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左侧乳腺癌保乳术后三种调强放疗的剂量学研究张云;胡海芹;王小平;丁生苟【摘要】目的：比较左侧乳腺癌保乳术后3种不同射野数调强放疗方式（IMRT）的靶区及周围正常组织受照剂量的差异。
方法选取8例左侧乳腺癌保乳术后患者，应用Pinnacle8．0计划系统分别设计3种不同射野数的调强计划：4野、5野、6野IMRT计划，用剂量体积直方图（ DVH）和等剂量曲线评估3种计划的PTV 和周围正常组织受照剂量。
结果6F-IMRT靶区剂量分布最优，其剂量均匀性和适形度最好，5F-IMRT其次，4F-IMRT最差。
与4F-IMRT比较，5F-IMRT和6F-IMRT的PTV最大剂量以及高剂量所包含的体积显著降低。
3种计划左肺照射剂量差异较小，均不超过5％；然而心脏照射剂量4F-IMRT最小，与5F-IMRT和6F-IMRT比较，心脏V5、V10、V20、V30以及V40分别降低了42．37％、17．65％、5．87％、5．72％、23．38％和42．85％、30．84％、16．31％、6．45％、24．65％。
结论左侧乳腺癌保乳放疗中，调强射野数的增加可以提高靶区PTV覆盖率、适形度和均匀性，但是也会增高左肺低剂量照射体积和平均剂量，右侧肺和心脏的受照剂量也会明显增高，故应根据患者实际情况应用合适的放疗计划进行放疗。
%Objective To compare the dosimetric difference in target area and normal organs between 4F-IMRT,5F-IM-RT and 6F-IMRTfor left breast cancer after breast conserving surgery .Methods For each of 8 randomly chosen patients ,3 IM-RT plans (4F-IMRT,5F-IMRT and 6F-IMRT) were designed with Pinnacle 8.0.95%of target volume received prescribed dose 50 Gy,the dose distributions in target area and normal organs withthe DVH and isodose curves .Results The dose uniformity in target area was improved with increasing of the numbers of beam .Compared with 4F-IMRT,the maximum dose of 5F-IMRT and 6F-IMRT in PTV and high dose of the volume was significantly reduced .With regard to the normal organs for 3 plans,the ad-sorbed dose and volume in left lung were not significant different ,while in right lung and heart were obvious .With 5F-IMRT and6F-IMRT,V5、V10、V20、V30 and the mean dose in 4F-IMRT were decreased by 42.37%,17.65%,5.87%,5.72%,23.38%and42.85%,30.84%,16.31%,6.45%,24.65%,respectively.Conclusion For left breast cancer after breast conserving surgery treated withradiotherapy ,the increase in the number of intensity-modulated fields can improve conformality and homogeneity of PTV,while increase the low adsorbed dose volume of left lung and the dose volume of right lung and heart .Appropriate radiation plan should be choosed according to the actual situation of patients .