直肠癌的鉴别诊断

由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。

诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为痔疮。

尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。

如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。

1.痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。

2.痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。

而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。

大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。

倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。

3.用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。

因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。

如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。

如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。

直肠癌mri诊断报告模板患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：MR检查参数- 检查时间：- 检查设备：- 采用序列：临床信息- 主诉：- 病史：- 其他相关检查结果：（如CT、PET-CT、肠镜）MRI表现在MRI检查中，发现直肠区域有以下异常改变：1. 位置：直肠X cm处（距离肛缘X cm），从X段到X段。

2. 形态：呈现扩张、狭窄或结节样改变。

3. 信号特征：（描述异常信号特征，如低信号、高信号等）4. 边界：（描述病变边界的清晰度，如清晰、模糊等）5. 大小：病变最大直径约X cm。

水平切面图像斜位切面图像动态增强扫描- 具体参数：（如启动时间、扫描延迟、扫描时间等）- 动态增强扫描结论：（描述病变的强化模式和时间曲线）附加信息：（如淋巴结转移情况、邻近器官侵犯情况）结论与诊断建议根据上述MRI表现及临床信息，结合其他检查结果，初步考虑以下可能的诊断：1. 直肠癌；2. 直肠息肉；3. 其他（如炎症性肠病、肠梗阻等）。

进一步的评估与鉴别诊断建议：- 结合病理学和临床表现进行进一步的鉴别诊断；- 需要进行直肠活检以明确病理诊断。

注意事项与建议- 在进一步诊断前，建议结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析；- 病理诊断是明确病变性质和进一步治疗策略的关键；- 根据医生的建议制定随访计划。

请以上述报告为参考，并根据具体情况进行相应的调整和修改。

注：本报告仅供参考，具体报告要根据实际情况进行填写，并由专业医师进行审核和签名。

C20.xOO直肠恶性肿瘤行48.69007直肠根治术临床路径一、C20.x00直肠恶性肿瘤行48.69007直肠根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1•第一诊断为C20.x00直肠恶性肿瘤，行48.69007直肠根治术。

2.可RO切除的高中位直肠癌（I期及部分H、In期患者）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。

L症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

3.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。

肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。

观察是否有指套血染。

4.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。

5.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。

行盆腔MRI明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，诊断肿瘤周围淋巴结是否转移。

6•鉴别诊断:（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.直肠癌根治术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2004）285号）执行。

（四）临床路径标准住院日14-16天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C20.XOO直肠恶性肿瘤行48.69007直肠根治术。

肛肠疾病鉴别诊断：1、肛裂：肛裂出血为大便带血或便后滴血，常为数滴鲜血，无喷血。

最主要的症状是排便中或排便后肛门剧烈疼痛，检查可见肛管后正中（少数在前正中）有纵行裂口，触之疼痛明显，为括约肌疼痛。

2、直肠癌：多为大便带脓血或粘液血便，伴有大便次数增多、里急厚重感，大便多变形，直肠指检和内镜检查可发现肿物，与周围侵润，进一步活检可确定诊断。

3、直肠息肉：直肠息肉可有大便带鲜血，低位带蒂息肉可脱出肛门外，本病多见于儿童，大便带血常混有粘液。

脱出之息肉呈圆形，肉红色、质硬、活动度大，易与痔鉴别。

4、溃疡性直肠炎：多为脓血便，伴大便次数增多，稀便，常伴下腹疼痛，内镜检查可见直肠粘膜呈片状或弥漫性充血、糜烂、小溃疡、粘膜脆、易出血。

5、直肠血管瘤：多为突然大量便鲜血，常混有血块，便血次数少，多见1-2年发作一次，内镜检查可见直肠粘膜有扁平柔软的海绵状太瘤体。

6、直肠脱垂：可分为直肠粘膜脱垂和直肠全层脱垂。

粘膜脱垂之肿块较短，多在2－3厘米，呈圆形、红色、表面光滑，有放射状皱襞，质软，排便后可自行回缩；全层脱垂之肿块较长，可达10厘米以上。

呈宝塔样或圆柱样。

表面可见环状黏膜皱襞，括约肌松弛无力。

阑尾炎鉴别诊断1、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。

由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

2、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。

本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。

另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

3、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。

·临床研究·经直肠超声造影和彩色多普勒超声鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的对比研究胡良勇李莉王小英姚登宏摘要目的探讨经直肠超声造影和彩色多普勒超声对直肠癌与直肠间质瘤的鉴别诊断价值。

方法将82例直肠肿瘤患者根据术后病理结果分为直肠癌组53例和直肠间质瘤组29例，比较两组病灶最大径、血流峰值流速、阻力指数、峰值强度（IMAX）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）及平均渡越时间（mTT）；分析经直肠超声造影和彩色多普勒超声鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的准确率。

结果直肠癌组平均最大径、血流峰值流速、阻力指数均高于直肠间质瘤组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；直肠癌组超声表现为内部回声均匀、较多病灶包绕肠腔，与直肠间质瘤组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；直肠癌组超声造影参数IMAX高于直肠间质瘤组，RT、TTP、mTT均低于直肠间质瘤组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

