膀胱肿瘤临床路径
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目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻-鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径(2009年版)一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
各科室临床路径(卫生部)2022目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻-鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案引言膀胱肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一,特别是浸润性膀胱癌的治疗一直是一个难点。
近年来,卡介苗灌注疗法逐渐被应用于膀胱肿瘤的治疗。
本文将介绍膀胱肿瘤卡介苗灌注方案,包括适应症、操作步骤、注意事项等内容。
适应症卡介苗灌注疗法适用于以下情况的浸润性膀胱癌患者: 1. 早期浸润性膀胱癌患者; 2. 高危因素存在的非肌肉侵犯性膀胱癌患者; 3. 放疗或化疗失败的膀胱癌患者。
操作步骤膀胱肿瘤卡介苗灌注分为以下几个步骤:步骤一:准备工作1.患者检查前,需撤离患者体内可能存在的残余气体;2.确保患者排空膀胱,以便灌注时充分接触到膀胱黏膜;3.患者必须憋尿,尽量延长膀胱内药物滞留时间。
步骤二:灌注卡介苗1.取出卡介苗瓶,用适量的生理盐水稀释,制备灌注液;2.将灌注液通过导尿管注入膀胱内,根据患者膀胱容量和灌注液制剂剂量的不同,灌注时间一般为30分钟;3.在灌注过程中,可以进行膀胱轻度旋转、翻滚等操作,以使药物均匀接触到膀胱黏膜。
步骤三:保持和排空药物1.灌注完毕后,需要保持药物在膀胱内停留一段时间,一般为1-2小时;2.保持期间,患者需要保持憋尿状态,以尽量延长药物在膀胱中的滞留时间;3.保持期结束后,患者可以排空膀胱,将药物排出体外。
注意事项在进行膀胱肿瘤卡介苗灌注过程中,需要注意以下事项:1.操作前需详细了解患者的病史和检查结果,确保患者适合进行该疗法;2.操作过程中需严格遵守无菌操作,以避免细菌感染;3.监测患者的生命体征,如血压、心率等变化;4.注意观察患者的不良反应,如尿频、发热、排尿困难等;5.术后需定期随访患者,观察卡介苗灌注疗法的疗效和患者的生活质量。
结论膀胱肿瘤卡介苗灌注疗法作为一种新的治疗方式,为膀胱癌患者带来了新的希望和机会。
通过准确的操作步骤和严格的注意事项,可以提高治疗效果,并降低不良反应的发生率。
但需要注意的是,该灌注方案并非适用于所有膀胱肿瘤患者,需要在医生的指导下进行。
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录,其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病:鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径,其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病(全子宫切除术)、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径,其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径,其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径,其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径(2019年版)1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻-鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
平顶山市第一人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施(一)成立组织,明确职责1.成立临床路径管理委员会组长:马金生副组长:李智伟高克毅王大峰成员:马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成立临床路径管理办公室,设在医教部。
膀胱肿瘤讨论记录1.膀胱癌患者临终死前一天,可能会出现持续性的血尿加重,患者可表现为烦躁不安,尿频、尿急、尿痛;也可能因为血尿加重导致血压下降,心率加快,出现呼吸急促,呼吸困难,不能平卧。
也可能因为排尿不通畅,导致膀胱区有血凝块堵塞,腹部明显的隆起,下腹部胀痛明显。
临终前绝大多数患者可能会不吃东西,甚至不喝水。
如果有远处器官转移,可能出现相应的表现,出现肺转移时咳嗽会加重,发生脑转移可能会出现谵妄。
出现腹股沟淋巴结转移,可表现为双下肢有严重水肿。
2.膀胱肿瘤容易出血,血液会停留在膀胱内并凝成血凝块,较大的血凝块会压迫双侧输尿管口,使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱,造成双肾积水,长时间后造成肾功能衰竭,导致患者出现肾衰、尿毒症,最终导致患者死亡。
3.由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移,常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。
脑转移的转移瘤可以压迫脑组织,导致人体发生脑死亡;转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭,最终导致患者死亡;转移到肝部可以导致患者出现肝功异常,同时出现低蛋白血症。
4.很多膀胱癌患者最终出现死亡,并不是膀胱癌本身导致,而是因为膀胱癌晚期出现严重的贫血或者是肾功能不全,肾衰竭或者是低蛋白血症,或者是严重的浮肿,导致心肺功能循环衰竭,导致死亡。
5.死亡前可能会有心慌,胸闷,气促,再就是尿量少,体内有大量的毒素不能排出。
绝大多数晚期膀胱癌主要就是膀胱肿瘤没有及时治疗,肿瘤侵犯双侧输尿管,导致双肾积水。
双肾积水逐步加重,就会引起肾功能衰竭,这种情况就会有少尿。
一部分患者就是肿瘤刺激性的恶性出血,出血后不能及时的输血,就会出现血红蛋白不够,携带氧不够,患者就会心慌,胸闷。
膀胱肿瘤怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍膀胱肿瘤的治疗方法,治疗膀胱肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
