动脉血气分析操作流程ppt课件

中断，导致血栓形成。
临床表现 预防
处理流程
穿刺端肢体疼痛、无力、皮肤青紫或苍白、皮温下降足 背动脉搏动减弱或消失。
减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力 度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，
压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。
通知医生→观察肢体缺血情况、动脉搏动情况→遵医嘱
处理→做好术前准备→记录
袋压迫止血lO分钟左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位 30min以上。
通知医生→遵医嘱局部处理→24h内采用冷敷→24h后采
用热敷、灯烤→局部给予50％的硫酸镁湿敷→严密观察
穿刺点血肿动脉情血况气操、作皮流程肤色泽等→记录
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动脉采血操作并发症—血栓形成
发生原因
插管过程中未及时应用抗凝剂。多次穿刺，动脉内膜损 伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。患者 消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫过重易使血流减慢甚至
3.回治疗室，七步洗手法（每个步骤不少于15秒）、戴口罩，物 品准备齐全，均在有效期内，符合治疗标准，推车至病房（您 好，我是护士），李华阿姨您准备好了吗？让我再次核对一下
您的腕带（1床，核李华对，腕住带院号123456）
动脉血气操作流程
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动脉穿刺抽血法—操作后
1.整理病人床单位，取舒适体位，解释：（李华， 请您继续按压5-10分钟，直到不出血为止，使用 过的棉签请放到门后的医用垃圾杯内，我会随时 来看您的，如果您有不适或需要帮助，请您按呼 叫器，谢谢您的配合，请您安心休息），快速消 手，推车回治疗室，整理用物（医用垃圾生活垃 圾分类处置），七步洗手法，取口罩，签字，标 本送检，操作完毕。
2.携治疗卡去病房（您好，我是护士），解释（阿姨：您好！我 是您今天的责任护士毛著，能告诉我您叫什么名字吗？您多大 年龄？您是几床？让我核对一下您的腕带好吗？1床，李华，住 院号123456），由于您术后血氧饱和度较低，遵医嘱为您采集 动脉血，查看血气分析，请您配合一下好吗？需要我协助您上 洗手间吗？请您稍等我准备一下用物。

二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等

鉴别诊断呼吸困难
通过动脉血气分析可以鉴别诊断呼吸困难的原因，为 治疗提供依据。
诊断酸碱失衡
判定酸碱失衡
01 根据血气分析的pH值，如果pH＜7.35，则为酸中毒；若＞7.45，则为碱中毒。
判断酸碱失衡性质
02 通过比较pH值和PaCO2的改变方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
分析酸碱失衡原因
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感谢观看
代偿的限度
酸碱失衡的代偿有一定限度，超过这个限度将导致酸碱平衡紊乱。
原发失衡的变化决定PH偏向
原发失衡变化对PH值的影响
原发失衡变化大于代偿性变化，将 决定PH值的偏向。
呼吸和代谢失衡对酸碱平衡的影响
呼吸和代谢失衡会导致pH值的改变 ，进一步影响酸碱平衡。
预计代偿公式的应用
预计代偿公式可以帮助医生预测和判 断酸碱失衡的发展趋势。
动脉血气分析可以作为决定是否撤离呼吸机的参考依据。
判断酸碱失衡
根据pH值判定
判断酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱 中毒。
判定酸碱失衡类型
根据pH值和PaCO2改变的方向，判 定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同 向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 ）。
确定单纯呼吸性酸/碱失衡
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变 10 mmHg，则pH值反方向改变0.08 （±0.02）。如果pH实际值低于理论 值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
03 单纯呼吸性酸/碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02
）。如低于理论值，可能存在代谢性酸中毒。
观察呼吸治疗
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呼吸机的应用
动脉血气分析可用于指导呼吸机的使用和调节。

继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。