消灭脊灰与脊灰疫苗转换

消灭脊灰与脊灰疫苗转换（全球形势）将转换工作的技术要点跟大家说一下，全球阻断脊灰野病毒进入到最后的关键阶段，全球目前有野病毒流行的国家一共有两个，一个是阿富汗，另一个是巴基斯坦，其他国家已经没有脊灰野病毒的本地流行。

这两个国家以外地区的病例的发生多半是传入的，例如新疆，阻断之后没有形成新的本地流行。

这两个国家消除的形势虽然有很多困难，面临很多挑战，但是一直是持续往前推进的，世界卫生组织动员了很多国际力量，在这两个国家开展强度非常大的“stop”，最终是要根除脊灰的传播。

世界卫生组织的整体预期是利用一到两年的时间消除脊灰野病毒在这两个国家的循环，在全球阻断脊灰野病毒。

（剔除二型的必要）在这个过程中有两个非常重要的情况。

一是脊灰病毒是三个型别的病毒，其中2型病毒已经在1999年以后，全球就已经没有脊灰野病毒2型的循环，3型病毒在2012年也实现了全球传播的阻断，目前在阿富汗和巴基斯坦流行的脊灰野病毒就只剩1型了。

在这三个型别里，2型是个非常令人讨厌的病毒,在这三型病毒里是最容易导致VDPV的病毒，世界卫生组织在去年5月份的世卫大会上做出决定，将2型病毒从疫苗当中剔除，由原来的1型、2型、3型组成的活疫苗变成由1型、3型组成的活疫苗。

（替换的要点）目前全世界还有155个国家仍在用活疫苗，剩下几十个国家已经完全实现了IPV的接种，不再接种活疫苗，这次替换主要针对的就是这155个国家仍在使用活疫苗的国家，替换过程中最主要的几点：一是在全世界各个国家全面引入IPV灭活疫苗，要求各个国家至少要接种一针IPV，之后在利用两价的B-opv来进行接种，二是为避免活疫苗中2型病毒在环境中的存在和循环，（因为脊髓灰质炎病毒可以在人的肠道中繁殖，经人到环境，再到人这样一个循环）针对此，一方面要进行两价的B-opv的替换，另一方面要对三价的脊髓灰质炎疫苗进行回收、封存和销毁。

（两大方面，一个是要用两价的B-OPV 替代T-OPV,二是把三价OPV进行回收、封存和销毁），时间截点是5月1日，5月1日之前三价OPV要停用。

（工作要点）保证三价OPV在5月1日之后不会再使用和流失到环境里面，保证二型病毒不会再环境中的存在。

这是转换的技术要求。

在五一之前下发了两个文件，一是中国疾控中心关于三价OPV进行回收、销毁的技术指南，可能会成立专门的队伍，逐级到各地核查三价OPV 回收和销毁的进程，要保证外环境中没有三价OPV的使用和存在，方案要求的比较详细，我们是按照世界卫生组织回收、销毁的技术指南，根据我国国情，这里面包括时间的步骤、时间截点、回收的方法，回收登记的要求、封存的要求、封存的场地、销毁的方法都做了明确的规定。

要求我们的基层，从我们的接种点一直到乡镇卫生院和县级疾控中心，这三个环节是回收销毁的主要环节，一定要核查、核对记录，我们分发下去了多少，使用了多少，还存有多少，它封存了多少回收了多少，使我们能确保疫苗能够完整的、充分的被回收和销毁，各地需要对各个环节都要盯紧，做扎实。

第二个工作，随后五个部委会有一个疫苗转换的工作要求，停用OPV后，IPV和B-OPV的采购、使用上的行政要求，从技术上，虽然我们已经很清楚了，我们会有一个转换的技术方案，等到行政上的文件一下发，我们就会下发转换的技术方案，实际上只是做了程序上的调整。

程序上变成了IPV、B-OPV、B-OPV、B-OPV、B-OPV的接种，即2月龄是IPV的接种，3、4月龄是B-OPV的接种，到4岁时是一剂次B-OPV的加强接种。