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1241-1244)【关键词】左侧乳腺癌;调强放射治疗;剂量学【作者】张云;胡海芹;王小平;丁生苟【作者单位】330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心【正文语种】中文【中图分类】R737.9目前，早期乳腺癌标准治疗模式为保乳手术加术后局部放疗的模式[1-2]。
最新乳腺癌新药进展及最新疗法乳腺癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位,根据世界卫生组织国际癌症研究机构(简称IARe)发布的《2020年全球最新癌症负担》数据，全球乳腺癌新增人数达226万,已超越肺癌成为"全球第一大癌症"。
据《202 0中国肿瘤登记年报》数据显示,我国2020年乳腺癌新发病例41.6万例, 占全球乳腺癌新增人数的18.4% ,乳腺癌防治工作仍面临巨大挑战。
《2020年全球最新癌症负担》目前，我国乳腺癌的主要治疗方式有手术治疗、化学药物治疗、放射线治疗、内分泌治疗、靶向治疗等，而新药的研发与上市对于提高乳腺癌患者生存期，改变乳腺癌治疗格局具有深远意义。
下面请让我们一起来盘点2021年度乳腺癌药品新进展：阿贝西利(AbemaCiClib)——对抗激素受体阳性乳腺癌的抗癌新星激素受体阳性(HR+浮L腺癌患者约占总人数的70%~80% ,因HR+ 患者群体肿瘤生长最慢、复发转移率最低，内分泌治疗是其主流的治疗方式。
在内分泌治疗联合分子靶向治疗开展背景下，CDK4/6抑制剂便是其中一个重头戏。
因为在细胞周期发展中，细胞周期蛋白(CyClin)和细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6被鉴定为细胞生长和分裂的关键调节因子。
当CDK4/6过度表达时，细胞将会出现失控增殖。
CDK4/6是雌激素受体(ER)等多条信号通路的共同下游靶点，在激素受体(ER)阳性乳腺癌中，ER -CyClin-CDK4/6信号通路活跃增加，因此细胞便出现异常生长。
如果抑制CDK4/6激酶的活性，就能通过信号通路的下游来抑制细胞增殖。
当CDK4/6抑制剂和内分泌治疗联合应用于激素受体阳性乳腺癌治疗上，就相当于双重抑制信号通路，效果更佳。
阿贝西利(AbemaCiClib)作为年初刚在国内上市流通的CDK4/6抑制剂，由礼来公司开发，通过MONARCH系列临床验证，为无数乳腺癌患者带来更优的生存质量，改变了乳腺癌的治疗格局。
３２０层CT引导下调强放射治疗乳腺癌的临床分析摘要】目的对３２０层CT引导下调强放射治疗乳腺癌的临床效果进行探讨.方法以２０１３年６月到２０１４年６月我院收治的２７例乳腺癌患者作为研究对象,均采取３２０层CT全面扫描确诊并进行临床放射治疗.行CT定位,在３２０层CT图像上明确靶区,再采取掉强放射治疗,给予靶区处方剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次);中位剂量为５６．７Gy,１．９Gy/次,５次/７d,全面了解患者临床症状、疗效及预后情况.结果本组患者治疗后,病情得出完全缓解的３７．０％, 部分缓解１８．５％,稳定２６．０,,总有效率为５５．５％;有２１例有急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制;中位生存期为２０．４个月,中位无病情发展生存期为１０．４个月.结论在３２０层CT指导下调强放射治疗乳腺癌具有良好的近期效果,可有效增加患者生存期,毒副作用可耐受,能大幅改善和提高患者生活质量,具有重要的临床实践意义. 【关键词】３２０层CT;放射治疗;乳腺癌【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１０－０１乳腺癌是临床妇科较为常见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率, 临床上一般采用放射治疗.