经皮眶上神经刺激治疗“全新”无先兆偏头痛患者：首个意大利经验Russo A，Tessitore A，Conte F，Marcuccio L，Giordano A，Tedeschi G摘要背景最近在预防发作性偏头痛的随机对照试验中发现经皮眶上神经刺激（tSNS）优于假的刺激治疗。
在一组无先兆偏头痛患者（MwoA）中，我们评估了短期tSNS的安全性和疗效。
方法我们纳入了24例连续经历低频发作的MwoA患者，他们一生中从未服用过预防偏头痛的药物。
患者进行高频tSNS，如果他们使用tSNS的时间超过总预期时间的2/3，就认为是依从治疗的。
为此，四名患者从最后的统计学分析中排除。
主要的结果评估指标是每月偏头痛发作次数和偏头痛天数的减少（p＜0.05）。
此外，我们评估了每月偏头痛发作次数和偏头痛天数至少降低50%的患者比例。
次要的结果评估指标为偏头痛发作期间头痛程度、HIT-6（头痛影响测试）评分及急救药物的每月摄入量（P＜0.05）。
最后，也评估了对治疗的依从性和满意度以及与tSNS相关的潜在不良反应。
结果从基线到tSNS治疗的第二个月，主要和次要的终点指标均达到。
事实上，我们观察到每月偏头痛发作次数（p ＜0.001）和偏头痛天数（p＜0.001）均具有统计学意义的显著减少。
我们还发现每月偏头痛发作次数和偏头痛天数至少降低50%的患者比例分别为81%和75%。
此外，还显示偏头痛发作期间的平均疼痛强度（P=0.002）、HIT-6评分（P ＜0.001）及急救药物的摄入量（P＜0.001）均有统计学意义的显著降低。
所有患者均表现出良好的依从性水平，并没有相关的不良事件。
结论在高频tSNS短期治疗后，观察到多个偏头痛严重程度参数在经历低频发作的患者中有显著的改善。
因此，对于不能或不愿每日服药的患者，或对于不需要药物预防性治疗的低频和/或低强度偏头痛患者，可以考虑tSNS作为偏头痛发作预防性治疗的有效选择。
关键词：偏头痛；经皮眶上神经刺激；tSNS；治疗；Cefaly背景偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特点是持续数小时至数天的单侧或双侧头痛发作，可伴有畏光、畏声、恶心和呕吐。
脊髓电刺激镇痛术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而治疗疼痛或其它疾病。
远古时人类就知道电可以治疗疼痛。
1967年3月Shealy（1）首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
但在以后数年间，由于对适应症缺乏更深入的了解、仪器性能的不稳定，迟迟未被推广。
近年来，随着基础医学及临床资料的不断积累，对SCS的治疗机制又有了重新认识。
虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问，但神经源性疼痛综合症（neuropathic pain syndrome）和缺血性疼痛（ischaemic pain）已成为首选适应症。
近期临床实践还表明：神经源性头面部疼痛和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对SCS治疗的反应较好。
不同国家，其应用范围差别也较大，据资料统计（2），每年有超过10，000例患者安放脊髓刺激器，其中一半是在美国，一些是在欧洲。
有些疼痛，当其它方法治疗无效时，SCS却有效，但也有无效病例。
一、 SCS的组成及作用机制（一）组成：脊髓刺激器的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线和电脉冲发生器。
刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发生电流，经延长导线到达电极，刺激脊髓神经达到治疗效果。
电极有单极、双极及多极阵列等多种，多电极可增加电场的刺激范围和部位，从而提高了操作的成果和疗效。
（3）电脉冲发生器的参数设定、开启、关闭均由体外监测控制器调控。
刺激范围可为0.1－1.0ms，1－120Hz，0－10V，最大输出电压为10V。
电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐为标准。
如果电极尖端恰在正中，双侧均有颤搐。
操作时应借助X线透视或CT扫描。
充分确认镇痛效果后，把发生器埋入上腹部皮下并与插入导线相连。
头颈神经外科脑外科手术名称目录中英文对照单侧次全甲状腺切除术Unilateral subtotal thyroidectomy双侧次全甲状腺切除术Bilateral subtotal thyroidectomy甲状腺囊肿切除术Excision of thyroid cyst单侧甲状腺全叶切除术单侧甲状腺全叶切除术及另一侧次全甲状腺切除术双侧甲状腺全叶切除术根治性甲状腺切除术（含单侧颈部淋巴腺切除术）Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode dissection颈部淋巴腺刮除术－单侧Neck lymph node dissection--unilateral颈部淋巴腺刮除术－双侧Neck lymph node dissection--bilateral副甲状腺切除术Parathyroidectomy再次副甲状腺切除术Parathyroidectomy re-exploration副甲状腺切除加上自体移植Parathyroidectomy+au totransplantation"肾上腺切除术,单侧" " Adrenalectomy, unilateral"肾上腺切除术合并后腹腔肿瘤切除－单侧unilateral Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection肾上腺切除术合并后腹腔肿瘤切除－双侧bilateral Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection副甲状腺再植术Re-implant