乳腺癌的病理类型

乳腺癌有哪些分型，哪个亚型的更加凶险？
乳腺癌有两种不同的分型方式，即病理类型分型与分子标志物分型。

通常病理类型分型中微乳头状癌预后较差；分子标志物分型中，HER2阴性（激素受体阴性）型与三阴性乳腺癌预后最差。

（1）根据病理类型可分为非浸润性癌、浸润性癌。

非浸润性癌即所谓的原位癌，主要包括导管原位癌与小叶原位癌。

浸润性乳腺癌又分为浸润性乳腺癌非特殊型与浸润性乳腺癌特殊型，非特殊型乳腺癌即以往所说的浸润性导管癌，是浸润性乳腺癌最常见的类型，约占80％以上，根据恶性程度非特殊型乳腺癌又分为Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级，恶性程度依次增高；特殊型乳腺癌包括乳头状癌、微乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，其中粘液癌、大汗腺癌预后相对较好，微乳头状癌预后较差。

（2）根据基因表达谱的分子分型，乳腺癌分为5个亚型，分别是HER2阳性（激素受体阴性）、HER2阳性（激素受体阳性）、三阴型、Luminal A型及Luminal B型。

主要以雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor，HER2）和Ki-67作为判断依据。

其中Luminal A型预后最好，Luminal B型预后次之，HER2阳性（激素受体阳性）型再次之，HER2阴性（激素受体阴性）型与三阴性乳腺癌预后最差。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师王仲照审核。

隐匿性乳腺癌临床病理特征及诊疗策略_附12例报告隐匿性乳腺癌，即无症状或仅有轻微乳房异常表现的乳腺癌，是一种临床上较为罕见且易被忽略的类型。

本文旨在介绍隐匿性乳腺癌的临床病理特征以及诊疗策略，并附上12例报告，以期帮助临床医生更好地认识和诊治该疾病。

隐匿性乳腺癌的特征：1. 无明显乳房肿块：隐匿性乳腺癌通常不会形成明显的乳房肿块。

轻微或无症状的乳腺异常往往被忽视，导致乳癌的早期诊断和治疗受到影响。

2. 难以察觉的乳腺异常：乳头凹陷、乳头渗出和乳头皮肤变化等隐匿性乳腺癌的特征性表现常常被患者、医生或甚至自我乳腺检查忽视。

3. 微小病灶：隐匿性乳腺癌常呈现为微小病灶，往往直径小于1厘米。

由于大小较小，常不易被肉眼或常规影像检查发现。

隐匿性乳腺癌的诊疗策略：1. 提高医生和患者的认识：加强医生和患者对隐匿性乳腺癌的认识，培养乳腺健康意识，重视早期诊断和治疗的重要性。

2. 定期进行乳腺筛查：建议妇女每年进行一次乳腺超声检查，45岁及以上的妇女还应进行乳腺X线摄影检查，以提早发现隐匿性乳腺癌。

3. 建立病例维护体系：乳腺癌筛查阳性者需建立病例维护体系，进行系统评估、诊断和治疗，确保患者获得及时的个体化治疗。

4. 多学科协作：隐匿性乳腺癌的诊疗需要多学科的协作，包括乳腺外科、肿瘤科、放射科和病理科等，以提供全面、精准的诊断和治疗方案。

附12例报告：本文还附上了12例隐匿性乳腺癌的报告，包括患者的临床表现、影像学特征、病理学检查结果以及临床治疗方案等。

通过这些案例，我们可以了解更多关于隐匿性乳腺癌的特点和治疗情况，为临床医生提供参考和借鉴。

总结：隐匿性乳腺癌是一种容易被忽视的乳腺癌类型，其无明显症状和微小病灶使得早期诊断和治疗变得困难。

为了提高对该病的认识和重视程度，我们需要加强医生和患者的教育，建立规范的筛查和诊疗策略，同时加强多学科的协作，为患者提供个体化的治疗方案。

附带的12例报告可以为临床医生提供更多案例参考和经验借鉴，促进对隐匿性乳腺癌的更深入了解综上所述，隐匿性乳腺癌是一种容易被忽视的乳腺癌类型，其早期诊断和治疗存在一定的困难。