（面临的问题）当前面临的问题是我们B-OPV、IPV的采购可能不能及时跟进，会有一段或长或短接种的“空窗期”，OPV停用后，B-OPV、IPV 的采购没有采购到位，我们会面临困境，会出现有些地方先采购到B-OPV，没有采购到IPV，我们的技术指南里也规定了可以首剂先接种B-OPV,待采购到IPV后再进行IPV的补种。

第三、加快B-OPV、IPV的采购，缩短空窗期，建议各地区先购苗，再履行采购程序。

世界卫生组织也就停用OPV后，替代疫苗出现供应短缺的情况进行了风险评估，对免疫空白风险进行了估计。

评估结果是2-3个月的空窗期，6个月以下孩子免疫空白风险是可控的，若时间过长，会加大1型脊灰野病毒输入风险，第四、加强AFP的监测。

及时发现VDPV和输入脊灰野病毒的发现，例如福建发现的2型VDPV病例。

在这之前，我们也曾经做过，邀请世界卫生组织也做过，相应的风险评估，我们停了opv之后，后面的疫苗接种跟不上，会造成免疫空白的风险有多高？两个月3个月这样的风险可能会造成6月龄以下的孩子出现免疫空白这个风险还是可控制的但是在长时间过长了免疫空白人群，数量过大首先，vdpv发生风险，特别是二型的，vdpv 就会导致疫苗的社会风险较大，那么如果有输入的可能，有病毒输入，到二型就存在这个问题，主要是一型，输入性风险也会进一步加大。

拜托各位，无论如何，能想方设法的，把介种的空窗期缩短，在这方面我们要有一些担当采取一些特殊的措施，雷跟疫苗企业协商，描写分下去打起来，然后在完善和旅行采购手续，否则我们很多地方要是知道这个采购过程非常复杂，如果完全按照这个采购程序进行的话，疫苗到为会拖的时间过长，那样对整个国家的脊灰风险就会加大这是一个，第四个问题就是，必须做好消灭脊灰的相关工作，一点也不能放松，特别是我们的asp检测工作，在这个时候我们就更应该把这根弦绷得更紧一点，使我们能够及时的发现，不管是野病毒输入也好还是，疫苗病毒的衍生病毒它的循环，及时发现，及时地采取应对措施，还有一个方面是我们现在面临的一个困难，vdpv发生之后或是加野毒发生之后，我们用这个措施，最近福建报告了一起刚刚发生的，二型的v dp v，5月1号之后，开展的任何补充免疫，都不能再使用opv，这一点是必须明确的不管你使用常规免疫，还是应急处置？要么使用2价2型的，2价的活疫苗，要么就是这个ipv，二型的衍生，在福建遇到的这种情况，刚才说的vdpv情况，只能用ipv来接种，我们现在另外一项准备工作，也得抓紧时间推进就是，将来我们的有单价活疫苗得储备或者是，向世界卫生组织他的储备库调这种机制也得抓紧时间建立起来将来不管，出现野病毒输入还是vdpv出现的循环采取免疫措施的话，这是我们要做好的一项工作，另外一个就是转化过程的非常复杂的公众沟通的这个从文件下发，到目前来看，这个节日一过我们会面临，没有苗可中，也涉及到了我们引入ipV，为什么引入ipV要向公众解释，包括我们把口服的糖丸儿变成液体，低的两价苗这都会，对儿童家长和对这件事情有兴趣的人引起他的关注，我们要做好跟公众的解释，这是世界卫生组织在全球的统一行动，我们全球消灭脊灰的一个重要步骤，把这个道理呢要向大家说明，包括我们工作的同志要作出解释，包括每一秒的回收和销毁也做好，我们疫苗回收，按照方案也应也有一些要求，世界卫生组织也要对我们国家进行评估，现场认证我们将，到时候我们会和各种同志进行进一步的沟通，转化工作的技术要点大体上就是这些我们的文件上也做了具体要求，如果大家还有什么进一步的疑问呢？由于是视频会不是很方便交流我们可以下来之后再用电话进行个别沟通，可以和专家在进行进一步讨论，如果，涉及到行政可以向局里面咨询，总之现在我们免疫预防面临一个前所未有的困难局面，一方面，前不久发生的山东疫苗事件引起社会高度关注，对免疫预防工作造成了非常大的冲击，特别是公众信任受到很大的影响，我们整个计划免疫工作体系在将来近一个时期也会面临很大去调试，第二就是我们这个转换工作，前期准备得并不顺利准备工作很不到位，所以也给我们整个转换工作造成了非常大的困难，特别给我们地方基层同志带来很大困扰，面临这样一个整个的形式呢我们还要把工作做好，这需要我们各位同仁打起12分的精神来对待我们这个转换各个环节每一个细节，不要因为我们的转换工作给我们在出现一些新的事件新的冲击，虽然我们面临非常困难的局面但我们能够不出大的问题能够完成我们的转换工作，在未来2到3个月把转换工作完成到位，这是需要我们大家共同携手努力振作精神，把工作做得扎实。

