近10年来五苓散的临床新用和药理研究概况

２（１０３年９月第２６卷第３期　ｓｅｖ．２００Ｂ。Ｖｅ１．２６。Ｎｏ．３’　成都中医药大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＱｌｅ】［珥　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ１℃Ｍ　·５７·　

近’１Ｏ年来五苓散的临床新用和药理研究概况　

苑述刚　指导：阮时宝教授　（福建中医学院，福建福州３５０００３）　摘要：根据文献研究结果，总结和介绍了我国在１９９５．．２０００年期闻，中医药学术界临床运用五苓散　治＿疗头晕、头痛、泄泻、泌尿系疾病、水肿、高血脂、高血压和其它疾病方面的新经验和对五苓散进行药理研究　的新结果。认为这些新经验和新结果为提高临床运用五苓散的水平，促进五苓散基础研究的深入均有一定　的参考价值。同时也指出，目前的研究尚存在一些不足。多数研究仍停留在小样本、无对照和不随机的回顾　性经验总结水平，离循证医学的要求相差甚远，今后应努力提高研究质量和水平，以促研究工作的不断深入。　关键词：五苓散；药理研究；临床应用；进展　中圈分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４－０６６８（２００３）０３－００５７－０３　五苓散方出仲景‘伤寒论＞。原方为“太阳经腑同病之蓄　水证　设。后世尤其是现代学者对此方的临床运用颇多发　展。随着实践的不断深入，学者们对此方越来越加重视，近　几年来不少学者对此方进行了从基础到临床的系统研究。并　取得了不少成果，为进一步验证和推广运用这些成果．现将　１９９５—２ＯＯＯ年以来，中医学术界对五苓散的临床和药理学研　究成果简介如下。供中医临床学者和有意于深入研究五苓散　的基础理论研究者参考。　１监床应用研究　在临床运用方面。一些学者根据自己对五苓散病机的理　解。结合自己的临床经验。将五苓散广泛用于多种疾病。并取　得了良好效果，扩大了此方的运用范围，在实践中发展了仲　景学说。近年来五苓散除原有主治之外。大致被扩大运用于　以下疾病的治疗。　１．１头晕　冉氏ｕ　Ｊ认为。此方可以利水化湿，涤痰去浊。将此方加　味用于内耳眩晕病的治疗。共治３４例。以原方为基本方。伴　恶心、呕吐者加半夏、竹茹；伴烦躁、心悸加钩藤；口苦脉弦者　加龙胆草、柴胡；舌红脉细、手足心热加熟地、枸杞子。日１　剂水煎。分３次服。发作期卧床休息。结果：３４例。连用３．　３９剂，症状全部消失。对全部病饲均进行随访。结果：初发　者１８例，３年内无１例复发；反复发作者１６例，其中１年内　未发作者１０例。１年内发作１次者４例，半年内发作１次者２　例，发作时症状轻徽，持续时同短。再服本方仍显效。　叶氏【２．６Ｊ用五苓散加炒白术、制半夏、石菖蒲、仙鹤草为　基本方，随症加减，治疗美尼尔氏综合征８６例。１周为１疗　程。禁食辛辣生冷油腻之品。结果痊愈５４例（眩晕、耳鸣、　耳聋、头胀、呕吐等症状控制。１年内未见复发）；好转２７例　（眩晕、耳呜、耳聋、头胀、呕吐等症状基本控制，随访半年内　未见复发）；无效５例（临床症状无明显改变），总有效率９４．·　２％。熊氏Ｌ０·’Ｊ用平肝、播浊，祛痰。止呕之法，用五苓散加味　治疗梅尼埃病ｌ２例，方用五苓散加陈皮、清半夏、菊花、竹　茹、石菖蒲各１０　ｇ。泽泻、钩藤各３ｏ　ｇ，甘草３　ｇ为基本方，随　症加减。日１剂水煎服。结果：治愈１０例。好转２例。此外，　周氏【｜．８ｊ亦报道应用五苓散加味治疗美尼尔氏征１０３例，收　到了较好效果。　１．２头痛　关氏【５．９ｊ运用五苓散（泽泻２０ｇ白术、茯苓、猪苓各１５ｇ　桂枝１２ｇ）治疗顽固性头痛４１例。伴巅顶痛加藁本、天麻；头　痛有搏动感者去桂枝。加石决明、菊花、川芎、钩藤；偏侧痛加　柴胡、香附、白芍；头痛连项加羌活、葛根；恶风发热加柴胡、　防风；眩晕、胸闷欲吐、舌苔厚加法半夏、苏梗、吴茱萸；头部　外伤加归尾、赤芍、炮山甲。日１剂水煎服。１周为１疗程。　结果：４１例中治愈２８例（１个疗程内头痛消除。