第二章儿科常见疾病护理常规
一、小儿白血病
白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。
【护理评估】
1．评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。
2．评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。
3．评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。
4．观察皮肤出血点情况。
5．评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。
6．评估患儿心理、行为的变化。
7．了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。
【主要护理问题】
1．有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。
2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
3．潜在并发症：化疗药物不良反应。
4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
【护理措施】
1．密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。
2．住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。
3．加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。
4．保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、
更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。
5．高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。
6．化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。
7．鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。
8．饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。
9．做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗
【健康指导】
注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷为宜。肛门用1:5000高锰酸钾溶液坐浴以防止感染。鼻腔出血时，在患儿鼻部、额头部位冷敷，经常用石蜡油涂抹口鼻处。合理安排生活，饮食营养丰富，增强抵抗力。
【护理评价】
1．感染是否得到及时控制，全身有无感染症状及体征。
2．出血的程度，出血能及时控制，血压、脉搏、血红蛋白水平是否在正常范围内。
3．化疗的副作用是否减轻。
4．营养状况是否改善，患儿饮食情况如何
5．精神是否好转，活动是否增加。
6．患儿情绪是否好转。
7．对疾病有关知识的了解程度。
二、小儿肺炎
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。
【护理评估】
1. 评估生命体征、呼吸运动情况
2. 观察痰的颜色、性状、量、气味，发现异常及时报告医生。
3. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、观察有无紫绀。
【主要护理问题】
1. 气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠，无力排痰有关。
3. 体温过高与肺部炎症感染有关。
4. 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
【护理措施】
1．密切观察病情，观察体温，呼吸的频率、节律、深浅度。咳嗽的性质、鼻扇、发绀及三凹征等。病情严重者要注意呼吸衰竭、中毒性脑病、心力衰竭等并发症的发生，并配合医生进行抢救。
2．避免交叉感染，将急性期与恢复期患儿居住。急性期患儿需卧床休息。
3．保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，严重呼吸困难者取半卧位，根据医嘱给氧气吸入，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。喂奶、喂药时抬高患儿头部或抱起喂哺，以防咳呛引起窒息。
4．高热患儿注意多饮水，按医嘱给解热镇痛药或物理降温，并定时测量体温。
5．肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，输液速度宜慢，防止肺水肿和心衰。
6．给高热量、高维生素、易消化的流质饮食。
【健康指导】
讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。
【护理评价】
1. 呼吸道是否通畅，呼吸是否恢复正常。
2. 呼吸道分泌物是否减少，痰液是否及时排出。
3. 患儿体温是否恢复正常。
4. 患儿摄入量是否正常。体重是否能维持稳定。
5. 患儿是否发生心衰。发生心衰后是否能得到及时有效的处理。
6. 患儿和家属是否了解疾病的知识。
三、小儿腹泻
婴幼儿腹泻病也称为腹泻病，是由多种病原多种因素引起的以大便次数最多、性状改变和电解质紊乱为主的一组临床综合症。以2 岁以下婴幼儿多见。夏秋季发病最高。
【护理评估】
病史：饮食不当，不洁饮食，患其他疾病肺炎，上感，泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻，个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突变等因素引起腹泻。
【主要护理问题】
1. 体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
2. 营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
3. 体温过高与肠道感染有关。
4. 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
5. 知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。
【护理措施】
1．控制腹泻次数，预防继续失水。
（1)饮食管理,调整饮食，继续进食是必要的治疗与护理措施，根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻肠道负担，恢复消化功能之目的。
（2）严密观察病情，注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量及时记录送检，并注意采集黏液脓血部位。
