成人炎症性肠病治疗规范

炎症性肠病营养支持治疗专家共识营养支持治疗是炎症性肠病（IBD）治疗中的一个重要组成部分，我国《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013?深圳）》对营养支持治疗的内容进行了展开讨论。

指南详情》》》炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）营养不良在IBD中的发病率高达85%,其中克罗恩病（CD）患者营养不良的发生率高于溃疡性结肠炎（UC），尤其是活动期患者。

进食减少、肠道吸收功能降低、营养物质消耗增加以及治疗药物对代谢的影响共同促进IBD患者营养不良的发生，最终表现为蛋白质能量型营养不良，并伴有微量元素及维生素的缺乏。

研究表明，IBD患者维生素K缺乏程度与CD活动指数（CDAI）呈正相关。

营养不良有许多危害，包括降低患者的生活质量，延缓IBD儿童及青少年的生长发育，影响手术切口及吻合口的愈合，增加术后并发生发生率及死亡率等。

营养支持治疗在改善营养状态、避免营养不良带来的危害的同时，具有诱导及维持IBD缓解，其促进黏膜的愈合，改善患者自然病程的作用。

我们的研究还表明，单一肠内营养（EEN）还可改善活动期CD患者的生活质量（IBDQ）。

因此，近代对营养与代谢支持的观念有所改变，由传统的肠内营养支持转变为营养支持治疗。

IBD的营养支持治疗与药物治疗相辅相成，后者通过控制病情改善营养状态，而前者能改善IBD患者对药物治疗的反应性。

营养支持治疗实施前常规对IBD患者进行营养风险筛查，有助于快速鉴别出现存或潜在营养风险因素的个体，而进一步营养状态评定可早期鉴别及预防营养不良的发生，最终在营养支持治疗期间动态评估疗效，有助于营养支持治疗及时、有效、个体化的实施。

需要注意的是，营养支持过程中需预防及早期发现相关并发症及风险的发生，治疗期间规范化操作并动态监测。

营养支持治疗建议由营养支持小组（NST）执行，对于病情相对平稳但需长期营养支持治疗的患者可在NST的指导下实施家庭营养支持。

营养支持治疗能改善患者的营养状态，提高其生活质量，其适应症包括重度营养不良、轻度营养不良预计营养摄入不足>5天的患者、营养状况正常但预计营养摄入不足>10天的患者以及中重度高分解代谢的患者。

2024炎症性肠病的肠外表现(全文)炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种主要亚型。

高达50%的IBD患者至少合并一种肠外表现(EIM),可能涉及全身的各个系统，其中原发硬化性胆管炎(PSC)或静脉血栓栓塞症(VTE)是IBD患者死亡率升高的重要原因。

从广义上说，经典的EIMs可源于肠道远端器官的炎症病理反应或全身的炎症反应，其中潜在的病理生理学机制尚不完全清楚。

本指南根据ECCO标准化方法制定，由ECCO指南委员会遴选的20名胃肠病学专家组成专家组，并邀请皮肤病、风湿病及血管病等多学科专家进行MDT讨论。

对每一主题相关内容进行文献检索和系统综述后，共识小组就每个专题内容起草了声明及对应的支持性文案。

随后进行两轮在线投票和修改，以及一轮会议表决，对每条声明的证据等级(evidencelevel,E1.)和共识程度进行评价，最终形成本指南。

血液、心血管和呼吸系统疾病静脉血栓栓塞症声明1【发病率】旧D患者血栓事件的发生率是普通人群的两倍以上，静脉血栓栓塞症(VTE)在UC和CD中的发生率相似[E1.2]o最重要的危险因素是活动性疾病、住院和手术旧1.2］。

［共识：100%］声明2.1【预防】建议在IBD患者因急性内科疾病或大手术住院期间预防性使用低分子肝素或磺达肝素［E1.I］。

接受大手术的IBD患者应该接受预防性剂量的低分子肝素，直到出院后至少3周［E1.3］o对于住院后或重症IBD的门诊患者，可以考虑血栓预防［E1.4］0［共识：100%］声明2.2【治疗】对于出现急性静脉血栓栓塞症的IBD患者，建议按治疗剂量直接口服抗凝剂(DOAC)［E1.I］。

应调查静脉血栓栓塞症的危险因素，以指导抗凝时间［E1.I］。

［共识：100%］心血管疾病声明3与普通人群相比，IBD患者发生脑血管意外［E1.2］＞缺血性心脏病［E1.2］＞肠系膜缺血［E1.4］、房颤［E1.3］和心力衰竭［E1.3］的风险略有增加，这些疾病的发生风险与IBD治疗相互独立。