一文教你学会看乳腺癌病理报告乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和诊断对于患者的生存率和治疗效果起着至关重要的作用。

而对于乳腺癌的病理报告的准确理解和分析，则是帮助医生确定病情、选择治疗策略的重要依据之一。

在本文中，我们将以学术角度为读者介绍如何正确阅读和理解乳腺癌病理报告。

首先，我们需要了解乳腺癌病理报告的基本结构与内容。

乳腺癌病理报告一般包括肿瘤类型、肿瘤分级、肿瘤大小、侵袭性程度、血管、神经侵犯情况、淋巴结转移情况等多个方面的信息。

其中最为重要的要素之一是肿瘤类型，它能够帮助医生确定患者的治疗方案。

常见的乳腺癌类型有导管癌和小叶癌两种，而导管癌又分为别样型、伴有内分泌受体、伴有人生长因子受体-2以及三联阴性型等几种不同亚型。

其次，了解乳腺癌的分级系统对于理解病理报告至关重要。

乳腺癌常用的分级系统是根据肿瘤细胞的形态和组织学特征，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。

Ⅰ级表示肿瘤细胞的整齐排列和较小的室外侵袭，Ⅱ级则表示细胞形态的不规则和稍微增加的室外侵袭，Ⅲ级则表示细胞的不规则和明显的室外侵袭。

通过对分级的理解，医生可以评估乳腺癌的侵袭性程度，进一步指导治疗。

在阅读病理报告时，还需要关注乳腺癌的大小和血管、神经侵犯情况等。

肿瘤的大小可以帮助医生确定手术范围和判断是否存在远处转移的可能性。

而对于血管和神经的侵犯情况，则反映了乳腺癌的侵袭性和复发风险。

如果病理报告中提到了血管和神经的侵犯，那么患者需要密切关注治疗后的复发情况，并可能需要进一步的治疗如放疗和化疗。

此外，淋巴结转移是乳腺癌重要的病理特征之一。

通过观察肿瘤是否侵犯淋巴结以及淋巴结的数量和程度，可以评估肿瘤的侵袭性和预后。

一般来说，淋巴结转移范围越大，预后越差。

因此，在病理报告中对淋巴结转移的描述需要特别关注。

值得一提的是，病理报告中还会包括其他一些指标和特征，如内分泌受体和人生长因子受体-2的阳性或阴性状态等。

内分泌受体的状态反映了肿瘤细胞对激素治疗的敏感性，阳性表示细胞对激素治疗有可能有效。

乳腺癌的病理分类乳腺癌是女性恶性肿瘤中继宫颈癌之后的第二大癌症，在发展中国家，约有1/10的女性在各个年龄段都会遭受乳腺癌的侵袭，并且近年来发病率有了显著的增长。

在欧美等西方国家，乳腺癌已是造成女性死亡的重要原因。

研究显示，1999年美国女性患乳腺癌的比例为135.9/10,000。

我国一直以来都被视为乳腺癌发病率较低的区域，但近几年北京和上海等大城市的乳腺癌发生率却有了显著的上升，1999年上海城区女性的乳腺癌患病率已达52.98/10万。