膀胱肿瘤应该吃什么药。
*膀胱肿瘤怎么治疗?*一、西医*1、治疗以手术治疗为主。
手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。
应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。
放射和化学治疗是辅助治疗。
1.表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)原位癌:可单独或在癌旁出现。
一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察。
另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术。
T1期:可行经尿道电灼、电切术,肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除。
多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗。
常用药物有冻干卡介苗(BCG)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等。
方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释,经导尿管灌注入膀胱腔内,每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位,保留2h排出,每周1次,6次为1个疗程。
现认为冻干卡介苗(BCG)效果最好。
白细胞400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药。
多发T1期肿瘤,复发且恶性程度增加时,应行膀胱全切除术。
2.浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。
膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术。
膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。
膀胱全切除后须行尿流改道或重建。
常用的方法有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术,对提高病人生活质量,取得较好效果。
T2、T3期肿瘤,配合放疗、化疗、免疫治疗,可提高5年生存率。
T4期肿瘤,采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状,延长生存时间。
膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈。
NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版(1)星期四2019年12⽉5⽇不忘初⼼,砥砺前⾏!致医⽣同⾏:欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭:疾病全程管理(Case Manager):10000元/年注:有咨询需求者,请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121;经济困难者酌情减免!膀胱癌指南⽬录引⾔(INTRO)英⽂版中⽂版膀胱癌疑似膀胱癌的初始评估和⼿术治疗(BL-1)英⽂版中⽂版脚注:a.关于帮助对⽼年癌症患者进⾏最佳评估和管理的⼯具,请参阅《 NCCN⽼年⼈肿瘤指南》。
b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则(BL-A)。
c.见⼿术治疗原则(BL-B)。
d.⽴即进⾏膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。
见膀胱内治疗原则(BL-F)。
e.标注 'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术(活检或经尿道切除)和影像学确定的临床分期;标注 'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
⾮侵袭性膀胱癌的第⼆次⼿术治疗、膀胱内辅助治疗和随访(BL-2)英⽂版中⽂版脚注:b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则(BL-A)。
c.见⼿术治疗原则(BL-B)。
e.标注'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术(活检或经尿道切除)和影像学确定的临床分期;标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153.见病理检查原则(BL-C)。
g.膀胱癌:⾮尿路上⽪癌和尿路上⽪癌组织学变异型(BL-D)。
h.见随访(BL-E)。
i.辅助诱导治疗的适应症:基于复发或进展⾄肌层浸润的可能性,如⼤⼩、数⽬和肿瘤的级别。
膀胱肿瘤病理报告病史患者为男性,年龄65岁。
最近出现膀胱疼痛和频繁尿频的症状,伴有血尿。
患者无其他明显不适。
标本信息收到一份膀胱肿瘤切除标本。
标本编号:BL2021-001。
检查结果外形和大小切除标本为膀胱壁组织,切面呈灰白色,非均匀分布的肿瘤,大小约为3.5cm × 2.5cm。
组织学特征肿瘤呈不规则结构,由大量高度异型的上皮细胞组成,细胞核明显增大、呈现多形性。
细胞核染色质增多,核固缩,核仁明显扩大。
细胞间隔不规则,可见细胞间隙内有出血和坏死区域。
肿瘤细胞呈浸润性生长,侵犯膀胱壁肌层。
病理诊断•膀胱肿瘤•分化程度:高度恶性•侵袭深度:浸润性生长,侵犯膀胱壁肌层免疫组织化学(IHC)分析免疫组织化学染色结果显示肿瘤细胞呈阳性表达 CK7、CK20、P16、P53、Ki-67,阴性表达 ER、PR、HER2。
讨论膀胱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤,通常起源于膀胱内的上皮细胞。
根据组织学特征和免疫组织化学结果,本例中的膀胱肿瘤为高度恶性肿瘤。
高度异型的上皮细胞和细胞核的变化是肿瘤恶变的表现,同时肿瘤侵犯膀胱壁肌层,进一步加重了疾病的严重性。
免疫组织化学是一种重要的辅助诊断方法,可以通过染色结果来确定肿瘤的分子特征。
本例中,肿瘤细胞表达 CK7、CK20、P16、P53、Ki-67,这些标志物的表达与肿瘤的分化程度和侵袭性直接相关。