当前,调强放疗、３D适形放疗等技术在临床上的应用日益广泛,具有良好的临床疗效.这些治疗方法的高剂量和乳腺癌靶区具有极高的适形度,使得肿瘤在高剂量照射的过程中能有效保护机体重要器官[１]. 近年来,影像引导下放射治疗大幅提升了临床治疗的精度和效果.本文主要对２７例乳腺癌患者的３２０层CT引导下调强放射治疗情况进行系统分析,报告正文如下. １资料与方法１．１临床资料以２０１３年６月到２０１４年６月我院收治的２７例乳腺癌患者作为本次研究的对象,所有患者均通过病理学、细胞学等检查确诊,符合乳腺癌的诊断标准[２]. 年龄３２到５９岁,平均(４２．１±１．７)岁;左侧乳腺癌１０例,右侧乳腺癌７例,均得手术切除无残留,术后病理证实,髓样癌６例,浸润性导管癌２１例.所有患者均无心肝肾功能性疾病,以及神经性疾病,患者的病灶数量在４个以下,病灶直径为１到５．６cm,平均(３．７±１．２)cm,患者及其家属均知情并签字同意.１．２方法本组患者均通过体部定位真空负压袋固定,CT模拟定位,强化扫描,稳定呼吸再标记病灶位置.对上腹部进行平面扫描,层厚为５mm,扫描数据均通过网络传输到配套影像处理系统.３２０层CT为美国GE公司生产的DiscoveryLS ３２０排CT.所有患者术前６h均禁饮食,接受系统常规检查.要让患者避光平躺４５min左右后行仰卧位进行检查,固定患者,实现应用３２０层CT定位扫描获得影像资料,再进行重建.基于CT 数据校正图像,在３２０层CT 影像上,以SUV 值在２．５及以上为病灶位判断的标准.然后将CT数据传输至工作站,进行图像重建、存储和显示.CT重建图像传输至处理系统,肿瘤靶区由妇科肿瘤主治医生和放射科医生一同在３２０层CT影像上勾画予以确定,在肿瘤靶区基础上外放０．６到１．０cm 边界构成计划靶区,再以计划靶区的中心作为放射治疗中心,利用Varian２３EX直线加速器电动多叶光栅,１５MVX射线,设计７到１０个共照面作为放射野.根据既定放射疗计划核算放射剂量,９６,等剂量曲线全面包绕９９,的肿瘤靶区体积,并通过３２０层影像予以检验.本组患者的计划放射的剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次);中位剂量为５６．７Gy,１．９Gy/次,５次/７d.所有患者放射疗完成后１个月进行复查,之后一年内每２个月进行复查;第１年到第２年每一季度随诊１次,３到６个月再复查一次. １．３疗效判定依照WHO制定的的肿瘤治疗效果标准分为:(１)完全缓解(CR),肿瘤全部消失在４周以上;(２)部分缓解(PR),肿瘤体积变小５０,以上在４周及以上,且未出现新的病灶;(３)稳定(SD),肿瘤体积变小５０,以下或增大２５,以下;(４)病情进展(PD),肿瘤体积增大２５,以上或有新病灶出现.总有效为CR加PR总生存期是治疗到死亡或最后一次随访为止,无病情发展生存期,即治疗第１d到病情发展或死亡为主.另外,通过随访统计患者的生存期. １．４统计处理应用SPSS１０．５软件对统计资料进行统计学分析,应用X２检验组建统计数据,P＜０．０５,具有统计意义.２结果２．１本组患者临床近期疗效情况本组患者均得到随访,未出现失访患者,病情得出完全缓解的３７．０％,部分缓解１８．５％,稳定２６．０％,总有效率为５５．５％,具体如表１: ２．２毒副反应及预后情况本组患者中,在放射治疗后有２１例有急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制,在服用对照治疗药物后均恢复正常;１８例出现轻微皮肤反应, 治疗结束后消失,为出现严重毒副反应.２７例患者的中位生存期为２０．４个月, 中位无病情发展生存期为１０．４个月.３讨论当前在临床上乳腺癌对多种化疗药物出现较强的耐药性,可使用的二线药物相对不多,且临床治疗效果不理想,手术治疗又很难切除或切除不净,无法达不到理想的抗肿瘤效果[３].所以,临床治疗难度较大.如何选用科学合理的治疗方案,是妇科肿瘤医务人员必须重视的问题,同时也是当前妇科肿瘤研究的重点课题.乳腺癌对放射治疗具有中度的敏感性,但采用放射疗法治疗乳腺癌的研究报道不多,原因在于:(１)病灶大多数是多发,不太适合进行放射治疗,即便复发的病灶较为独立,但因定位难度较大,也很难确保照射的准确性和安全性;(２)正常机体组织受量较多,通常在无法达到抗肿瘤治疗剂量时,就会超出正常组织的耐受量.