明显 。

１３ 体征 轻中型患者大多无 明显 阳性体征 ， ． 部分患 者可有受累肠段轻度压痛 。重型患者可有腹部压痛 、 反 跳痛 、 局部腹肌 紧张等 。要特别 注意肛周 及会 阴部检 查， 尤其是 Ｃ Ｄ患者 ， 以发现瘘管、 脓肿 、 肛裂等病变。
１４ 并 发 症 ． １ 肠穿孔 ） ２ 腹 腔脓肿 ）
作者 单位 ： ０７ 湖 ４ ０１ 北武汉， ３ 武汉大学中南医院消化 内 湖北省 科， 肠病医 学临床研究中 心
见于 Ｃ Ｄ患者 。 ３ 狭 窄及梗 阻 更 多见于 Ｃ ） Ｄ患者 ， 多为炎症性 。 Ｕ Ｃ患者 出现狭窄需注意排除癌变 。 ４ 瘘 管及肛 周病 变 为 Ｃ ） Ｄ的特征性病变。 ５ 中毒 性 巨结 肠 少见 ， ） 可危及 生命 ， 紧急处 需 理， 多见于 Ｕ Ｃ患者 。 ６ 癌 变 病 程 ８年 以上 的 Ｕ ） Ｃ患 者及结 肠 型 Ｃ Ｄ 患者癌变风险明显增 加 。癌变 风险与病 程持续 时间 、 较早的发病年 龄 以及散 发性 大肠癌 家 族史 有关 。小 肠型 Ｃ Ｄ发生小肠癌 的风险亦增加 ， 但相对少见。 １ ５ 肠外 表 现 多达 ２ ％ 的 ＩＤ患者 出现肠 外 表 ． ５ Ｂ 现 ， 中 １％ ～ ０ 其 ５ ２ ％为关节痛 。主要包括 ： １ 关节炎 最为常见 的肠外表现 。 ） ２ 其他 强直性脊 柱炎 、 ） 坏疽性 脓皮病 、 结节性 红斑 、 虹膜炎 、 葡萄膜 炎 、 表层巩膜 炎 、 骨质疏 松 、 静脉 血栓 、 缺血性坏死等 。 ３ 原发性硬化性胆管炎 Ｕ ） Ｃ较 Ｃ Ｄ患者多见 ， 且 增加胆管癌及大肠癌 的发生风险 。
１ 临床表现 １ １ 病史 注意询 问吸烟史 、 ． 旅行 史 、 结核 病史及 接 触史 、 服药史 （ 尤其抗 生素 、 Ｓ Ｉ ｓ心脑 血管药 ） 家 Ｎ ＡＤ 、 、 族史 （ ＩＤ外 ， 除 Ｂ 注意大肠癌 、 乳糜泻 ） 。

炎症性肠病（IBD ）包括克罗恩病（CD ）和溃疡性结肠炎（UC ），环境和生活方式因素在其发病过程中起到了重要作用。

改变生活方式及环境因素可能对IBD的预防和治疗发挥作用。

国际炎症性肠病研究组织近日在Lancet Gastroenterol Hepatol发蓑J一扮共识声呢,就IBD 的患者管理给出了一系列建议。

V吸烟吸烟会增加CD的发生风险戒烟会增加UC的发生风险。

应鼓励儿童、青少年和年轻成年人从不吸烟，以降低IBD的发生风险，以及其他长期健康获益。

吸烟会使CD的自然病程恶化，戒烟可改善CD吸烟患者的预后。

应强烈鼓励所有吸烟的CD患者戒烟。

持续吸烟并不能改善UC的自然病程。

尽管戒烟可能与结肠切除术的高风险相关，但由于长期辅助健康获益，应鼓励UC患者戒烟。

V电子烟关于电子烟对IBD疾病活动和结果影响的数据很少，需要进一步研究来确定电子烟是否可以成为传统吸烟危害较小的替代品。

V压力、情绪和心理健康应在诊断以及患者出现新的或恶化的症状时，询问关于焦虑、抑郁和心理社会性应激源的诊断或症状情况。

IBD伴精神健康疾病患者应转诊至心理健康专业人员处，以帮助诊断和治疗。

需要进一步研究来探究精神病药物治疗和行为治疗在伴有精神疾病的IBD患者中的疗效，以及这些治疗如何影响IBD的病程。

开始排除饮食疗法的IBD患者应优先尝试当时有充分证据支持的饮食策略。

不仅要监测症状改善情况，还要监测炎症的客观消退情况。

对于接受排除饮食治疗的IBD患者，应仔细监测其营养缺乏的证据。

V饮酒IBD患者不需要为了影响疾病活动而避免饮酒。

但过量饮酒对其他健康结局有不良影响。

V营养应由专业营养师对IBD患者的营养不良、肥胖和肌肉减少症进行评估, 并作为日常护理的一部分。

应询问IBD患者的体力活动水平，识别并解决体力活动的障碍，并建议患者根据耐受情况增加活动量。

V非笛体类抗炎药（NSAIDs ）确诊IBD的患者应避免长期或频繁使用高剂量NSAID o对于短期镇痛，可使用非药物治疗、对乙酰氨基酚、C0X-2抑制剂或低剂量NSAID oIBD患者心脏保护性使用阿司匹林是安全的。