糖尿病诊疗研修セミナー修了证取得医师名簿 ＜东彼杵郡＞ 24

Section 3. 糖尿病和相关并发症的预防和延缓
1. 新增-监测1型糖尿病风险，以及应用Teplizumab延缓进展
Section 4. 综合医学评估及并发症评估
1. 新增-骨健康小节，强调对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理
Section 7. 糖尿病技术
1. 新增-强调糖尿病设备的重要性，以及早期应用CGM
高血糖
糖尿病患者骨折风险
低血糖
8%
RR 1.08, 95% CI 1.03-1.14
P=0.000
52%
RR 1.52, 95% CI 1.23-1.88
P=0.000
HbA1c每升高1%
一项Meta分析，纳入10项研究，共858989例糖尿病(包括84199例骨折)患者，主要终点为HbA1c水平与骨折风险的关系，旨在评估血糖控制与糖尿病患者骨折的关系。 低血糖：血糖＜3.9mmol/L
Section 4 综合医学评估及并发症评估
糖尿病患者骨健康的筛查：老年及合并危险因素的高风险人群
新增建议 4.9-4.10： 应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估(A)。 每2-3年使用双能X射线吸收法监测糖尿病高危老年人(年龄>65岁)和糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨
矿物质密度(A)。
结果显示，Teplizumab组和安慰剂组患者诊断为1型糖尿病的中位时间分别为48.4个月、24.4个月，人数分别为 19(43%)、23(72%) ；
Teplizumab组患者进展为1型糖尿病风险降低59%(HR 0.41，95%CI 0.22-0.78；P=0.006)。
未确诊1型糖尿病的比例
1
或 OGTT中的2-h PG≥200mg/dL(≥11.1mmol/L)。按照WHO的描述进行，以 75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。*

二甲双胍＋吡格列酮 二甲双胍＋瑞格列奈 二甲双胍＋格列齐特
N＝39 N＝76
N＝23
第1年
第2年
第3年
J. Chalmers Curr Med res Opin 2007; 23(8)
21
二甲双胍+格列酮类组合长期收益
2016年2月英国医学期刊（BMJ）：一项长达 10 年（ 2007 年 至 2015 ）的开放
10
11
卡双平基本信息
【规格】吡格列酮(15mg)/ 二甲双胍(500mg) 【包装】14 片/瓶，18片/瓶，30片/瓶 【价格】2.71元左右/片（依据各地中标价格） 【医保】进入2019版国家医保药品目录
12
卡双平市场占有率：中国最大的口服复方降糖药
药品通用名
企业名称 2016年 2017年 2018年 2019年
Met + DPP4
MET+ Ros罗iMgl格eitta+z列on酮e
MET+ SulphM磺oen脲ty+lurea
Sulp磺ho脲nylurea
MMeEt +TI+ns胰uli岛n 素
0.2 MEMT+et +
Met + DPP4 MMETet++
MMEeTt ++ Su磺lph脲onylurea MMEeTt ++I胰nsu岛lin素
比 例
15
（ %
10
）5
0
使用降糖药物的患者情况
33.57
33.93
7.99
2种OADs ≥3种OADs OAD+胰岛素
仅使用OAD的患者情况

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。

2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。

《糖尿病中医国际诊疗指南》编制说明一研究概况（一）项目来源《糖尿病中医国际诊疗指南》由世界中医药学会联合会国际标准部立项标准，项目编号WFCMS-SCM/NP 2017-0022。

该标准由世界中医药学会联合会内分泌专业委员会承担，基本主旨是在国家中医临床研究基地中医药防治糖尿病临床研究联盟2016年发布的《糖尿病中医药临床循证实践指南》的基础上，研究、整合、优化以往中医糖尿病指南研究方面成果，结合临床实际，制定能被国际认可的《糖尿病中医国际诊疗指南》。

（二）项目完成单位及负责人情况项目负责人仝小林教授为世界中医药学会联合会内分泌专业委员会及中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会主任委员，同时也是国家中医临床研究基地中医药防治糖尿病临床研究联盟主席，编写委员会成员涵盖世界中医药学会联合会内分泌专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会、中国中西医结合学会内分泌专业委员会、世界中医药学会联合会糖尿病分会、台湾中医学会、加拿大中医药学会、匈牙利中医药学会、泰国卫生部泰医和补充医学司等多个国家学会的主任委员、副主任委员等。

参与单位中，事业型研究单位28个，大专院校及学会8个，参加研究人员中，高级职称57人，中级职称3人，初级职称8人。

具体编写人员及单位如下：本《标准》起草单位：中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属曙光医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学、长春中医药大学附属医院、成都中医药大学、卫生部中日友好医院、成都中医药大学附属医院、开封市中医院、辽宁中医药大学附属医院、广东省中医院、河北医科大学附属以岭医院、保定市中医院、安徽中医学院第一附属医院、河南中医学院第一附属医院、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学第一附属医院、南京中医药大学、广州中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院、中国中医科学院西苑医院、江苏省中医院、辽宁中医药大学附属医院、甘肃省中医院、青海省中医院、山东中医药大学附属医院、河南中医药大学附属医院、深圳市中医院、香港大学中医药学院、台湾中医学会、澳门大学中医药研究院、新加坡中医学院、加拿大中医药学会、欧盟卢森堡大公国国家健康研究院、匈牙利中医药学会、泰国卫生部泰医和补充医学司。