３２０层CT的临床应用有助于有效解决上述问题,能大幅提升临床治疗的准确性及安全性,降低照射对周围正常组织的损害[４].表１临床近期疗效(例,％)３２０层CT可对原发性肿瘤及转移性病灶的位置、侵犯面及和周边组织的粘连性等进行精确定位和判断,所以该影像学技术在肿瘤早期诊疗方案制定、实施及疗效评定等方面具有重要的临床应用价值.调强放射治疗有着调节肿瘤靶区和周边危险器官剂量的优势,可在对不规则靶区给予精确照射剂量中,降低周边健康组织的受照射量,以提升临床治疗效果,降低毒副反应的发生率.本研究中,２７例乳腺癌患者在通过３２０层CT检查后,再通过患者CT影像资料明确靶区,根据患者的实际情况确定照射剂量,主要是计划放射剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次),中位剂量为５６．７Gy.通过治疗后,随访２年,病情得出完全缓解的３７．０％,部分缓解１８．５％,稳定２６．０％,总有效率为５５．５％.其中,有２１例患者出现急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制,在得到对症治疗后均恢复正常;１８例出现轻微皮肤反应,治疗结束后消失,为出现严重毒副反应.２７例患者的中位生存期为２０．４个月,中位无病情发展生存期为１０．４个月.与国内外其他研究报道基本一致[５].可以看出,对于病灶无法实现手术治疗或患者手术耐受性差的情况,通过３２０CT指导下的放射治疗,具有良好临床效果,毒副反应较小,可耐受,能有效改善患者预后. 结论应用３２０层CT可实现对乳腺癌原发病灶或复发转移性病灶的数量、部位及直径的予以准确判定,能科学指导临床肿瘤治疗医师严格按照放射治疗的指征,调强放射治疗技术不但可对局部肿瘤靶区实现精确照射,而且还能保护好病灶周边的敏感器官,降低周边危险期器官的放射性伤害,具有重要的临床应用及推广价值.参考文献[１]陈文娟,柏朋刚,李江山等．宫颈癌图像引导下调强放射治疗靶区及危及器官变化研究[J]．中国肿瘤．２０１４,２９(０４):２９５－２９６ [２]韩婷婷．螺旋断层调强放射治疗脊柱转移瘤的临床研究[J]．安徽医科大学．[ ２０１４,(０４):３６－３８３]陈磊,朱超华,徐子海．乳腺癌术后放疗技术临床应用的进展[J]．临床医学工程,２０１３,１９(２):８１－８２ [４]苏毅．早期乳腺癌保乳术后调强放射治疗的研究[D]．广西医科大学．２０１３,(６):４６－４８ [５]李凤虎,常建英,洪卫等．乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J]．现代肿瘤医学．２０１５,３５(２９):６５８６－６５８７。
乳腺癌放射治疗的研究进展发表时间：2011-11-08T15:25:18.760Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿 作者： 张玉超 李化忠 申虎 雷海龙[导读] 乳腺癌术后放、化疗的最佳序贯目前尚无一致意见。
张玉超 李化忠 申虎 雷海龙 (乌海市人民医院 内蒙古乌海市 016000） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0087-02 【摘要】乳腺癌是医学界公认的全身性常见的、多发的疾病之一，手术+局部放射治疗+化疗+内分泌的综合治疗模式已成为当前乳腺癌的主要治疗方式。随着对放射生物与放射物理研究的不断深入及放射治疗设备、技术的不断改进，特别是对乳腺癌生物学特征的认识不断深化，放射治疗在乳腺癌的治疗策略中起的作用越来越凸显，越来越成为关注和研究的重点和焦点。本文就乳腺癌保留乳房术后的放射治疗、乳腺切除术后放射治疗、前哨淋巴结活检与乳腺癌术后放射治疗及术后放疗与化疗的时间顺序现状进展进行综述。【关键词】乳腺癌 恶性肿瘤 放射疗法 术后放疗
乳腺癌已成为危害全球女性最常见的恶性肿瘤之一。自上个世纪70年代以来，乳腺癌的发病率以每年2%的速度递增，流行病学研究显示，在英美等发达国家和我国的北京、上海、天津等大城市乳腺癌的发病率一直处于女性癌症发病率的第一位[1-2]。乳腺癌的局部复发多发生于术后2～3年内，复发率高达70.6%～76.6%，复发部位以胸壁最为多见，其次为锁骨上淋巴结[3]。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，已成为保留乳房的功能保全性手术术后主流治疗方法，是降低乳腺癌胸壁及区域淋巴结复发、改善预后的有效手段之一。随着放射治疗的理念、原则、治疗技术等诸方面的不断变化，如何个性化的解剖区域放射治疗，位置更加精确，靶区适形度更好，已成为乳腺癌术后辅助放射治疗研究的热点和焦点。现将乳腺癌术后放射治疗研究状况综述如下。 1 乳腺癌保留乳房术后的放射治疗
