材料进场报验单
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材料进场报验单
Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
CB07 材料／构配件进场报验单
（西北建设[2016]材验001号）
合同名称：汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程二标段 合同编号：
致：陕西志通水利水电工程监理有限公司（监理机构）
我方于 2016 年 6 月 18 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：
1、混凝土垫层；2、浆砌石挡墙；3、墙面勾缝
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号 材料／构配件名称 材料来源、产地 材料规格 用途 本批材
料数量
委托检测
试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验
结果
1 砂子 香河 中粗砂 砂浆 400m3 现场 见报告单 合格
2 卵石 香河 5-40mm 混凝土 600m3 现场 见报告单 合格
3 水泥 尧柏水泥 砂浆/混凝土 200吨 现场 见报告单 合格
4 混凝土配合比 C15 混凝土 现场 见报告单 合格
5 混凝土配合比 C20 混凝土 现场 见报告单 合格
6 砂浆配合比 混凝土 现场 见报告单 合格
7 砂浆配合比 M10 混凝土 现场 见报告单 合格
8 岩石 双龙山 500-800mm 毛石墙砌筑 10000m3 现场 见报告单 合格
附件：1、出厂合格证，2、检验报告，3、质量保证书
承 包 人：西北建设有限公司汉滨区双龙镇东香河生态
风险防范工程二标段项目部（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审批意见：
监理机构：陕西志通水利水电工程监理有限公司东香河
生态风险防范工程项目监理部（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包
人各1份。
JL05 批 复 表
（志通[2016]批复004号）
合同名称：汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程二标段 合同编号：
致：西北建设有限公司（承包人）
你方 2016 年 6 月 18 日报送的材料／构配件进场报验单（文号：西北建设[2016]材验
001号），经监理机构审核，批复意见如下：
附件：1.材料进场复验报告
监理机构：陕西志通水利水电工程监理有限公司汉滨区
双龙镇东香河生态风险防范工程项目监理部
总监理工程师／监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承包人：（全称及盖章）西北建设有限公司
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1、本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包
人各一份。
2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