parathyroid gland腹腔镜肾上腺切除Adrenalectomy脑微血管减压术Microvascular decompression椎弓切除术（减压）－二节以内Laminectomy for decompression-- ≦2 segments椎弓切除术（减压）－超过二节Laminectomy for decompression--＞2 segments颞下减压术－单侧unilateral Subtemporal decompression颜面神经减压术Facial nerve decompression颞下减压术－双侧bilateral Subtemporal decompression正中神经或尺神经腕部减压术－单侧Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-- unilateral正中神经或尺神经腕部减压术－双侧Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-- bilateral侧股皮下神经或后胫神经减压术－单侧Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at ankle-- unilateral侧股皮下神经或后胫神经减压术－双侧Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at ankle-- bilateral脑组织活体切片Brain biopsy凹陷性颅骨骨折之手术－简单骨折Depressed fracture of skull-- simple fracture凹陷性颅骨骨折之手术－开放骨折Depressed fracture of skull--open fracture头颅穿洞术（止血引流、穿刺检查）"Burr hole (trephination) for hemostasis,drainage or ventricular puncture"头颅穿洞术（止血引流、穿刺检查），每加一孔"Burr hole (trephination) for hemostasis,drainage or ventricular puncture,one hole added"颅骨切除术Craniectomy头颅成形术Cranioplasty脑瘤切除－手术时间在４小时以内Brain tumor (I.C.T. / cephalocele)脑瘤切除－手术时间在４～８小时Brain tumor (I.C.T. / cephalocele)脑瘤切除－手术时间在８小时以上Brain tumor (I.C.T. / cephalocele)脊髓切断术Myelotomy后根切断术Posterior rhizotomy椎间盘切除术－颈椎Diskectomy--cervical椎间盘切除术－胸椎Diskectomy-- thoracic椎间盘切除术－腰椎Diskectomy-- lumbar颈交感神经切除术Cervical sympathectomy胸交感神经切除术Dorsal sympathectomy腰交感神经切除术Lumbar sympathectomy神经切断术Neurectomy神经切断术Neurectomy神经分离术—肩、臀关节以上，包括臂神经丛，坐骨神经Neurolysis神经分离术—上臂、前臂、大腿、小腿处之神经Neurolysis神经分离术—手、足的神经Neurolysis神经移植—肩、臀关节以上，包括臂神经丛，坐骨神经Nerve graft神经移植—上臂、前臂、大腿、小腿处之神经Nerve graft神经移植—手、足的神经Nerve graft椎弓整形术Lamino plasty神经修补—肩、臀关节以上，包括臂神经丛，坐骨神经Nerve repair神经修补—上臂、前臂、大腿、小腿处之神经Nerve repair神经修补—手、足的神经Nerve repair颜面舌下神经吻合术Facial hypoglossal nerve anastomosis硬脑膜外血肿清除术Removal of epidural hematoma急性硬脑膜下血肿清除术Removal of acute subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿清除术Removal of chronic subdural hematoma脑内血肿清除术Removal of intracerebral hematoma良性脊髓肿瘤切除术"Bemign intraspinal tumor, excision"恶性脊髓肿瘤切除术"Malignant intraspinal tumor, excision"脊椎内脊髓内肿瘤切除术"Intraspinal intramedullary tumor, excision"脊椎融合术－前融合Spinal fusion :anterior spinal fusion - without spinal instrumentation≦4 motion segments1.无固定物≦四节 " Spinal fusion : anterior spinal fusion- without spinal instrumentation,4 additional motion segments add"脊椎融合术－前融合Spinal fusion :anterior spinal fusion - with spinal instrumentation ≦4 motion segments2.