大量临床试验证实，早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗的综合疗法与传统乳腺癌根治术或改良根治术在长期生存率及局控率方面的疗效均相似[4]。目前保乳术后放疗的综合综合治疗模式已成为早期乳腺癌的标准治疗方法之一，是发达国家治疗乳腺癌的主流手术[5]。我国乳腺癌保留乳房术后5年的局部复发率为2%～3%，远处转移率为0.4%～2%，无瘤生存率达93%～96%[6]。保乳术后放射治疗，一般放疗开始时间为术后2～4w。长期以来全乳腺照射（WBI）一直是乳腺癌保留乳房术后的固定放射治疗模式，但随着研究的不断深入，证实乳腺癌患者复发主要在原发瘤床及其临近部位，故而于上个世纪90年代末期开始采用加速部分乳腺照射的替代放疗模式，主要包括组织间插植放射治疗、术中放射治疗、Mammo Site腔内放射治疗及三维适形放射治疗（3DCRT）。目前常规保留乳房手术后的放射治疗方法主要为：①全乳腺双侧切线野加楔形板技术照射，剂量DT50Gy/5w，分25次照射；②对原发病灶区追加剂量DT10～15Gy/2～3w；③每次剂量DT1.8～2.0Gy。Veronesi等[7]研究发现乳腺癌患者局部复发有80％～85％的出现在原发肿瘤附近，故而全乳放疗后瘤床剂量的追加不可忽视。乳腺癌保乳术后放射治疗对肿瘤局部控制的影响已经明确，术后放射治疗对乳腺癌患者复发率降低约70%。随着乳腺癌保乳放疗研究的不断深入，对其有一些新的认识：①腋淋巴结≥4个阳性者须做区域淋巴结照射，当腋淋巴结阴性或＜4个阳性者可考虑做区域淋巴结照射。②腋淋巴结术中清扫加术后腋窝放疗可能使患者术后上肢长度变短、上肢水肿加重、肩关节活动受限，致使患者术后上肢功能降低。③前瞻性比较研究同时接受腋窝淋巴结清扫和腋窝放疗的患者与进行单项治疗的患者生存情况，结果生存情况相似。④关于腋淋巴结阳性及高危患者需行辅助放射治疗的放射时间仍存在争议，应根据患者的具体病情而决定放疗时间[8]。王斌梁等[9]为进一步研究IIIa期乳腺癌患者保留乳房术后放射治疗的临床疗效，评估术后不同照射剂量和照射野范围的疗效，对照分析139例保乳术后放疗的乳腺癌患者和88例改良根治术后患者的临床资料，保乳术后全乳切线照射剂量DT46～50Gy(平均剂量49.4Gy)，瘤床追加电子束照射10Gy，原位癌均未照射锁骨上野，患侧锁骨上剂量：X线30Gy+电子束20Gy，改良根治术88例患者中，有20例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射，有16例行患侧胸壁及锁骨上野照射，剂量DT均为50Gy，结果示：IIIa期保乳患者总生存时间与改良根治无明显差异（P＞0.05)；全乳照射46Gy与50Gy的疗效、不良反应无明显差异，提示保乳术后全乳放疗可适当减少剂量。早期乳腺癌患者保留乳房术后放射治疗靶区的选择应依据术后病理结果原发肿瘤的部位、大小、切缘状态以及腋窝淋巴结转移情况确定。 2 乳腺切除术后放射治疗
临床资料显示，在未用全身性辅助治疗手段时，早期的根治术或改良根治术术后放射治疗可使局部和区域淋巴结复发率显著降低。比较认同的是乳腺癌术后普遍接受内分泌治疗或辅助化疗的前提下，术后放射治疗适用于腋淋巴结≥4个阳性者；或腋淋巴结＜4个阳性但腋窝清扫不彻底者。目前有关乳房切除后放射治疗照射范围的争议较大，如区域淋巴引流区照射的取舍条件、胸壁照射的取舍条件等，较为认可的趋势是术后放疗照射胸壁和锁骨上区淋巴结，而腋窝及内乳淋巴结照射尚无确切依据，若手术恰当则不给予腋窝区放疗。 3 前哨淋巴结活检与乳腺癌术后放射治疗