同时,ER、PR、HER2这些标志物的阴性表达也进一步排除了一些常见的肿瘤类型。
针对膀胱肿瘤的治疗方案通常包括手术切除和化疗等方法。
根据该标本的病理报告,建议患者接受进一步的综合治疗方案,包括手术切除和化疗,以期达到更好的治疗效果。
结论该例膀胱肿瘤为高度恶性肿瘤,侵犯膀胱壁肌层。
免疫组织化学染色显示肿瘤细胞表达 CK7、CK20、P16、P53、Ki-67,阴性表达 ER、PR、HER2。
建议患者接受进一步的综合治疗方案,包括手术切除和化疗。
膀胱肿瘤临床路径
(2009年版)
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
(二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会
泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会
泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
2.能够耐受手术。
(四)标准住院日为≤8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C67, C79.1,D09.0,
D30.3,D41.4
膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理
也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤3天。
所必需检查的项目:
1.血常规、尿常规;
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;
3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4.胸片,心电图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。
(八)手术日为入院后≤3天。
1.麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。
4.输血:必要时。
(九)术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病
情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原
则》(卫
医发〔2004〕285号)执行。
(十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
(十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院
时间延长、费用增加。
2.电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、
动脉化疗等)。
3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一
步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可
进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断膀胱肿瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤8天
时间
住院第1-2天
住院第3天 (手术日) 住院第4-5天
(术后第1-2天)
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 □ 观察病情
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 瞩患者下地活动,预防下
肢静脉血栓
□ 瞩患者多饮水
重
点
医
嘱
长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 长期医嘱: □ TURBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱: □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 □ 酌情使用止血药 长期医嘱:
□ 二级护理
□ 停冲洗
临时医嘱:
□ 输液
□ 静脉使用抗菌药物
□ 必要时使用抑制膀胱痉挛
药
□ 酌情使用止血药
□ 必要时使用抑酸剂
□ 酌情拔尿管
主要 护理 工作 □ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 □ 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 □ 术后尿管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 □ 术后引流管护理 □ 术后饮食饮水注意事项
□ 术后膀胱痉挛护理指导
病情 变异 记录 □ 无 □有,原因: 1. 2. □ 无 □有,原因: 1. 2. □ 无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6-7天 (术后第3-4天) 住院第8天
(出院日)
主 要 诊 疗 工 作 □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房
□ 出院(电切深度较浅的患者)
□ 向患者及家属交代出院后注意
事项
□ 完成出院病程记录
□ 病理结果告知患者
□ 出院后膀胱灌注
□ 定期复查
重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 口服抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 临时医嘱: □ 酌情拔尿管 出院医嘱: □ 口服抗菌药物
□ 今日出院
□ 出院带药:膀胱灌注药、抗菌
药物、抑制膀胱痉挛药(必要
时)、基础药
主要 护理 工作 □ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导 □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导
□ 拔管后排尿观察
□ 遵医嘱定期复查
□ 膀胱灌注注意事项
病情 变异 记录 □ 无 □有,原因: 1. 2. □ 无 □有,原因:
1.
2.
护士 签名
医师 签名
(注:可编辑下载,若有不当之处,请指正,谢谢!)