有固定物≦四节" Spinal fusion :anterior spinal fusion-with spinal instrumentation,4 additional motion segments add"脊椎融合术－后融合Spinal fusion : posterior spinal fusion - without spinal instrumentation1.无固定物Spinal fusion :posterior spinal fusion - with spinal instrumentation ≦6 motionsegments脊椎融合术－后融合" Spinal fusion :posterior spinal fusion - with spinal instrumentation,6 additional motion segments add"2.有固定物，每增加≦6节Repair of meningocele or encephalocele头皮肿瘤Scalp tumor 4190脑室腹腔分流手术V-P shunt水肿症脑室心房分流手术V-A shunt脑室体外引流External ventricular drainage欧氏贮囊置放手术Omaya reservoir implantation腰椎蜘蛛网膜下-腹腔分流手术Lumbar-peritoneal shunt腰椎脑脊髓液池体外引流External lumbar cisternal drainage脑脊髓液分流管重置Revision of CSF shunt癫痫症脑叶切除术Brain lobectomy for epilepsy经由蝶窦之脑下垂体瘤切除Transsphenoidal removal of pituitary adenoma颈动脉栓塞术Carotid embolization颈动脉结扎术－急性结扎Carotid artery ligation --Acute ligation颈动脉结扎术－渐进性--血流遮断器置入"Carotid artery ligation --gradual occlusion with special clamp,application of clamp"颈动脉结扎术－渐进性--血流遮断器取出"Carotid artery ligation --gradual occlusion with special clamp,removal of clamp"颅内外血管吻合术EC-IC by-pass开颅术摘除血管病变－脑血管瘤:1.无病征的Craniotomy for vascular lesions -- aneurysms: asymptomatic开颅术摘除血管病变－脑血管瘤:2.有病征的Craniotomy for vascular lesions -- aneurysms:symptomatic开颅术摘除血管病变－脑血管瘤:3.巨大的Craniotomy for vascular lesions -- aneurysms: giant开颅术摘除血管病变－动静脉畸型:1.小型(1)表浅Craniotomy for vascular lesions --Arteriovenous malformations small (D≦2.5cm) (1) superficial开颅术摘除血管病变－动静脉畸型:1.小型(2)深部Craniotomy for vascular lesions --Arteriovenous malformations small (D≦2.5cm) (2) deep开颅术摘除血管病变－动静脉畸型:2.中型(1)表浅Craniotomy for vascular lesions --Arteriovenous malformations --medium (2.5cm＜D≦5cm) (1)superficial开颅术摘除血管病变－动静脉畸型:2.中型(2)深部Craniotomy for vascular lesions --Arteriovenous malformations --medium (2.5cm＜D≦5cm) (2)deep开颅术摘除血管病变－动静脉畸型:3大型Craniotomy for vascular lesions --Arteriovenous malformations --large (D＞5cm)剥离性主动脉瘤斑氏术脊椎腔内动静脉畸型切除术－二节以内Excision of intraspinal AVM--≦2 segments脊椎腔内动静脉畸型切除术－超过二节Excision of intraspinal AVM--＞2 segments面神经痉挛－酒精阻断Facial tic--Alcohol block面神经痉挛－选择性神经切除术Facial tic--Selective neurectomy颅骨缝线早期封闭症手术－简单的缝合线颅骨咬除Operation for craniosynostosis --Simple suturectomy颅骨缝线早期封闭症手术－颅骨分割法Operation for craniosynostosis --Morcellation高频热凝疗法Radiofrequency coagulation颅内压监视置入ICP monitoring立体定位术－切片Stereotaxic procedure--for biopsy立体定位术－抽吸Stereotaxic procedure-- for aspiration立体定位术－放射同位素置放Stereotaxic procedure--for implantation of radio-isotope立体定位术－功能性失调Stereotaxic procedure--for functional disorder经内视镜胸交感神经切断术Transendoscopic dorsal sympathectomy颅底瘤手术Skull Base Tumor Surgery。