经直肠超声造影诊断直肠癌的准确率为98.11%（52/53），诊断直肠间质瘤的准确率为93.10%（27/29），总准确率96.34%（79/82）；彩色多普勒超声诊断直肠癌的准确率为86.79%（46/53），诊断直肠间质瘤的准确率为89.66%（26/29），总准确率87.80%（72/82）；经直肠超声造影诊断直肠癌的准确率及鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的总准确率均高于彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论经直肠超声造影鉴别诊断直肠癌和直肠间质瘤的价值较彩色多普勒超声更高，值得临床推广使用。

关键词超声检查，多普勒，彩色，经直肠；造影剂；直肠肿瘤，恶性；直肠间质瘤［中图法分类号］R445.1；R574.63［文献标识码］ATransrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor：a comparative studyHU Liangyong，LI Li，WANG Xiaoying，YAO DenghongDepartment of Ultrasound，Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sichuan621000，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of transrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasoundin the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor.Methods According to the results of postoperative histopathological examination，82patients with rectal tumor were divided into rectal cancer group（n=53）and rectal stromal tumor group（n=29）.The maximum diameter，peak blood flow velocity，resistance index，maximum peak intensity（IMAX），rise time（RT），time to peak（TTP）and average transit time（MTT）of the two groups were compared.The accuracy of transrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor were analyzed.Results The mean maximum diameter，peak flow velocity and resistance index of rectal cancer group were significantly higher than those of rectal stromal tumor group（all P<0.05）.Compared with the rectal stromal tumor group，the ultrasonic manifestations of rectal cancer showed uniform internal echo，and most of the lesions surrounded the intestinal cavity，the differences were statistically significant（all P<0.05）.The IMAX of contrast-enhanced ultrasound parameters in rectal cancer group was higher than that in rectal stromal tumor group，and the RT，TTP and MTT were significantly lower than those in rectal stromal tumor group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）.The accuracy rate of transrectal contrast-enhanced ultrasound in diagnosing rectal cancer was98.11%（52/53），the accuracy rate for diagnosing rectal stromal tumors was 93.10%（27/29），and the total accuracy rate was96.34%（79/82）.The accuracy rate of ultrasonography in diagnosing rectal作者单位：621000四川省绵阳市中医医院超声科（胡良勇、李莉、王小英）；重庆市巴南区人民医院中医肛肠科（姚登宏）通讯作者：姚登宏，Email：****************早期直肠癌与直肠间质瘤多无明显症状，偶可见便血、肛门不适、排便习惯改变等临床症状，鉴别诊断较为困难。

结直肠癌诊疗规范（2010年版）卫生部医政司1 概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。

其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。

大多数患者发现时已属于中晚期。

为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

2 诊断技术与应用2.1 临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：（1）排便习惯改变。

（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

（3）腹痛或腹部不适。

（4）腹部肿块。

（5）肠梗阻。

（6）贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

2.2 体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。

（3）直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。

了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。

指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。

2.3 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。

（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

（3）大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。

（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

2.4 内窥镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。

所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受；（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；（3）肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；（4）妇女妊娠期和月经期。

内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须做病理学活组织检查。

一、实训背景直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。

为了提高临床医生对直肠癌的诊断、治疗和预防能力，本次实训选取了典型直肠癌病例进行案例分析。

二、病例简介患者，男，58岁，主诉：便血、腹痛、便秘3个月。

三、病例分析1. 病史采集患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量不多，伴腹痛、便秘，无腹泻、发热等症状。

曾在外院就诊，考虑为“痔疮”，给予药物治疗，症状无明显缓解。

近期腹痛加重，就诊于我院。

2. 体格检查患者神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

腹部平软，无明显压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

3. 辅助检查（1）实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等均正常；大便潜血试验（+）。

（2）影像学检查：腹部CT检查提示：乙状结肠及降结肠占位性病变，考虑直肠癌可能性大。

（3）病理学检查：经肛门直肠指检，发现直肠下段肿块，表面粗糙，质地硬，活动度差。

活检病理结果：中分化腺癌。

4. 诊断根据病史、体格检查、影像学检查和病理学检查，患者诊断为直肠癌（Dukes分期：A期）。

5. 治疗方案（1）手术治疗：患者拟行直肠癌根治术，包括乙状结肠切除术、直肠切除术、盆腔淋巴结清扫术。

（2）术后辅助治疗：根据患者术后病理结果，建议进行化疗和放疗。

四、实训总结1. 诊断与鉴别诊断直肠癌的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查和病理学检查。

在诊断过程中，需与痔疮、结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别。

2. 治疗方法直肠癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。

手术是直肠癌治疗的首选方法，术后辅助治疗可提高患者生存率。

3. 预后与随访直肠癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等因素有关。

患者需定期进行随访，以便及时发现复发和转移。

五、实训体会通过本次实训，我对直肠癌的诊断、治疗和预后有了更深入的了解。

以下是我的一些体会：1. 重视病史采集和体格检查，早期发现直肠癌。