目前，乳腺癌已是我国女性中最常见的一种恶性肿瘤，每年因这种疾病而死亡的人数超过4万，严重危害着女性的身体和心理。

因此，乳腺癌的诊断和治疗已成为一项世界性的重大临床问题。

积极采取多种有效的预防和治疗方法，对乳腺癌的早期诊断和治疗至关重要。

乳腺癌的诊断与治疗，需要影像医师、外科医师、病理医师密切配合，对病理医师而言，了解乳腺病理学是进行乳腺癌诊断的重要依据。

本文将具体分析乳腺癌的病理分类。

一、病理组织学基础你了解多少？（一）肿块形态乳腺癌的临床表现为不规则的肿块，其肿瘤的边缘有明显的浸润生长，与周围的组织结合，质地坚硬，切面凹陷。

在这些肿瘤中，有一些肉眼难以分辨的界限。

少数乳腺肿瘤的超声表现为圆形或分叶状，这种肿瘤的病理学大致上为圆形，边界清晰，质地较为柔软。

局部导管内癌、小叶原位癌均未见明显肿块，仅局限于特定的象限，少数可触及多个象限，病理标本中未见明显肿块，但病灶部位的乳腺腺体质地坚硬。

（二）肿块边界的病理肿块边界声图特征可分为毛刺、强回声晕、边界模糊、边界清晰四种类型。

病理学观察显示，病变组织呈纵行或成行浸润，肿瘤组织与正常和/或脂肪组织相互交错分布，侵犯癌周围多有纤维结缔组织、血管、淋巴管，呈条索状分布；超声显示有强烈的回声晕，边界粗糙且不均匀的强回声晕，其病理特征与癌组织侵犯及周围纤维结缔组织的反应性增生形成不规则的交界，病理学观察显示，肿瘤周围有大量的肿瘤细胞，而正常的腺体或/和脂肪组织则很少，肿瘤周边没有恶性晕征，其边缘组织结构以淋巴细胞浸润以及纤维组织包膜为主。

乳腺癌的病理类型一、 早期乳腺癌所谓早期乳腺癌是指“触诊时肿瘤的大小在2.0cm以下，未触及疑为转移的淋巴结，也未见远处转移。

此外，非浸润性癌也包括在内”，大致相当于UICC·TNM分类(1978年)中的Ⅰ期和Tis(非浸润癌),但有微妙的差异。

在TNM分类原著中关于肿瘤（T）是将乳房X线片所见列为优先考虑的，但上述定义则将此排除在外，而仅以临床所见（望、触诊）来判定。

这一定义是基于讨论的结果而确定的，其理由如下: 第一，这一定义与其说是学术用语，不如说是已达成共识的通用语，因而以不过于严密为好；第二,如采用乳房X线片等检查所见，则随着将来检查手段与仪器的进步可能出现判定结果与事实不符的情况，宜予以避免。

正因为如此，直到今天这一见解仍然是得到认可的。

早期乳腺癌在英文中称为early breast cancer 或early-stage breast cancer。

目前，国际上较为公认的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。

但是，关于其定义各家之说不尽一致，如1971 年Gallager和Martin提出了基于病理组织学所见的微小乳腺癌（minimal breast cancer）的概念。

除此而外，不加严密推敲而将其泛指临床Ⅰ期乳腺癌，且在其论文中并不清楚地指出究竟是指何种内容（如UICC、AJCC分类等）的情形也比比皆是。

在日本，从1987年推广乳腺癌普查和导入老年人保健法开始，人们便试图确定早期乳腺癌的定义。

经过乳腺癌规范委员会历时数年的讨论，于1987年第45届乳腺癌研究会议上就此问题进行了集中的讨论，最终确定了本文开头提及的乳腺癌定义。

值得一提的是，在讨论中也有不少人认为除TNM分类的Ⅰ期外，还应包括Tmn分类的T1n0，但最终采纳了不问术后所见如何，而只以术前所见来判断的观点，这也是出于为非外科临床医师考虑。

近年来，随着保乳手术的普及，一些学者定义的早期乳腺癌已不再局限于临床Ⅰ、Ⅱ期，而倾向于指那些直径在3cm以下、N0、N1a的肿瘤。

解读乳腺癌病理报告乳腺癌病理报告是医生根据乳腺癌患者的组织活检样本进行细胞学和组织学分析后所得出的专业报告。

它具有重要的临床指导意义，可以为医生制定治疗方案提供重要依据。

以下是对乳腺癌病理报告的解读。

1. 样本信息乳腺癌病理报告的第一部分通常包含样本的基本信息，如患者姓名、年龄、性别等。

这些信息有助于医生对患者进行个体化的治疗。

2. 病变类型乳腺癌病理报告的第二部分是病变类型的描述。

乳腺癌可以分为不同类型，如导管内癌、小叶癌、乳头状癌等。

这些类型的差异对于治疗和预后的判断非常重要。

3. 病变级别病变级别是乳腺癌病理报告的关键内容之一。

常见的分级系统是根据肿瘤细胞的形态、组织结构和核分裂情况来评估病变的恶性程度。

最常用的是“Bloom-Richardson分级系统”（又称“Nottingham分级系统”），将乳腺癌分为一、二、三级，级别越高，癌细胞的异常程度和恶性程度越高。