于局长：下面我再提几点要求：1、要充分认识脊灰疫苗免疫策略调整的重要性，因为脊灰疫苗免疫策略调整是全球的统一行动，世界卫生组织在全球仍然使用脊灰减毒活疫苗的155个国家是同步实施的，同时也是我国脊灰防控工作的实际需求，是全球最终实现消灭脊灰目标的重要步骤，该策略的实施既有助于减少脊灰减毒活疫苗所导致的疫苗相关病例发生，同时也可有效降低脊灰野病毒输入和传播风险，各地要深刻领会该项工作的重要意义，认识到任务的艰巨性和紧迫性，切实加强领导、狠抓落实，各地同志也看到了，4月29号国家卫生计生委下午发布了我国响应世卫组织的决议，实施脊灰疫苗的新策略的消息之后，当天晚上世界卫生组织和联合国儿童基金会就联合发布了中国乃至世界消灭脊灰都迈进一步的新闻通稿，世界卫生组织重要代表还有联合国儿童基金会驻华代表华南女士，两个对媒体都发表了一篇对中国这一行为个了高度评价，这个一定程度上也体现也表线出国际社会对中国这一策略转换的重视，怎么重视、怎么关注的，我想这个大家一定要认识他的重要性，所以这要强调一下，从5月1号起全国各地疾控机构和接种单位都要停止使用三价的脊灰减毒活疫苗，也就是我们所说的TOPV，那么国家卫生计生委在通知当中已经做了明确的要求，请大家一定务必要遵照执行，同时中国疾控中心还下发了TOPV回收、销毁及时指南和脊灰疫苗转换核查认证技术方案，对库存的TOPV进行清点、回收、销毁，以及认证核查工作作出安排，这也请各地执行，世界卫生组织的第一个认证考察组5月10号就要到中国来，那么到时候还要选取一部分省份去进行重点的认证和考察，等省确定了后，会及时和相关省份进行沟通，但是关于整个脊灰疫苗封存工作，请大家一定要按照国家CDC下发的指南上，抓紧做好相关的工作安排，第二做好组织协调，抓好落实，各地应在当地政府的领导下，建立相应的协调机制，切实加强组织领导，明确部门职责，强化协调配合，共同做好脊髓灰质炎疫苗免疫策略调整的实施与管理工作。

争取5月底完成替换工作，脊灰疫苗采购经费已经做进了2016年常规脊灰免疫疫苗的采购经费之中，部分经费在去年10月份先期拨放到各省，目前还有没有完成疫苗采购的省份应紧急启动脊灰疫苗采购工作，保证脊灰接种工作的开展，替代工作最晚不能晚于6月份。

所以现在停用三价的TOPV到疫苗采购完成用需单位还需要一段时间，在此期间，如果疫苗的缺乏期间务必做好基础接种医生与家长解释工作，避免不良影响，第三是做准备开展沟通与舆情监测，要做好脊灰疫苗免疫策略转换的各级技术准备工作，加强风险评估，风险沟通和舆情监测工作，保证脊灰疫苗免疫策略调整顺利进行，前期中国疾控中心已经开展了师资技术培训班，各地要抓紧时间逐级培训，务必保证每一名接种医生都能及时接受培训，掌握必要的操作技能，确保免疫服务质量。