中风病诊断与疗效评定标准

脑病科

中风病（脑梗死）诊疗方案（2018年修订版）

中风病(脑梗死)急性期及恢复期的患者

一.诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)”。

(1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄:多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病；

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

(3)症状和体征持续数小时以上；

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

(5)脑CT或MRI提示梗死病灶。 (二)疾病分期

1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

1.中脏腑：中风病有意识障碍者。

2.中经络：中风病无意识障碍者。

(四)证候诊断

1.中经络

(1)风阳上扰：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

(2)风痰入络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

(4)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

2.中脏腑

(1) 痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，伴腹胀，便秘，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

中风病中医证候评分量表

中医证候分级量化表是一种用于评估患者病情的工具。其中包括了上肢活动受限、口舌歪斜、语言障碍、肌力减退、面色苍白、自汗等多个项目。每个项目都有不同的分级标准，根据患者的症状进行评分。

上肢活动不利、受限，肌力Ⅱ-Ⅲ级的患者得2分，而上肢略动或不会动，肌力0-Ⅰ级的患者得4分。这样可以更加客观地评估患者的肌力状况。

口舌歪斜是一种比较明显的症状，患侧口角低垂，伸舌略偏的患者得2分，而口舌歪斜明显的患者得4分。这样可以更加准确地评估患者的病情。

语言障碍也是一种常见的症状，轻度的话只能简单交流，得1分，而重度的则不能表达语言意思，得3分。这样可以更好地评估患者的语言能力。

肌力减退是一种常见的症状，轻度的麻木明显，感觉减退，得1分，而重度的麻木较重，感觉消失，得3分。这样可以更加精确地评估患者的肌力状况。

面色苍白、自汗等症状也可以通过这个量化表进行评估。面色苍白如纸的患者得2分，而动则汗出的患者得1分。这样可以更好地评估患者的全身状况。

最后，这个量化表可以帮助医生更加客观地评估患者的病情，制定更加科学的治疗方案。

脑中风后遗症鉴定标准

脑中风后遗症是指在脑血管意外（脑出血或脑梗死）之后，患者在一段时间内或长期内出现的神经功能障碍或其他并发症。脑中风后遗症鉴定标准的制定，对于患者的康复和社会保障具有重要意义。下面将介绍脑中风后遗症的鉴定标准，以便更好地帮助患者及其家属了解相关知识。

一、临床表现。

脑中风后遗症的临床表现包括但不限于，肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍、精神障碍、感觉障碍、视觉障碍、吞咽障碍、平衡障碍等。这些表现可能会影响患者的日常生活和工作能力，甚至导致生活质量下降。

二、影像学检查。

脑中风后遗症的影像学检查通常包括脑CT或MRI检查，这些检查可以帮助医生观察患者脑部的结构和功能情况，进而判断患者是否存在脑中风后遗症。影像学检查结果对于脑中风后遗症的鉴定具有重要的参考价值。

三、病史。

患者的病史对于脑中风后遗症的鉴定同样至关重要。医生需要了解患者的既往病史、脑中风发作的时间、持续时间、症状表现等情况，以便全面评估患者的病情。

四、神经系统检查。

神经系统检查是脑中风后遗症鉴定的重要手段之一。通过对患者神经系统的检查，医生可以发现患者是否存在神经功能障碍，进而判断患者是否患有脑中风后遗症。

五、功能评定。 对于脑中风后遗症患者的功能评定，包括日常生活能力、社会适应能力、工作能力等方面的评估。这些评定可以客观地反映患者的病情和康复情况，对于脑中风后遗症的鉴定具有重要的参考价值。

六、其他辅助检查。

除了上述几种检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如心电图、脑电图、脑血流动力学检查等，以全面了解患者的病情，为脑中风后遗症的鉴定提供更多的参考依据。

综上所述，脑中风后遗症的鉴定标准涉及临床表现、影像学检查、病史、神经系统检查、功能评定和其他辅助检查等多个方面。只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定治疗和康复方案，帮助患者尽快康复，重返社会。希望本文对于脑中风后遗症的鉴定有所帮助，也希望患者及其家属能够及时求医，科学应对脑中风后遗症，共同面对疾病，共同努力，共同战胜疾病。

中风鉴别诊断

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病中风鉴别诊断方法都有哪些呢?下面店铺带您了解一下

中风诊断

1.病名诊断

(1)主症神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。

(2)多急性起病。

(3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。

(4)发病年龄多在40岁以上。

具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等的特点即可确定诊断。腰穿、颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查，有助于本病的诊断。

2.病类诊断

(1)中络偏身麻木或一侧手足麻木，或有一侧肢体力弱，口舌喁斜，言语不利者。

(2)中经半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。

(3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。

(4)中脏神昏或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。

临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。

3.分期分级

(1)分期

①急性期发病后2周以内，中脏腑者最长至1个月。

②恢复期发病2周或1个月至半年以内。 ③后遗症期发病半年以上。

(2)分级

①轻度中络、中经。

②中度中腑。

③重度中脏。

中风鉴别诊断

1.痫病痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口舌喁斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风病不难鉴别。但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫病的发作表现相似，如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅CT等必要的检查，以资鉴别。

2.厥病厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，需与中风病相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌喁斜，言语不利表现。