肿瘤患者的营养支持(精品课件)

肿瘤患者的营养支持

营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，研究报道约20%恶性肿瘤患者的直接死亡原因 是因为营养不良。

化疗．有可能引起强烈的消化道反应，使病人在化疗期内被严重的恶心、呕吐所困扰，几乎不能进食。并且，有些化疗方法会直接引起营养物质在肾脏和肠道的流失，导致营养缺乏。有效的营养支持是保障肿瘤患者能够成功接受积极的综合治疗的前提，所以，加强营养对于处在任何病情阶段的肿瘤患者来说都是必要的。

对于脂肪、蛋白质和碳水化合物这三大供能营养素的补充，我们提倡适度原则，以能维持患者的体重在正常范围为好，蛋白质的供能比例需要适当提高，以补充肿瘤高代谢的需要，大豆、乳品、海参、鱼类都是良好的蛋白质来源。膳食纤维虽然不是一种供能的碳水化合 物成分，但是对于抑制肿瘤的生长有着特殊的意义，如果胃肠道条件许可，应当保持足够的摄入，蔬菜、水果、海带、豆类、粗粮都含有丰富的膳食纤维。

一般清淡的流质食物比较容易被有胃肠道反应的患者所接受，如牛奶、米汤、果汁、红枣汤、银耳羹、西瓜汁、冰糖乌梅水、荸荠汁绿豆汤、姜粥、冰糖藕粉等，虽然并不能够补充足够的营养，但可以促进胃肠功能的恢复。人体对短期营养缺乏具有一定的耐受力．所以不必因为一时不能正常进食而过分焦虑。当然，如果在很长的吋间内患者的进食状态一直不够理想，并逐渐表现为体重丢失、贫血、血浆白蛋白低下等营养不良的症状，就需考虑采取管饲甚至肠外营养的手段了。 在不能咀嚼吞咽或有食管病变的病人，如果胃肠道功能尚存，可以选择管饲，其中最常用的是鼻饲，即经鼻胃肠道置管，可以直接将流质的营养液输送到肠道，管饲通路的建立对于维持患者的基本营养需要非常有利、非常必要。目前有很多种可用于胃肠道管饲的全营养制剂，患者可以根据自身的情况加以选择。比如，安素、瑞素、纽纯素、能全素可以适应大多数患者的需要，还有一些为糖尿病、肺功能不良、肾功能衰竭等特殊病人开发的全营养制剂也可以用于管饲．它们是益力佳(糖尿病)、瑞代(糖尿病)、益菲佳(肺功能障碍)、维凯低磷低钾奶粉(肾衰)。

西医营养建议

一、营养治疗的目的

1.纠正或改善营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到"扶正祛邪"的目的。

2.通过调整营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，使患者在精神和心理上充实愉快。

3.营养治疗是总体治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高患者对治疗的耐受性，减少治疗的副作用。

二、营养治疗的要点

1.保证每天能量摄入量，维持适宜体重

根据身体需要量进餐，避免能量不足或过剩。进行适当身体活动，有助于维持肌肉组织重量，防止肌肉废用性萎缩。根据情况每天散步30～60分钟或分次活动。

2.保证营养素的摄入量

蛋白质供给量按1～1.2g/kg，相当于55～70g/d

蛋白质供能10～20％、脂肪供能25～30％、碳水化合物供能50～60％

微量营养素达到推荐摄入量80％以上。

平均1600kcal/d的食物大约相当于平衡膳食：

每日摄入粮食类175～200克（3.5～4两）；肉类食物不超过100克（为可食部生重，大约相当于2个鸡蛋大小的体积）；鸡蛋1个；牛奶250～300ml；蔬菜摄入量至少500克，至少3个品种，最好5个品种以上；水果200克左右。 全天能量1600千卡的主副食品种及分配（仅供参考）

