应急救援物资配备情况自查表

规格型号数量完好情况或有效期用途详细储备场所物资储备联系人联系电话1自然灾害组帐篷25*25mm/30*30mm方管，厚1.2mm7顶2自然灾害组棉被2.1m*1.5m100床3自然灾害组面粉20kg/袋50袋4自然灾害组大米25kg/袋50袋5自然灾害组清油5L/桶50桶6自然灾害组手电筒16.2*6.2*13.5CM100支7自然灾害组燃煤50t8自然灾害组饮用水 年 月 日联系电话：单位名称(盖章)：单位负责人：应 急 救 援 物 资 普 查 登 记 表序号应急救援物资分类应急救援物资名称已有物资(器材、装备)规格型号数量完好情况或有效期用途详细储备场所物资储备联系人联系电话1事故灾难组2事故灾难组3事故灾难组4事故灾难组5事故灾难组6事故灾难组7事故灾难组序号应急救援物资分类应急救援物资名称已有物资(器材、装备)应 急 救 援 物 资 普 查 登 记 表单位名称(盖章)：单位负责人：联系电话： 年 月 日

应急救援设施、装备、物资检查、维护记录表(至少半年1次)

序号 设施、装备、

物资名称 检查日期 物资状态 检查人 整改情况

1 医药箱 2017-6-5 正常

2 车辆 2017-6-5 正常

3 强光手电 2017-6-5 正常

4 灭火器 2017-6-5 正常

5 应急灯 2017-6-5 正常

6 沙桶 2017-6-5 正常

7 沙 2017-6-5 正常

8 铁锹 2017-6-5 正常

9 彩条布 2017-6-5 正常

10 雨衣 2017-6-5 正常

11 防洪沙包 2017-6-6 正常

编制；方锡丽

附表10：

应急物资储备情况调查表

（各地州市、各部门填报）

储备方式 区级 市级 县级 街道办

社区乡村

个数 价值

（万元） 个数 价值

（万元） 个数 价值

（万元） 个数 价值

（万元）

应急物资储备库

应急物资紧急生产加工能力储备点

其他方式 —— —— ——

注：各地州市填报街道办、社区乡村应急物资储备情况；各部门填报区级、市级、县级各类专业应急物资储备情况

附1.应急物资储备库名称：_______________________

2.储备的主要物资：__________________________

3.应急物资紧急生产加工能力储备点主要生产加工物资：__________________

4.其他储备方式是指：_____________________________

1 应急物资检查记录表

编号： 版本：B/0 序号：

存放位置 责任部门 管理责任人

月份 检查内容

不合格项描述 处理记录 检查日期 检查人 备注 是否清洁、整齐 性能是否正常 数量、型号是否与清单一致 是否在有效期 其他

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

使用说明：1、检查完好、无不合格项，则在检查内容下方打“√”；如检查有不合格项，则在检查内容下方方格内打“×”，并详细描述不合格项及处理内容。

2、本记录与《应急物资清单》共同张贴在应急材存放点，并根据表格内容要求确定管理责任人，定期检查和维护。