死亡证明样本

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证 明
页脚内容
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死 亡 证 明
编号:
逝者姓名
性别 年龄
逝世原因 逝世
时间
年 月 日

身份
证号
生前
住址
逝世
地址
逝者
是否属于
以下特殊
情况

城乡低保户( ) 农村五保户( ) 城市三无人员( )

优抚对象 ( ) 百岁老人 ( ) 其他

丧事承办人姓名 与逝者关系
丧事承办人身份
证号
丧事承办人联系
电话
备注:
1、按《国务院殡葬管理条例》和《四川省殡葬管理条例》相关规定,凡正常死亡者遗
体的火化,须提交由死者所在单位或医疗机构出具的死亡证明;死者生前无固定单位的,应
提交由居住地的乡镇人民政府或街道办事处出具的死亡证明。非正常死亡者的遗体或无名尸
体的火化,由县(市、区)以上司法机关出具火化通知;
证 明
页脚内容
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2、丧事承办人(须系死者直系亲属、监护人、赡养人、抚养人,或书面委托的委托人)
凭此证明到殡仪馆办理遗体火化手续,同时携带双方身份证和户口薄现场签字同意火化。
3、本证明在办完相关火化手续后,由殡仪馆留存;
4、殡仪馆24小时咨询服务电话:。

出证单位: (盖章)

出证时间: 年 月 日