伴随症状消　失或基本消失）；好转１０例（１个疗程内头痛及伴随症状减　轻）；无效３例（１个疗程内症状体征无改善）。总有效率９２．　７％。郭氏【６．１０ｊ用加味五苓散治疗头面部痛３ｏ例。也收到较　好的效果。总有效率达到８９％。　１．３泄泻　龙氏ｌＴ．Ｕｊ用本方治疗急性泄泻５２例。药用：桂枝、砂仁　（后下）各１０　ｇ。猪苓、茯苓、白术、藿香１５　ｇ。泽泻２５　ｇ。厚朴、　粉干葛各２０　ｇ。炙甘草６　ｇ。随症加减。日１荆。水煎分３次服。　５日为１疗程。结果：痊愈４２例（临床症状消失。腹泻已止，　便次正常。大便成形。质不软烂。大便常规检查正常）。显效　７例（临床症状明显减轻。大便次数减少１／２以上。便质改善。　大便常规检查正常）。有效２例（腹泻症状改善、便次减少。　大便常规检查可有脂肪球）。无效１例（用药５日。症状元改　善。便次无减少）。总有效率９８．１％。　董氏［８，１２．ｔ将１—１４岁的腹泻患儿１００例分为中、西药两　组。中药组４６例。给予五苓散加味治疗。药用：焦白术、赤茯　苓、猪苓、鸡内金、炒山药、炒白扁豆各４—１０　ｇ，泽泻６—１５　ｇ，　六一散７—１４　ｇ（包煎），灶心土３ｏ　ｇ，随证加减，每日１剂。西　药对照组给予氟哌酸、思密达口服。头孢唑啉、维生素Ｃ、Ｂ６、　氯化钾等静滴治疗。结果：中药组总有效率８４．８％，西药对　作者篱介：苑述喇，男，１９７８年６　Ｙｌ生；

在读硕士研究生；研究方向：方剂的传冀配伍理论与现代实验研究。　维普资讯 http://www.cqvip.com ５８，　成都中医药大学学报　２００３年第２６卷　照组总有效率黯．９％，两组总有效率之差异，无统计学意义　（Ｐ＞Ｄ．　）。说明五苓敬加味组疗效与西药对照组相似，但　中药更具有价康和无副作用等优点。此外王氏Ｌｇ］，庄　氏Ｌ１ｏ，１４Ｊ等，亦有应用本方加减治疗本病也收到较明显疗效　的报告。　１．４泌尿系痰病　．　据徐氏【１１，１．５】报道。用五苓敬加味治疗尿路感染２１例，病　程在ｌ周至１年不等，结果治愈１６例，好转４例，１例无效，　总有效率９６％。朱氏【ｈ２，１６］￣加味五苓散治疗经Ｂ超检查确　诊为罄屎系结石６５例，年龄在１９—６５岁，病程为２天一７　年。其中，肾结石１３例，输尿管结石２５例，膀胱结石ｌ４例，　尿道簟石ｌ３饲，鳍石直径在０．２—１．２ｅｒａ之间。以本方加海　金沙、金钱簟、白术、鸡内金、枳壳为主，并随症加减。结果：　５１饲治▲，１Ｏ侧好转，４例无效。总有效率９３．８％。杨　氏【口·玎Ｊ采用加味五苓敬加味（白术、泽泻、牛膝、金钱草、白　芍、猪苓、三梭、莪术）治疗泌尿系结石４０例，总有效率为　８５％。提示本方法对本病具有缓解症状，排除结石的作用。　史氏Ｌ１４，１１】利用五苓敬利水渗湿，温阳化气之功，用此方　加味治疗／ｌ，，Ｊｌ，神经性尿频。药用：茯苓９—１５　ｇ，猪苓、泽泻、　柴胡各６—９ｇ，白术、升麻、桂枝各３—６　ｇ，日１剂水煎服。结　果共治５６例，痊▲５５例（经治疗后排尿次数正常，每日＜１０　次，屎量正常，无尿急表现，随访３个月未复发）。未愈１例　（最Ｉ匕方症状元好好转）。郑氏Ｌ１５，１９Ｊ用本方治疗肾性尿崩症　８饲。其年龄在２０—５０岁之间，病程在１月一１年半之间。药　用：藉苓１５Ｓ，泽泻２０８、白术、茯苓、附子、生姜各１５８；随症加　减。结果８例全部都治愈。贾氏Ｌ１６，￣Ｄ】认为五苓散是临床治　疗永汪内停的常用方。根据多年临床实践，证明此方既能利　永，又健布津，具有双相调节作用。用五苓散加味治疗尿频　与屎闭，重在恢复肾之气化，使气化正常，膀胱开阖有度，故　尿菝、尿闭自愈。　１．５多种痰痛的水肿　陈氏ＬＴ７Ｊ用本方加味治疗单纯性下肢浮肿，药用：桂枝９　ｇ，茯苓、泽泻各１５　ｇ，猪苓、车前子、白术各１２　ｇ，熟附子、牛膝　各６—９５，黄芪２Ｉ　ｇｏ苔黄腻者　去附子，加防己１２　ｇ，慧苡仁　１５　ｇ；舌下尊脉迂曲者，加丹参１５　ｇ，赤芍１２　ｇ。结果：共治２７　例，ｌ４天内全部消肿。其中１９例在７天内浮肿消退。认为　本方用药简单，配伍精当，疗效显著。确有经济实用价值。　陈氏　．