:1。 在我国，通过性途径感染艾滋病病毒的比例和数量正在逐年上升。从病例报告的趋势来看，异性性传播和男男性接触传播的作用在逐渐加强。男男性传播从2005年的0.4%上升到2007年的3.3%，异性性传播从2005年的10.7%上升到2007年的37.9%。 二、经血液途径传播 经血液途径传播方式有多种，其主要包括输入含有HIV的血液、血液成分或血液制品；移植或接受了HIV感染的器官、组织或精液；通过污染的针头经注射途径传播等。 21（一）经输血或血制品传播 使用供血者提供的全血、红细胞、新鲜冻存的血浆和血小板，或由血浆中提取的血液制品均有传播或HIV病毒的可能。由输血或血制品引起的HIV感染在世界各地均有报道。欧美各国已有不少因输血或使用血液制品播散的报道。 经输血传播HIV的典型案例是1985年的法国输血案，由于当时刚刚发现HIV，法国尚未实行HIV抗体监测，因此有几千人接受了HIV污染的血液而感染HIV。据美国疾病控制中心报道，在美国的AIDS病人中，2%的成人和4%的儿童是由于接受了被HIV污染的血液或血液制品而感染。研究表明，输注被HIV污染的血液，发生HIV感染的可能性大于90%，且发病的潜伏期与输入量有关。 我国在20世纪80年代中期至90年代中期的10年间，在河北、河南、安徽等省的农村地区，采浆站数量不断增多，在一些地区的一段时间内甚至出现管理混乱的局面。特别是非法采浆站，由于操作不规范，造成了血浆献血员中艾滋病的流行。 近年来，随着对艾滋病的认识加强，各国政府加强了血液及血制品的HIV检测，对降低HIV的发生起到了积极的作用。但由于一些国家和地区尚未完善对供血者的筛检制度，由输血或血制品造成HIV感染的危险性依然很大。1995年我国《血液制品管理条例》的颁布，对整治和规范混乱的单采浆活动，遏制由输血或血制品引起的HIV传播起到了关键作用。 目前，我国临床用血基本都是由血站采集，统一供应。血站对献血者除作危险行为筛选外，还进一步进行艾滋病病毒抗体检测。这就大大地降低了因输血而感染艾滋病病毒的危险。值得注意的是，HIV抗体检测阴性，并不能保证该献血员没有感染艾滋病病毒，该献血员可能处于“窗口期”，因此仍存在一定感染的可能性，即残余危险度（概念和计算方法参看参考文献6）。不过，在流行率较低的地区，出现这种可能的机会很小。根据有关文献报道，美国报道的残余危险度为1/450000，法国为1/580000，非洲或泰国约为1/1000。我国郑锡文教授对HIV感染水平中等地区的血站进行的研究中发现，HIV的残余危险度约为1/1773~1/28867(模型估计)或1/2008~1/2730(回顾法估计)。 （二）通过器官移植传播 与血液有关的另一种传播形式是移植或接受了艾滋病病毒感染的器官、组织或精液。美国疾病预防控制中心曾报道多例因移植艾滋病病毒感染者的肝脏、肾脏和骨髓而造成HIV的感染。目前也有因接受HIV感染的精液进行人工授精而感染HIV的报道。 （三）静脉吸毒 22静脉吸毒者是艾滋病的高危人群之一，使用被艾滋病病毒污染而未经消毒的注射器和针头是静脉注射吸毒者传播艾滋病的重要途径。静脉吸毒已成为北非和中东、东亚和太平洋地区、东欧和中亚、西欧、北美、澳大利亚和新西兰等国家和地区HIV流行的最主要的危险因素。 1989年在中缅边境的吸毒人群中首次发现146例HIV感染者，截止到2006年底，经吸毒途径感染艾滋病病毒者占我国报告病例的37.0%。 （四）医源性传播 医源性传播包括医务人员职业暴露和介入性检查和诊疗。 职业暴露发生HIV感染的危险性较低。丹麦、美国CDC等地在对与艾滋病病人密切接触的医务人员的追踪观察表明，医务人员发生HIV的感染率很低，显著低于乙肝的感染率，医务人员经针刺发生HIV感染的危险性上限低于0.5%。 而对于介入性检查和诊疗等引起的HIV感染则少有报道。美国曾发生过一名感染HIV的牙科医生施行牙科手术时感染了6名病例的报告，后经分子流行病学证实，6名病例的HIV毒株与牙医的毒株相同。 我国的一些医院，特别是农村基层医院，高压消毒条件较差，未经彻底消毒的医疗器械如注射器等反复使用则有发生医源性感染的可能。 (褚天新)
