承德医学院《呼吸系统疾病》考试重点汇总
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《呼吸系统疾病》考试重点汇总一、名词解释：1.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2.医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。
3.支气管扩张症：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
4.右中叶综合症：右中叶支气管细长，有内、前、外三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称为右中叶综合症。
5.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
6.慢性阻塞性肺疾病：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
7.支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
8.肺血栓栓塞症：是肺栓塞的一种类型。
为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
9.肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
11.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
12.气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。
13.肺性脑病：由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。
二、选择题：1.肺炎链球菌肺炎病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
2.肺炎链球菌肺炎持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。
3.金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因。
4.近年亦有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内暴发流行的报道。
5.对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁。
6.肺炎支原体肺炎的治疗大环内酯类抗菌药物为首选。
7.肺炎衣原体肺炎首选红霉素。
8.肺脓肿的治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。
9.肺脓肿抗菌药物停药指证：疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
10.吸入性肺脓肿仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。
病原体多为厌氧菌。
11.胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
12.结核病的病原菌为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。
13.结核分枝杆菌抗酸染色呈红色。
14.煮沸100℃5分钟可杀死结核分枝杆菌。
15.常用杀菌剂中，7O％酒精最佳，一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌。
16.结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。
17.菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。
18.飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
19.肺结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫。
20.结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
21.结核性胸膜炎时有胸腔积液体征，气管向健侧移位。
22.肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
23.COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
24.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
25.支气管哮喘的治疗目的：哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。
26.缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
27.肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70％时肺循环阻力增大。
28.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
29.抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。
30.自发性气胸通常分为闭合性（单纯性）气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸三种类型。
31.低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
三、简答题：1.社区获得性肺炎临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
④WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
2.医院获得性肺炎的临床诊断依据：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。
②血白细胞增多或减少。
③脓性气道分泌物。
3.重症肺炎诊断主要标准：⑴主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
⑵次要标准：①呼吸频率≥30 次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。
4.肺脓肿的分类：①吸入性肺脓肿②继发性肺脓肿③血源性肺脓肿5.肺脓肿的临床表现：⑴症状：急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰；胸痛，气促。
全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。
发展后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可分成3层。
⑵体征：无阳性体征，患侧可闻及湿啰音；发展后可现肺实变体征，闻及支气管呼吸音，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
6.支气管扩张的主要病因：①支气管-肺组织感染；②支气管阻塞；③先天发育障碍及遗传因素引起；④抗体免疫功能失调。
7.支气管扩张的分型：①柱状扩张；②囊状扩张；③不规则扩张。
8.支气管扩张的临床表现：⑴症状：①慢性咳嗽、大量脓痰；②反复咯血；③反复肺部感染；④慢性感染中毒症状。
⑵体征：①早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征；②病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
9.胸部X线平片检查：①囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面；②气道壁增厚；③纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。
10.支气管扩张的治疗：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④清除气道分泌物；⑤外科治疗11.结核菌素试验：⑴结核菌素试验阳性：①有结核感染或接种过卡介苗但不一定患病；②短期内弱阳性且大于16mm，可做结核感染依据；③3岁以下强阳性反应视为有活动性结核。
⑵结核菌素试验阴性：①无结核感染；②感染结核菌4-8周内尚未发生变态反应；③使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良，麻疹患者，结核菌素反应可暂消失；④重症结核病或各种危重患者，对结核菌素无反应或弱阳性；⑤年老体弱、淋巴免疫系统缺陷等的结核菌素反应常阴性。
12.结核病分类：①原发型肺结核；②血行播散型肺结核；③继发型肺结核；④结核性胸膜炎；⑤其他肺外结核；⑥菌阴肺结核。
13.慢性支气管炎的临床表现：⑴症状：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
⑵体征：①早期多无异常体征。
②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
14.慢性支气管炎的治疗：⑴急性加重期的治疗：①控制感染；②镇咳祛痰；③平喘。
⑵缓解期治疗：①戒烟；②增强体质，预防感冒；③试用免疫调节剂或中医中药。
15.COPD的病因：①吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；⑥氧化应激；⑦炎症机制；⑧其他。
16. COPD的临床表现：⑴症状：①慢性咳嗽；②咳痰；③气短或呼吸困难；④喘息和胸闷；⑤其他。
⑵体征：①视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；②触诊：双侧语颤减弱。
③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
17. COPD的并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病。
18. COPD的严重程度分级：①I级：轻度：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
②II级：中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
③III级：重度：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
④IV级：极重度：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
19.长期家庭氧疗指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
②PaO255-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。
20.低氧流量吸氧：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。
目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。
21.支气管哮喘的发病机制：①免疫学机制；②气道炎症；③神经机制④气道高反应性。
22.呼吸功能检查：⑴支气管激发试验（BPT）：用以测定气道反应性。
如FEV1下降≥2O%，可诊断为激发试验阳性。
⑵支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道可逆性。
舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20％。
⑶呼气峰流速（PEF）：及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。
若24小时内PEF 或昼夜PEF波动率≥2O%，也符合气道可逆性改变的特点。