乳腺前哨淋巴结是原发肿瘤淋巴引流区中一组特殊的淋巴结，是乳腺组织回流的第一站淋巴结，其肿瘤转移情况能够反映乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况。乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项新技术[10]，在临床被用作没有影像学或临床证据显示区域淋巴结转移的早期乳腺癌患者的分期和诊断。乳腺癌前哨淋巴结预测乳腺癌区域淋巴结转移情况的准确率高达97%，特别是一些原发肿瘤较小的患者，乳腺癌前哨淋巴结常是唯一受累淋巴结，故而对于临床检查腋窝淋巴结阴性者，SLNB有可能取代腋窝淋巴结清扫，亦可作腋窝放疗。大量研究显示，腋窝前哨淋巴结的检测有可能替代腋窝淋巴结解剖，能够为乳腺癌患者提高可靠、客观的预后评价指标。前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫对腋淋巴结分期的价值是一致的。文献报道，对临床上腋窝淋巴结阴性者，做前哨淋巴结活检患者做放疗后，腋窝淋巴结的复发率在0%～3%，与腋窝淋巴结清扫基本相同，二者长期生存率比较亦无显著性差异。有关如何根据前哨淋巴结活检结果确定腋窝放射治疗的取舍仍存在较大争议，有待深入探讨和研究。 4 术后放疗与化疗的时间顺序
乳腺癌术后放、化疗的最佳序贯目前尚无一致意见。有学者主张先进行辅助化疗后再进行辅助放射治疗，也有主张先行辅助放疗后再行辅助化疗。大量研究结果显示，乳腺癌术后放疗和化疗均能使患者局部肿瘤控制率和远期生存率提高，放疗以局部控制为主要目标，化疗则是以远期生存为主要目的，多多数病例需要放疗和化疗相结合，但两者的孰先孰后的时间顺序尚无定论。通常认为预期局部复发为主要预后不利因素的病例应先予以放射治疗，对于综合分析预期影响患者预后因素以远处转移为主的病例宜先予以化疗，对于局部晚期患者，且一般情况良好，有耐受同步放、化疗的基础条件的患者可采用放、化疗同步进行。参 考 文 献 [1]Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108. [2]杨玲，李连弟，陈育德，等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志，2006，28（6）438-440. [3]蔡嵘，金冶宁.乳腺癌放疗研究进展[J].实用医学杂志，2006，22（15）：1833-1835. [4]Vemnesi U，Cascinelli N，Mariani L，et a1.Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery withradical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med，2002，347（16）：1227-1232. [5]MCEVOY S P，INGRAM D M，BYRNE M J，et al.Breast cancer in Western Australia：clinical practice and elinical guidelines[J].MedJ Aust，2004，181（6）：305-309. [6]陆云飞，曾健，覃光灵，等．乳腺癌保留乳房手术85例临床疗效及美容效果观察[J].中国肿瘤临床，2007，34（5）：258-260. [7]Veronesi U， Marubini E， Mariani L，et a1.Radiotherapy after breast-conserving surgery in smMl breast carcinoma：long-termresults of a randomized trial[J].Ann Oncol，2001，12（7）997-1003. [8]Bursk WE，Agneac DM，Povoeki SP，et a1．Radiofrequency ablation of invasive breast carcinoma followed by delayed 8urgjcalexcision[J].Cancer，2003，98（7）：1369-1376. [9]王斌梁，曾昭冲，刘娟，等.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证[J].中国临床医学，2010，17（2）：288-291. [10]孙耘田.乳腺病变外科病理学检查[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（1）：101-104.
