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DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
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方法 选取2021年3—12月医院收治的122例瓣膜性心脏病术前患者，采用一般资料调查问卷、Mishel 疾病不确定感量表（MUIS-A）和Zung 抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查。
全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会【摘要】目的：分析全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会。
方法：选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者行全胸腔镜下二尖瓣置换术，观察患者手术配合效果。
结果：患者手术时间（3.16±0.49）h；升主动脉阻断时间（26.57±4.18）；术后辅助呼吸时间（6.01±1.24）；重症监护室停留时间（23.18±3.64）；术后住院时间（9.53±1.85）；40例患者中出现有5例（12.50%）出现并发症，其中腹胀2例（5.00%）、切口感染1例（2.50%）、切口出血1例（2.50%）、术后疼痛1例（2.50%）。
结论：对全胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行手术配合，治疗效果更加显著。
【关键词】全胸腔镜；二尖瓣置换术；并发症随着心脏外科微创理念的逐渐普及，心外科医师更倾向于小切口的手术方式，其手术疤痕小，患者术后恢复快，有利于患者预后生活质量[1]。
本文将对全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者，均行全胸腔镜下二尖瓣置换术，患者年龄26～71岁，平均（48.56±2.34）岁；体重48～76kg，平均（62 .34±2.15）kg；心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级24例。
纳入标准：1）患者心功能均为Ⅱ级－Ⅲ级，中、重度二尖瓣狭窄或者关闭不全[2]；2）患者及其家属对本研究了解，并自愿签字同意。
排除标准：1）合并严重通气功能障碍；2）股动、静脉病变而不宜进行股动、静脉插管、严重胸廓畸形；3）合并重要脏器严重功能障碍者；4）全身状况差，对手术不耐受者。
1.2 方法1）术前准备：①巡回护士术前1d对患者进行访视，了解患者病情，主动为患者介绍手术其相关事宜，让患者了解手术目的、过程及术后注意事项。
临床医学研究与实践2021年1月第6卷第1期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202101044基金项目：陕西省创新能力支撑计划项目（No.2020TD -034）。
作者简介：徐宝玲（1983-），女，汉族，陕西汉中人，主管护师，学士。
研究方向：心脏外科疾病临床护理。
*通讯作者：陈静，E -mail :317897593@.Application effect of midline catheter in perioperative period of elderlypatients undergoing transcatheter aortic valve replacementXU Baoling,CHEN Jing *,YANG Xiuling,SU Jie,YANG Jing,YUAN Keru,LIU Lin(Cardiovascular Surgery Department,the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Objective To investigate the application effect of midline catheter in perioperative period of elderly patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR).Methods A total of 60elderly patients with valvular heart disease treated by TAVR in cardiovascular surgery department of our hospital from July 2017to February 2019wererandomly divided into peripheral intravenous catheter (PIV)group and midline catheter (MC)group,with 30cases in each group.The complications,indwelling time and total puncture times were compared between the two groups.Results The incidences of phlebitis,venous leakage and catheter blockage in the PIV group were higher than those in the MC group(P <0.05).The indwelling time in the PIV group was shorter than that in the MC group,and the total puncture times was more than that in the MC group (P <0.05).Conclusion MC in perioperative period of elderly patients undergoing TAVR has a significant application effect,it can reduce the pain of puncture and the incidences of complications of intravenous infusion.KEYWORDS:midline catheter;peripheral intravenous catheter;intravenous infusion;transcatheter aortic valve replacement中线导管在老年患者经导管主动脉瓣置换术围术期中的应用效果徐宝玲，陈静*，杨秀玲，苏洁，杨晶，袁柯如，刘琳（空军军医大学第一附属医院心血管外科，陕西西安，710032）摘要：目的探讨中线导管在老年患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）围术期中的应用效果。
2023经导管主动脉瓣置换术临床实践指南(完整版)经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR ),或称经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation z TAVI) z 是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。
自2002年诞生以来，TAVR在国际上得到广泛应用，其安全性和有效性已被多项大型前瞻性随机对照研究所证实［1 ］o因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，TAVR成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )和(或)主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation , AR )患者的有效选择［2-3 ］o近年来，随着外科中危和低危AS患者TAVR 循证证据的积累，新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素［4-5］。
我国于2017年开始陆续有国产及进口TAVR器械上市，虽然TAVR 技术的开展晚于国际水平，但是临床应用数量快速增长，并已开始在各级医院逐步开展。
在临床普及的过程中，由于缺乏标准化的指南及培训，且我国患者存在一些不同于欧美患者的独有特点，为TAVR技术在中国的推广带来了挑战。
为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量，国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组，结合国内外新研究结果，在广泛征求意见的基础上制订了TAVR临床实践指南（以下简称〃本指南〃）o本指南适用于所有临床医师，尤其是内科（心内科、神经内科、呼吸与重症医学等）、外科（心外科等）、麻醉科、体外循环科、影像科、超声科及其他与主动脉瓣疾病诊疗和管理相关学科的专业人员。
61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨摘要目的总结61例经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理效果。
方法对我科61例TAVI患者围手术期情况进行回顾总结，探讨护理成效。
结果 59例患者手术成功出院，2例患者死亡。
结论主动开展个性化的术前和术后患者情况的观察及评估，提前预防各种并发症的发生对患者的康复有重要意义。
关键词主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；并发症；护理随着我国人均寿命的不断延长，由于心脏瓣膜的退行性变化引起的老年瓣膜退行性病变发生率也逐渐升高，主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是其中最常见的瓣膜性心脏病[1]。
对于严重主动脉瓣狭窄患者，开展外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以有效延长生命的治疗手段，但这种外科手术具有较大的创伤，常常因为老年患者自身的高龄、患有其他禁忌症或身体状况差等原因无法开展。
经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换[2]。
自2002年首例成功以来[3]，TAVI术已成为老年AS患者的一线治疗手段。
2010年葛均波教授完成国内首例TAVI术，为不能进行外科开胸手术的患者带来了希望[4]，近年来这种微创瓣膜置换技术在我国进入快速发展阶段。
TAVI手术方法是通过股动脉等送入介入导管，将人工瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能[5]。
因此，TAVI手术对高龄、手术不耐受的患者尤为适用。
本次研究主要报告我科于2020年1月至12月实施的TAVI手术的围手术期开展的个性化护理的实践和探索情况。
1.临床资料1.1一般资料我院2021年1月至2021份年12月共完成TAVI手术61例，男35例，女26例，年龄32-87岁，患者平均年龄为68.0±10.2岁。
61例患者中，合并高血压25例，合并糖尿病6例，合并心衰28例，合并COPD3例，合并肾功能不全2例，合并抑郁症1例。
