术前生理功能状况评估表

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表

日期 科室 姓名 住院号 手术名称

目标评估 存在风险 术前风险评估 术中风险评估 术后风险评估

重点环吊

（感染源、感染途径

及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、

医院环境、药物、探视者、陪

护者、感染源/、明。 1 .患者皮肤准备（淋浴 是口

否口；去除毛发是口否口）

2 .血糖控制是口否口

3 .肠道准备是口否口

4 .患者抽烟是口否口

5 .手术患者的口、鼻、手清洁 1 .手术室人员着装规范 是口

否口

2 .无困技人操作：手术衣及铺单

规范 是口否口；手术部位消毒 规范是口否口

3 .手术器械及物品：手术缝线灭

菌是口否口；手套破损是口 1 .切口维护（遵守

无菌技术是口 否口；更换敷料 是口否口；切口 保持清洁是口否 口）

2 .留置引流是口 呼吸道、消化道、接触传播、

血液体液、医疗器械（侵入性

操作）等。

是口否口

6.手卫生规范是口否口 否口；使用切口贴膜是口否口

4.手术技巧（止血效果不佳是

□否口；死腔形成是口否口）

5 .手术时间长是口 否口

6 .器械火菌质量达标 是口否

□ 否口

3.手卫生规范是

□否口

重点人群

（年龄、疾病、治疗） 高龄＞75岁、新生儿、昏迷、 长期卧床、手术、免疫功能低

下、肥胖、糖尿病、透析、免 疫抑制剂、激素、化疗、放疗、 癌症、血液病、营养/、良、抗 1 .术前30分钟或麻醉诱导期

使用抗菌药物是口否口

2 .患者教育（围手术期出现心

理反应 是口否口；生理反应

是口否口） 1 .术中出血量大是口否口

2 .输血是口否口

3 .吸氧是口否口

4 .手术部位后无异物植入是口 1 .术后营养良好

是口否口

2 .抗菌药物应用

合理是口否口

菌药物大量应用等病人。

否口

中心静脉插管、泌尿道插管、 1.手术室环境控制达标是口 1.环境控制达标 是口否口 1.环境保洁到位

高危因素 使用呼吸机、气管插管、气管 否口

麻醉前病情评估制度

根据患者评估管理制度结合医院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。

一、对择期手术病人，白班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。

二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、应明确麻醉前访视的重点范围

（一）根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

（二）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。

（三）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。

四、进行手术风险评估和术前麻醉准备 （一）麻醉医师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查，影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估。

（二）手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估→评估结束后拟定手术方案→告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名→评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科。

（三）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。

（四）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。

（五）完善术前准备

术前尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能，治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态。 术前筹办主要由外科医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊，对麻醉前筹办不足者应作必要的调整与弥补，对筹办不妥者应予纠正。

院前危重症及创伤分类法

院前危重症及院前现场检伤分类法北京急救中心一、院前常用评分标准（一）院前指数：用于急重症患者判断。

院前指数主要用于院前急重症患者病情的判断。

此法简便易行适用于院前医疗急救但缺少定量的评价标准。

主要用于院前急救时对患者病情危重程度的初步评估。

（使用院前指数判断分数超过分以上时即进入院前急重症的抢救状态应给予积极的现场救治）。

PHI分为轻症分为重症。

（二）院前急性危重症分类法：此法以反映重要生命器官生理变化的生理参数、病人的年龄、意识与运动的反应、重要器官严重损伤或功能不全、心跳骤停五个方面为依据对病人进行全面的评估并得出总积分。

积分越高病情越严重危险性就越大抢救的难度也越大。

此法对抢救病人的严重程度提供了一个统一的定量的评价标准。

、积分法：按下列内容逐项评估并加分。

()年龄积分：()意识与运动反应积分：()十项生理参数积分：()手术前器官功能与损伤状况积分：(a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者分(b)有严重复合伤需要急诊手术者分()发生呼吸心跳骤停抢救成功者分危重病人总积分=项生理参数积分手术前器官功能与损伤状况积分年龄积分意识运动反应积分发生心跳骤停积分。

积分与死亡率的关系积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达院前危重症评分法的统一要求：(a)凡定为院前危重症者均用“危重症评分法”进行一次评估。

。

(b)凡积分在分以上的院前危重病人均应给予积极的院前抢救尽快稳定病情再行转运治疗。

并计算抢救成功率。

二、院前现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力对大量伤病者进行及时有效的检查、处置挽救尽可能多的生命最大限度减轻伤残程度以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。

如果现场伤病员不多且有充足的医疗救护力量应对所有伤员同时进行检查、处理。

1 / 14 视觉模拟评分法：

该法比较灵敏,有可比性.具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛.让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度.轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕.

VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10各刻度,两端分别为"0”分端和"10”分端,"0”分表示无痛,"10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2”分为"优","3-5”分为"良","6-8”分为"可",＞"8”分为"差".临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价.此方法简单易行,相对比较客观,而且敏感,目前临床常用的VAS尺正面"0”端和"10”端之间有一游动标,背面有"0-10”的刻度,实用而方便.

[ASA评分]

美国麻醉医师协会〔ASA〕根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前可将病人分为5级：

Ⅰ级：正常健康.除局部病变外,无系统性疾病.

Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病.

Ⅲ级：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力.

Ⅳ级：有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全.

Ⅴ级：病情危重,生命难以维持的濒死病人.

如系急诊手术,在评定上述某级前标注"急"或"E".

Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳.

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防.

Ⅳ级病人麻醉危险性极大.

Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常2 / 14 危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到.