创伤性膝关节僵硬的预防和护理
发表时间：2011-11-02T11:07:36.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：董瑞莲[导读] 膝关节组成各骨骨折后，如何减轻关键粘连僵硬，是最大限度的恢复膝关节的伸曲功能
董瑞莲（新疆博湖县人民医院新疆库尔勒841400）
【摘要】回顾性分析14例创伤性膝关节僵硬病人的临床资料，分析创伤性膝关节僵硬发生的原因，为预防创伤性膝关节僵硬的发生提供依据，并采取有效的护理措施改善和恢复膝关节的伸曲功能，提高病人的生存质量。【关键词】创伤关节僵硬护理
膝关节组成各骨骨折后，如何减轻关键粘连僵硬，是最大限度的恢复膝关节的伸曲功能，是骨科界关注的课题，关节僵硬一旦形成，将严重影响康复训练效果，如得不到及时的矫正，给自立生活带来很大困难，护理中给予足够的重视，和采取有效的护理措施是可以预防和改善的。
1 临床资料
本组14例病例中男性11例，女性3例，年龄21-57，平均41岁，髌骨骨折5例，胫骨骨折5例，股骨踝骨折4例，术后均未有效的行股四头肌功能，练习及关节屈伸练习，其实12例在硬膜外麻痹下屈膝板正，术后经下肢关节康复器巩固治疗和康复训练，最后功能完全恢复；1例伤后9个月来院，拆石膏后见关节完全僵硬，麻痹下扳正仅能屈膝30度，后择期进行关节松懈形术，疗效不理想，1例病人拒绝治疗，随访1年未见改善。
2 讨论
2.1 膝关节组成各骨骨折是一种常见的外伤，其骨折的治疗已无困难，但关节僵硬的防治还需足够重视。本组病人在护理上未引起足够的重视，使病人未行有效的康复训练，是造成关节僵硬的原因之一。
2.2 膝关节僵硬的主要原因是外伤或手术引起关节内出血机化，关节囊撕裂，以及长时间固定膝关节导致股四头肌挛缩及关内粘连，因此缩短外固定时间，尽量进行有效的功能练习。是避免膝关节僵硬的根本措施。
2.3 正确指导患者实施功能锻炼是预防膝关节僵硬的关键，功能锻炼必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则。要与患者讲明利害关系，教会正确的锻炼方法。并要求家属积极参与，功能锻炼不恰当不得法，操之过急或怕疼痛不敢屈膝，均达不到理想效果。
2.4 对于骨折后时间较长，关节僵硬已出现，主动练习恢复功能有困难者，应采用麻痹下手法扳正的方法，术后应用CPM机巩固治疗，则可达到事半功倍的效果。
3 护理
3.1 心里护理当肢体发生暂时性功能丧失时，会使病人产生失望，疑虑，焦躁或萎靡等不良心里情绪，护士要因势利导，关怀安慰病人，耐心解释，理解病人的心情，对其病情和预后及治疗措施必要的介绍。
3.2 指导，督促病人进行全身锻炼，如练习扩胸，深呼吸，抬起躯干，健肢活动等。对于长期卧床的病人，这项活动不仅能够激发积极情绪，该能够改善神经及内脏的生理功能，保持肌肉与关节的活力，因而可预防肺部感染，泌尿系感染和关节僵硬等。
3.3 保持正确体位向病人说明保持正确体位的重要性，以取得合作。
3.4 指导功能训练
3.4.1 术后当天即应开始训练股四头肌等长收缩锻炼，每小时不少于100次，以促进局部血液循环，防止股四头肌纤维化，粘连，萎缩及伸屈无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时被动活动髌骨（即左右推动髌骨）防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部小关节活动。
3.4.2 2周后，全身和局部反应减轻以致消失，骨痂开始形成并不断加强，此时可练习伸直膝关节和练习抬腿，但膝关节屈曲活动应遵循医嘱执行，伤后拆线后，如局部不肿胀，无积液。可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。
3.4.3 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动经过长时间固定，膝关节都有不同程度的障碍。因此应采取多种形式，多种方法锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动活动形式，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新是损伤，病人可在卧床时，主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能，压沙很简单，即让病人坐在床边，患肢下垂在踝部上压3kg左右的沙袋，每次10-15分钟，每日2-3次。
3.4.4 行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌等长舒缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸。术后2-3周开始锻炼负重，对出下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，以进步一增加膝关节活动度，增强下肢肌力。
3.4.5 使用下肢关节康复器固定治疗，早期应用CPM锻炼，但不能促进软骨的修复。而且能有效防止关节粘连的发生，我们主张术后五天后开始应用CPM锻炼，将患肢至于下肢关节康复器上，运动幅度及运动速度应根据患肢承受能力由小到大。由慢到快调节，每日进行2次，每次半小时或1小时。此方法痛苦小，患肢易于接受，经随访，效果优良。
3.5出院指导
3.5.1定期复查。将有关资料交家属妥善保管，交待来院复诊时间。
3.5.2坚持功能锻炼。功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的重要内容之一，必须贯穿于整个治疗过程中。护士应教会病人及家属锻炼的方法，掌握有效指征及锻炼中的注意事项。告诫病人既不能惧怕痛苦而懈怠锻炼，也不能操之过急而盲目锻炼而出现意外。
参考文献
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