4. 肿瘤大小和分布乳腺癌病理报告还描述了肿瘤的大小和分布情况。

通常会记录肿瘤的最大直径，以及其在乳腺中的具体位置。

这对于后续手术切除肿瘤或放疗等治疗方案的制定非常重要。

5. 淋巴结转移情况乳腺癌病理报告还会详细记录淋巴结转移的情况。

淋巴结是乳腺癌转移的重要途径之一，通过检查淋巴结是否受到癌细胞侵犯，可以判断肿瘤的进展和预后。

通常会记录淋巴结是否受侵、转移的数量和程度等。

6. 分子检测结果近年来，分子检测在乳腺癌治疗中扮演了越来越重要的角色。

乳腺癌病理报告中会包含一些分子特征的检测结果，如乳腺癌与雌激素或孕激素受体的关系，HER2阳性与否等。

这些结果可以为医生确定治疗方案提供重要信息。

7. 其他辅助检查结果除了上述内容外，乳腺癌病理报告还可能包含一些辅助检查的结果，如免疫组织化学检测、基因表达谱分析等，这些结果有助于深入了解患者的病情。

总结：乳腺癌病理报告是乳腺癌患者的重要参考依据。

通过对病理报告的解读，医生可以了解患者的病变类型、恶性程度、肿瘤大小和分布情况、淋巴结转移情况，从而根据这些信息制定个体化的治疗方案。

三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌（TNBC）是指不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的乳腺癌。

其病理特征为高度恶性、生长迅速、易于转移和侵袭。

相对于其他类型的乳腺癌，TNBC对化疗和放疗的治疗效果较好，但其复发率和预后较为不利。

1. 病理特征TNBC主要为浸润性导管癌，其组织学分级与非TNBC相似。

然而，TNBC有更多的高分级和高级别的组织学特征，如核分裂象、核多形性和凋亡，这些特征与其病理学恶性程度密切相关。

1.2 分子生物学特征TNBC的分子生物学特征十分复杂，其基因表达谱与其他类型的乳腺癌存在巨大的差异。

与其他类型乳腺癌相比，TNBC有更高的基因变异和蛋白质表达异质性。

其基因改变与肿瘤细胞增殖、侵袭和转移等过程密切相关。

2. 临床预后2.1 复发率TNBC的复发率较高，特别是在治疗后的前2-3年内。

根据不同的治疗方案，TNBC的5年复发率在30%到80%之间变化。

在三年内复发者中，有约70%的患者死于疾病的进展和转移。

2.2 生存期TNBC的存活期较短，5年生存率在60%以下。

它与其他类型乳腺癌相比，有更高的局部复发率、更快的转移速度和更短的无进展生存期。

虽然TNBC对治疗的响应较好，但其转移部位和复发部位通常不同寻常，如脑、骨骼等远处器官组织。

TNBC中缺乏分子靶向治疗的有效靶点，因此临床治疗主要是化疗和放疗。

与非TNBC相比，TNBC对化疗和放疗的治疗反应更强，但其转移和复发的风险较高。

因此，早期TNBC 患者的预后检测非常重要，包括病理学和分子学检测。

病理学检测主要是评估瘤的组织学分级、大小、转移和浸润性；分子学检测主要是针对TNBC的分子生物学指标，例如BRCA1基因、p53蛋白和PIK3CA基因等。

这些检测指标可以帮助医生预测患者的预后，并制定更有效的治疗方案。

综上所述，TNBC是一种高度恶性的乳腺癌类型，其病理学特征和分子生物学特征与其他类型乳腺癌有所不同。

乳腺癌的病理类型欧阳歌谷（2021.02.01）1.非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。

此型属早期，预后较好。

2.早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。

此型仍属早期，预后较好。

（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

此型分化一般较高，预后尚好。

4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

乳腺癌的危险度分级1.低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：p T≤2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2（-）、年龄≥35岁。

化疗方案可以选择CMF×6或AC/EC×4-6个周期。

2.中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT＞2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35岁。

