达芬奇机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工
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胰 十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要手段 ， 由于胰腺与 门
室概况 ， 减轻患者及其家属 的焦虑和 紧张情绪 ， 使 患者以最佳状
态接受手术。 ２ ． １ ． ２ 器械准备
静脉 的特殊解剖关系 ， 胰腺癌极易侵犯门静脉 ， 近年来 ， 联合门静
脉置换 的胰十二指肠切 除术逐 渐增多 ， 该手术 提高 了根 治率 手术并 发症 多及死 亡率
汇 报 如下 。 １ 病 例 介绍
４ ２ ０ ０ ４ ９单孔大抓 钳； ４ ２ ０ １ ４ ３马里兰 双极 电凝抓钳。一次性耗材 ：
４ ２ ￣１ ５器械臂罩 ３个 ； ４ ２ ￣２ ２镜头臂罩 １ 个； ４ ０ ０ ０ ２ ７ 线缆罩 １个。
患者 ， 老年女性 ， １月前 无 明显诱 因 出现 中上腹 部疼 痛 ， 钝 痛， 后背放射。恶心 ， 未呕吐 ， 无 发热 、 寒颤 ， 后 自觉皮肤 发黄 ， 尿
锁定 以确保 在术 中的安全 ， 连接 好各个 部分 的电源和 电缆 。协
２ ． １ ． １ 术前 访视
巡 回护士 于患者 手术 前 １ ｄ到病房访 视 患
后的输血 、 营养支持治疗逐渐好转 ， 无明显手术禁忌症 ， 患者及其
考虑肿瘤性病变并十二指肠受侵可能 ， 壶腹周围癌？胰头癌？② ２ ． ２ 巡 回护士配合 ２ ． ２ ． １ 麻醉与体位 采 取气 管插 管静 脉复 合全 身麻 醉。体 位
选择双腿外展平 卧位 ， 骶尾部贴一保护皮肤的美皮康 ， 在膝关 节
证患者安全 、 舒适 、 顺 利 度 过 手 术 的 关键 。
关键词 ： 达芬奇机 器人 手术系统 ； 胰十二指肠切 除 ； 门静脉部分切 除； 人 工血管架桥 重建 ； 手术 配合
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； １ １ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ４ — ０ １ ２ ４ — ０ ２
２ ． １ ． ２ ． １ 达芬奇 机器人器 械辅 助器械 ： ３ １ １ ４ ６ ５ ３ ０ 。 双 目内窥镜 ；
３ １ １ ６ １ ３ ～ ０ ３内窥 镜 镜 头适 配 器 ； ３ ７ ０ ６ ７ ８ —０ １镜 头成 像 校 对器 ； ３ ７ ￣３ ４ 一 ｏ ３内窥镜镜 头臂适 配器 ； 分叉 光缆 ； ７ ２ ０ ０ ０ ２ 一ｏ ７金属 ８ ｍ ｍ鞘 卡 ３个 ； ４ ２ ０ ０ ２ ３无 刃穿 刺器 ； 双 极 电 凝 线。专 科 器 械 ： ４ ０ ０ ０ ７ ７器械套管封帽 ３个 ； ４ ２ ０ １ ８ ３单极 电凝钩 ； ４ ２ ０ ２ ０ ５窗式 双极 电凝抓 钳； ４ ￣１ ７ ４超 声 弯头 钳 ； 超声刀 芯； ４ ２ ０ ０ ０ ６大 号 针 持 ；
术前准备 充分 ， 术 中精 准配合 。结果 ３例 手术术 中均未 中转开腹 ， 平均 出血量在 ６ ０ ０ — １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后有 效管理 ， 患 者平均住 院时 间
为 ３周， 均无并发症的发生 。结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下胰十二指肠联 合 门静脉部 分切除人 工血管 架桥 重建术是腹腔 镜肝 胆胰 外科领域 中复杂且难度 系数大的手术 ， 做好充分 的术前 准备 ， 熟悉手术步骤 ， 默 契高质 量的手 术配合 ， 严格遵 守无菌原则 ， 是保
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１ ２ ４・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ Ａｐ ｉ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ７， Ｎｏ ． ４
，
※手术 室护理 达芬 奇 机器 人 辅助 下 腹腔 镜胰 十二 指肠 切 除联 合 门静脉 部 分切 除
人工 血 管 架桥重 建 术 的手 术 配合
成俊杰 王 莉
摘要 目的 总结达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除联合 门静脉 部分切 除人工 血管 架桥 重建 术的手术 配合。方法 选取 ２ ０ １ ５ 年ｌ １￣ ￣ ２ ０ １ ６年 ７月本 院确诊胰 头癌且侵犯 门静脉 的 ３例 患者 ， 均行胰 十二指 肠切除 十门静脉部 分切 除 ＋人 工血管 架桥重 建术。
家属强烈要求 手术切 除 ， 术前 已与患者 和家属进 行 了充 分 的沟 通， 说 明了手术风 险和术后并发 症 ， 签署 了手术 同意 书。术后 患 者在重症监护室进行常 规观察 ， 护理 ２ ｄ后转入普 通病房 ， 术 后
无并发症 的发生 ， 于术后 ３周 出院 ， 术后随访无其他症状 。
２ 护 理 配 合 ２ ． １ 术 前 准 备
上方约束患者 ， 两手以功能位放置于身体两侧 以护手板 固定 ， 头 下 垫头 圈 ， 然后取头高脚底右侧抬高 ３ ０ 。 体位 。
２ ． ２ ． ２ 仪器放置 根据手术类 型安置 好机器 人的 ３个 部分 ， 将
成像 系统 置于患者右侧 消毒 区域 以外靠 近腿侧 ； 主刀 医生 所在 的操作控制 台则 置于消毒 区域 以外 的手术 室角落区域 。将 仪器
高， 被公认为难度大操作复杂的手术之一。达芬奇机器人手术系 统作为一项新兴的外科 技术… ， 因其 具有创伤小 ， 术后恢 复快 的 优点， 已有取代传统开腹手术的趋势 。本院在 ２ ０ ｌ ５年 ｌ １ 月份完
成了首例达芬奇机器人辅 助下腹腔镜胰十二指肠切 除联 合门静
脉人工架桥重建术 ， 随后又完成了 ２例 ， 效果 良好 ， 现将手术配合
２ ． １ ． ２ ． ２ 腹腔镜器械 ： 气腹针 ； 弯 头钳 ； 环钳； 剪 刀； 吸引器 ； ｈ ｅ ｍ
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ｏ — ｌ ｏ ｋ钳 （ 大、 小） 各一 ； 持针器 ； 保温杯 ； １ ２ ｍ ｍ一次性大鞘 卡 ２
个； 生物夹钳 ； 测量尺 。
色如茶 ， 进而检查 ， 胸腹部超声提示 ： ①胆胰管扩张 ， 胰头旁 占位 ， 右肾小囊肿 。③胆囊壁 明显增厚 ， 性质待定 。其生化指标经入 院
