诊断与鉴别诊断（慢性骨髓炎）
[诊断与鉴别诊断]
(一)诊断
根据临床表现及辅助检查即可确诊。
(二)鉴别诊断
根据既往急性化脓性骨髓炎的病史、体征、典型的X线表现，诊断多无困难。
1．结核性骨髓炎一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
2．骨样骨瘤常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，x线片可进一步提供鉴别依据。
3．骨干肉瘤局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。对病程长窦道久治不愈，局部疼痛剧烈，有异常肉芽，脓液量多且有恶臭味，应注意有恶变的可能。
治疗
慢性化脓性骨髓炎的治疗应尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，促进创面的愈合。由于炎症的反复发作，患者体质较弱，除用抗菌药物控制感染外，应增进营养，必要时输血，以改善患者的全身情况。应根据细菌培养及药物敏感试验选用有效、敏感的抗菌药物。对有死骨、空洞及窦道流脓，新骨形成的包壳能支持肢体的患者，应选择手术治疗。慢性骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，做好输血准备。
1．病灶清除术彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形，即奥尔法(On)手术。目前已较少使用。
2．清除病灶、滴注引流彻底清除病灶，死腔碟形化后，置人冲洗引流管，持续冲洗引流。由于伤口的充分冲洗引流，感染容易控制，创面多能一期愈合，随着骨腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。
3．消灭死腔的手术股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎，在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂大网膜或肌瓣充填死腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转及受压。
4．病骨切除有些部位的慢性骨髓炎如肋骨、腓骨中上段髂骨和股骨大粗隆等，因对功能影响不大，可手术切除病骨。
5．截肢病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛，患肢功能完全丧失、废用及周围皮肤恶变；或严重感染不能控制，甚至危及患者生命时，经慎重考虑后，可考虑截肢。
