关于我院开展日间手术的工作方案
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关于我院开展的日间手术的工作方案
为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会,加快医院床
位周转,高效利用医疗资源,我院计划开展“日间手术”。日间手术定义:指患
者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复,并出院的一种外科手术治
疗模式。
一、日间手术目录
我院日间手术目录是根据2016年安徽省卫计委印发的《安徽省推进日间手
术工作方案》及2018年国家卫健委《开展三级医院日间手术试点工作方案》并
结合我院手术技术现状制定的。
1、包皮环切术
2、乳腺纤维瘤切除术
3、痔疮切除术
4、腱鞘囊肿切除术
5、刮宫术
6、妊娠终止术
7、白内障手术
8、鼓膜切开术
二、日间手术患者准入标准
1、年龄在16至65周岁;
2、意识清晰;
3、严格掌握手术指征;
4、既往慢性疾病控制:①高血压需控制在正常高值水(130~139/85~89mmHg);
②糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖,控制空腹血糖在8.9mmol/L以下,
无酮症和酸中毒;③冠心病根据具体情况服药,维持心率在70次左右,并控制
早搏,尽可能改善心功能。
5、无严重心肺功能不全;
6、麻醉ASA分级为I~II级;
7、手术时间一般不超过3h;
8、患者不独居,有家人陪同,有不间断联系方式,居住地周边有二级以上
医院;
9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准,需全麻手术的年龄
建议限定在3周岁至16周岁;局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。
三、术前检查
(一)常规术前检查包括
1、血常规
2、出凝血时间
3、肝肾功、电解质
4、胸部X片
5、心电图
部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前
1~3天门诊完成。伴呼吸功能障碍者,还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿
司匹林、潘生丁、华法林等,需停药7天以上。
(二)以下检查结果异常或合并症,需暂停手术计划:
1、Hb<70g/L;
2、PLT<100×109;
3、凝血时间PT延长3秒,APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L;
4、血钾<3mmol/L;
5、血钠<130mmol/L;
6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分,
室上速>130次/分,Ⅱ度以上房室传导阻滞等;
7、3~6个月内心肌梗死者;
8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg);
9、急性上呼吸道感染未愈者;
10、手术区有化脓性感染病灶;
四、术前注意事项
术前检查无手术禁忌症者,手术医师需提前一天再次电话联系患者,确认手
术时间、地方,并交代注意事项:手术当日早晨不能进饮、食,控制血压血糖等
慢性病的药物按平常正规服药,术前保持愉快的心情等待手术等。
五、出院标准
1、生命体征:各项指标平稳;
2、无需要处理的术后并发症:如恶心、呕吐,腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等,
饮水进食后无不适;
3、自行排尿通畅;
4、病人需定向准确,能自理,下地行走时无不适,能避让;
5、病人需有责任能力的成人护送,并在家照料。
六、日间手术涉及的相关制度
为保证医疗质量和患者安全,在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别
是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉
相关制度等。
七、病历书写建议
病历书写遵照简化病历书写内容,符合诊疗规范合的要求书写,日间手术仅
需要书写24小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、
手术安全核查表,各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。
八、日间手术流程:
不合标准
不合标准
情况异常
24小时内随访
恢复健康
再次入院治疗
情况异常
专科门诊确诊
门诊完善各项术前检查
筛查各项检查结果,请麻醉医师进行评
估,是否符合日间手术标准
手术
术后观察
出院评估
出院
手术医师提前一日通知患者,确认手术
时间、地方,并交代注意事项
患者按预约时间办理住院手术手续
改为择期手术
继续住院治疗
情况异常
术前准备、术前评估、签署各项知情同意书
不
合
标
准