②腋窝淋巴结转移1-3和HER -2（-）。

可选用的方案有FAC/FEC×6。

3.高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（+）；②腋窝淋巴结转移＞3。

可选用的方案有：ＡＣ→Ｔ，FEC×3→T×3，TAC×6，也可用密集化疗。

如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。

什么是三阴乳腺癌有什么病理特点？乳腺癌是一种异质性很强的疾病，不同分子分型的乳腺癌生物学行为差异明显，对治疗的反应各异，预后也相差甚远。

其中，三阴乳腺癌是指ER、PR和HER2三种指标均为阴性的乳腺癌。

这种乳腺癌的治疗方案相对较为有限，预后也相对较差。

乳腺癌的命名原则是只有上皮来源的恶性肿瘤才被称之为癌。

乳腺癌按照世界卫生组织2012年出版的第四版乳腺肿瘤分类，可以从组织学上分为浸润性癌非特殊类型、浸润性小叶癌、小管癌、伴髓样特征的癌以及其他如上皮肌上皮来源的恶性肿瘤等一系列亚型。

而分子分型则是根据乳腺癌的生物学行为与其分子生物学指标关系密切，其中最主要的是ER、PR和HER2的状态。

这三个指标的不同状态不仅可以预测患者的临床生物学行为，还可指导相应治疗方案的制定。

三阴乳腺癌的治疗方案相对较为有限，预后也相对较差。

而ER和PR阳性的乳腺癌患者可能会自内分泌治疗收益，而HER2阳性的乳腺癌患者可能对曲妥珠单抗治疗有效。

大规模临床随机试验证实，ER的预后判断价值较小，但它对内分泌治疗的预测作用强。

PR表达水平与内分泌治疗反应直接相关，即使PR阳性肿瘤细胞数量很少也可能对内分泌治疗有显著反应。

缺乏全身性辅助治疗时，HER2阳性乳腺癌患者的预后不佳，复发率和死亡率都很高，这对患者的生存产生了显著的不良影响。

针对HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗的批准为乳腺癌治疗提供了新的方向，因此HER2检测具有重要的指导治疗意义。

分子分型和组织学分型是两种不同的分类方法，因此它们之间存在一定的重叠和交叉。

例如，组织学分型中的伴髓样特征的癌和腺样囊性癌，虽然分子分型表现为三阴性，但其远处转移的风险相对较低。

对于腺样囊性癌的治疗，目前认为不必进行腋下淋巴结清扫，且术后是否应用辅助治疗对预后也没有太大的影响。

乳腺癌的病理诊断包括哪些乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。

对于乳腺癌的准确诊断是治疗和预后评估的关键，而病理诊断是乳腺癌确诊的主要手段之一。

本文将介绍乳腺癌的病理诊断的主要内容，包括组织学检查、免疫组化检测和分子病理学检测。

一、组织学检查组织学检查是乳腺癌病理诊断的金标准，它通过对患者乳腺组织标本的形态学特征进行观察和分析，来确定是否存在癌变。

具体流程包括标本获取、标本固定、石蜡包埋、制片和染色等步骤。

在组织学检查中，乳腺癌可通过镜下观察来确定病变间质细胞和肿瘤细胞的特征，如细胞形态、排列方式、细胞核的改变等。

二、免疫组化检测免疫组化检测是一项常用的乳腺癌病理学辅助诊断方法，通过检测特定抗原在乳腺组织中的表达情况，提供辅助诊断的信息。

免疫组化检测主要依赖于抗原与抗体的特异性反应，常用的抗原包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)等。

这些分子的表达情况可以帮助医生判断乳腺癌的类型、预后和治疗方案。

三、分子病理学检测分子病理学检测是近年来迅速发展的乳腺癌病理学检测方法，它通过检测乳腺癌相关基因或蛋白质的突变、异常表达等分子水平的变化，来提供更加精确的诊断和预后评估。

分子病理学检测可以帮助确定乳腺癌的亚型、分级和分子靶向治疗的选择。

常见的分子病理学检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达谱分析等。

综上所述，乳腺癌的病理诊断包括组织学检查、免疫组化检测和分子病理学检测等多个方面。

这些检测方法的应用可以为医生提供全面准确的乳腺癌诊断结果，为患者的治疗和预后评估提供重要依据。

随着医学技术的不断进步和临床应用的推广，乳腺癌病理诊断将会更加精准和个体化。