名老中医诊治心血管疾病的临床体会及经验分享-1968-2020年华医网继续教育答案

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B『答案解析』急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。

亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A.中毒症状轻B.病原体以肠球菌为主C.病程数周至数月D.感染迁移少见E.病原体以草绿色链球菌为主『正确答案』B『答案解析』亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

根据感染发生部位和是否植入人工心脏材料或器械分为左侧自体瓣膜IE、左侧人工瓣膜IE右侧IE和器械相关IE(包括永久起搏器或植入型心律转复除颤器相关IE伴或不伴瓣膜受累)。

根据IE获得方式可分为医疗保健相关IE、社区获得性IE和静脉滥用药物相关IE哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎A.先天性心脏病室间隔缺损B.先天性心脏病房间隔缺损C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.肺源性心脏病『正确答案』D『答案解析』感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。

最常见的是风湿性心脏瓣膜病。

亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心肌脓肿B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿E.化脓性脑膜炎『正确答案』B『答案解析』心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75%)，其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)。

男性，30岁。

原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。

经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音变化D.心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞E.脾肿大『正确答案』A『答案解析』环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案（卷二）一、A11、自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A、淋球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌2、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现：A、Roth点B、Janeways结C、Osler结D、蝶形红斑E、指甲下出血3、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、可以有不发热的病例B、脑栓塞罕见C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、可以出现房室传导阻滞的表现4、Osler结见于A、急性风湿热B、系统性红斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、结核性胸腺炎5、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、体温38.5°CB、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增高E、心电图ST-T改变6、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A、X线检查B、心电图检查C、免疫学检查D、血培养E、常规生化检查7、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。

还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿8、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、消灭潜伏在血液中的致病菌B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌C、消灭血中流动致病菌D、保持较高和稳定的血药浓度E、减少体循环栓塞事件9、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿10、感染性心内膜炎最常见的并发症是A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性心包炎E、转移性脓肿11、亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、中毒症状轻。

老中医治疗房颤的经验以老中医治疗房颤的经验为题，首先需要了解什么是房颤。

房颤是一种心律失常，心脏的心房不规则地跳动，导致心脏泵血功能下降。

房颤的症状包括心悸、气短、胸闷、乏力等，严重的情况下甚至会导致中风等并发症。

目前，西医主要采用药物治疗、电复律和手术等方法来治疗房颤，而老中医则有独特的经验治疗房颤。

老中医治疗房颤的经验主要有以下几个方面：1. 调理心脾：老中医认为，房颤与心脏功能失调有关，因此调理心脾是治疗房颤的重要方法之一。

中医认为心脾相表里，心主血脉，脾主运化。

通过调理心脾功能，可以改善心脏的血液循环和代谢功能，从而减轻房颤的症状。

常用的中药有六君子汤、健脾丸等。

2. 理气活血：老中医认为，房颤与气滞血瘀有关，因此理气活血是治疗房颤的重要方法之一。

中医认为气滞则血瘀，血瘀则气滞。

通过理气活血，可以改善心脏的供血情况，促进血液循环，从而减轻房颤的症状。

常用的中药有香附饮子、桃仁红花汤等。

3. 调理肝肾：老中医认为，房颤与肝肾功能失调有关，因此调理肝肾是治疗房颤的重要方法之一。

中医认为肝主筋，肾主骨，心与肝肾相表里。

通过调理肝肾功能，可以改善心脏的神经调节功能，从而减轻房颤的症状。

常用的中药有熟地黄汤、桂枝茯苓丸等。

4. 针灸疗法：老中医认为，针灸疗法可以调整人体的气血运行，改善心脏的功能，从而减轻房颤的症状。

常用的针灸穴位有心包经的内关、外关、神门等。

5. 饮食调理：老中医认为，房颤与饮食习惯有关，因此饮食调理是治疗房颤的重要方法之一。

中医认为饮食应清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白质和碳水化合物，保持水盐平衡。

需要注意的是，虽然老中医治疗房颤的经验丰富，但是房颤是一种严重的心脏疾病，治疗应该由专业医生指导，并结合西医的药物治疗和手术等方法。

老中医的经验可以作为辅助治疗的方法，但不能替代西医的治疗。

老中医治疗房颤的经验包括调理心脾、理气活血、调理肝肾、针灸疗法和饮食调理等方面。

12位名老中医治疗心衰干货经验导读：慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药辅助治疗效果不错。

查阅文献对12位名满江湖的老中医经验总结，对制订心衰治疗方案很有参考价值。

对心衰病人自己解读自己的疾病特性也很有帮助。

12位名老中医治疗心衰干货经验1，赵锡武（全国知名中医，原中国中医研究院教授，中华全国中医学会副会长）认为心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。

肺满、喘促、心悸诸症较为常见。

补益气血、养心复脉，强心扶阳、宣痹利水。

之真武汤为主，辅佐“开鬼门、洁净府、去菀陈“治水三法。

2，李介鸣（施今墨弟子，阜外心血管病医院中医科主任，中华全国中医学会第一届理事）心衰分三类情况，心悸气短为主症，是气阴两虚，益气养阴，生脉散为主方；呼吸困难为主症，是肺肾两虚，应温补肺肾，右归饮加减；水肿为主症，属于阳气虚弱，应温阳化气，苓桂术甘汤加味。

经验点：1）尿量减少：最常用：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻。

尤其腹水多用牵牛子末；腹水肝大加三棱、莪术。

胸水与心包积液加己椒苈黄汤。

2）心律失常：心衰心率快，伴房早、房颤或室早，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加强镇心安神。

心率慢或传导阻滞或窦房结功能低，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤，仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。

3）感冒与感染：先表后里原则，先纠正感冒再治心衰。

4）咳血：心衰肺动脉高压或肺瘀血咳血或痰中带血丝，辨证基础上加代赭石、旋复花、紫苏子霜等，同时可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭。

5）胃肠症状：心衰胃肠道瘀血，胃肠功紊乱，可加砂仁、陈皮、佩兰健脾行气，调和胃肠。

6）口干渴：心衰服药损伤阴液，常口干，可用生地黄、石斛、元参、沙参养阴生津。

3，顾景琰（著名中西医结合专家，江苏省中医药研究所）认为心衰乃五脏同病。

当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。

补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。

治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。

4，颜德馨（全国著名中医理论家、中医临床学家，教授、主任医师。