名称 数量 餐次分配

早餐7点半 午餐12点 下午16点加餐 晚餐18点 晚21点加餐

粮食 200g 50g 75g 75g

薯类 100g 50g 50g

鸡蛋 1个 1个

脱脂奶 250g 250ml

瘦肉类 50g 50g

鱼肉 50g 50g

新鲜蔬菜 500g 100g 200g 200g

新鲜水果 200～400g

100～200g 100～200g

烹调油 25g 10g 10g

食盐 3g 1g 1g 1g

注：食物重量为可食部的生重。

肿瘤患者的营养支持治疗

1. 引言

肿瘤患者的营养支持治疗是指通过调整患者的饮食、补充营养物质，以提供足够的营养和能量支持身体的正常功能和治疗的需要。肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗所引起的副作用，常常出现食欲减退、消化道障碍、体重下降等问题，营养支持治疗可以帮助患者维持营养平衡，提高治疗效果，改善生活质量。

2. 肿瘤患者的营养需求

肿瘤患者的营养需求与正常人相比存在一些特殊性。肿瘤本身的增长消耗了大量的能量和营养物质，同时化疗、放疗等治疗手段也会对患者的消化功能、吸收功能产生影响，导致患者出现一系列的营养问题。

2.1 能量需求

肿瘤患者的能量需求主要通过估算基础代谢率（BMR）来确定。BMR是指在安静状态下，患者维持生命活动所需要的最低能量消耗，其计算公式为：

BMR（男）= 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8

× 年龄) BMR（女）= 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm)

- (4.7 × 年龄) 在患者的基础代谢率基础上，还需要考虑肿瘤的类型、分期、治疗方案等因素，综合评估患者的能量需求。

2.2 蛋白质需求

蛋白质是构成人体组织的基本营养物质，对肿瘤患者的康复和治疗效果具有重要作用。在常见的恶性肿瘤中，蛋白质的需求相对增加，适当补充蛋白质可以改善身体免疫功能，促进伤口愈合，预防肌肉萎缩等。

一般来说，肿瘤患者每日蛋白质需求为体重的1-1.5克/千克。需要注意，蛋白质的摄入需要均匀分配在多餐中，以充分利用。

2.3 脂肪需求

脂肪是人体主要的能量储备物质，同时还是维持细胞结构、合成重要激素等的重要物质。肿瘤患者的脂肪摄入应该适量，以避免患者体重过高或者脂肪摄入过高对肝脂肪肝的影响。

2.4 糖类需求

糖类是人体的主要能量来源，肿瘤患者的糖类需求与正常人相似。但对于某些糖代谢障碍的肿瘤患者，需要限制糖类摄入，以防止糖分提供过多的营养给肿瘤细胞。

第四章 恶性肿瘤的营养支持治疗

昆明医学院第三附属医院内科教研室

巫云立

已有大量的研究表明，恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40％～80％，在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人的营养不良发生率最高。约有20％以上的肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。营养不良使肿瘤病人对放化疗的耐受性下降，直接影响放化疗的疗效。另外，由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人的体力及参与社交活动的能力，导致生活质量下降。因此，在恶性肿瘤病人的治疗过程中重视营养支持治疗的重要性，改善营养状况是非常必要的。

一、恶性肿瘤引起营养不良的原因

恶性肿瘤病人的营养障碍以营养摄取降低的消化道进展期癌尤为显著，最终发展到恶病质（cancer cachexia）：临床上表现为极度消瘦，食物摄取减少，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功能障碍。恶性肿瘤引起恶病质与下列因素有关：1. 食欲不振，味觉异常及嗅觉的变化，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发热症状，焦虑等精神因素；2. 癌症晚期特有的代谢异常，如：热量消耗增加及分解代谢亢进，葡萄糖消耗代谢亢进，脂肪、肌蛋白分解代谢亢进；3. 消化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失；4. 手术侵袭，肝转移（肝脏的乳酸代谢能力降低而血中乳酸浓度增加），化学治疗，放射治疗及癌贫血诱发物质（AIS）。 二、营养支持治疗的适应症

肿瘤病人如果体重下降在3月内超过平常的5％，6月内下降超过10％，就被认为有营养不良的存在，须进行营养支持治疗。临床上需要进行营养支持的肿瘤病人包括：

（1）手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症病人。

（2）化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎

的病人。

（3）头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及

肠梗阻病人。

（4）需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人。

（5）晚期癌症伴恶病质或临终关怀病人。