２２】用本方加减治疗冠心病下肢水肿，药用：生黄　芪３０　５，云茯１５　ｇ，桂枝６　ｇ，猪苓、泽泻、白术、降香、川芎各１０　ｇ，丹ｊ－｝２ｏ　ｇｏ随症加减，日１剂，水煎服，１周为１疗程。结　果　治２０例，１个疗程结束统计疗效。其总有效率为　ｌ００％％。　王氏　．２，Ｊ用本方加味治疗更年期妇女水肿，药用：茯　苓、炒白术、猪苓各３ｏ　ｇ；泽泻１２　ｇ，桂枝９　ｇ，台党参１５　ｇ。每　日１荆永】囊分２次最。结果：共治６０例，其中，治愈镐例，占　８０％；有效９例，占１５％；无效３例，占５％。总有效９５％。　李氏　Ｊ用本方加减治疗肝硬化腹水５８例，年龄３６　６８岁，病程在３月一５．５年以五苓散原方为基本方。随症加　减。结果：量效３６例，有效１５例，无效７例。总有效率８７．　９％ｏ在改善机体全身症状具有较好的治疗作用。　１．６高詹▲＿鑫　康氏Ｌ丑．２５】将符合入选标准的高脂血症患者６０饲，随机　分为中药组和西药对照组，两组各３ｏ例。中药组用茵陈五　苓散加味，药用：茵陈３ｏｇ，泽泻、猪苓各９ｇ，桂枝６ｇ，白术、山　楂各ｌｏｇ。茯苓、丹参各１５ｇ，日服１剂，水煎服。西药组用烟　酸肌醇片０．４ｇ，每日３次口服。两组均以４周为１疗程。治　疗前及１疗程结束测定血清总胆固醇（俯Ｉ）、甘油三酯　（　）。结果：中医组显效１７例（俯Ｉ下降＞１２０％，或　下降　≥４０％）；有效９例（俯Ｉ下降１０％一１９％，或＇ｒＧ下降２ｏ％一　３９％）无效４例（未达到有效标准）；西药对照组显效ｌ１例，　有效８例，无效ｌ１例。两组有效率分别为８６．６７％、６３．３３％，　其差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）说明五苓傲降低ＴＣＨ、＇ｒＧ的　作用优于对照组。同氏【笠·笛】用茵陈五苓散治疗原发性高脂　血症８０例。并与３ｏ例应用藻酸双脂钠治疗的患者进行对　照。结果表明。茵陈五苓散在降低甘油三脂及胆固醇的作用　优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　郁氏［　．２７１￣茵陈五苓敬加味治疗病毒性肝炎高胆红素　血症７５例，药用：茵陈、红藤、赤芍各２ｏ一３０　ｇ，白术、泽泻、猪　苓、茯苓、泽兰、丹参各１Ｏ一２ｏ　ｇ，桂枝５—８　ｇ，秦艽１０—１５　ｇ。　随症加减。日１剂水煎服。１４日为ｌ疗程。部分病例用维生　素Ｃ、维生素Ｂ１、脱氧核苷酸、６５４—２、鲁米那。治疗１—３疗　程，结果：血清胆红素降至正常者７３例占９７．３％，无效２例。　１．７高血压　。　蒋氏【　】采用随机抽样的的方法，将符合１９＇７４年冠心　病及高血压病普查预防座谈会修订的‘高血压普查方法及诊　断参考标准＞的高血压患者分为２组。其中：中药５ｏ例，西　药对照组４６例。中药组用五苓散加味，药用：茯苓、猪苓、泽　泻、白术、桂枝、郁金、石决明等，为散剂每日３次，每次５　ｇ，　空腹米醋送服。对照组用复方降压片、硝苯吡啶、心得安、双　氢克尿噻等。结果：服药后第３日和７日血压下降至正常　者，中药组为６８．０Ｄ％和１００％；西药组分别为６０．８％和　１００％。两组疗效之差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明：本　方治疗高血压疗效确切，降压作用持久。　１．８其它　刘氏【２５·霉】应用加味五苓散治疗睾丸鞘膜积液，药用：白　术、猪苓、茯苓、泽泻、橘核、小茴香、川糠子各１Ｏ　ｇ；桂枝１２　ｇ、肉桂３　ｇ。日１剂，水煎分２次服。１５天为１疗程。连服２　３个疗程。结果：共治２０例，治愈１２例，有效５例，无效３　例。总有效率为８５％。认全方具有除水湿、祛寒邪之功效。　还有人用于夜间半身汗出不止症［２６，３０】，脱发【２７＿３ｌ】，流行性出　血热［驾·亚Ｊ。哮喘［２９ｌ３３］，耳鸣［３ｏ·３４］等疾病，据报道均有一定疗　效。　．．　２药理研究　２．１对尿液的双相调节作用　朱氏【３６．Ｉ】通过动物实验证明，五苓敬对脱水状态的机体　呈现抗利尿作用，而ｘｄ＇－￣肿状态的机体则显示利尿作用；五　苓敬的利尿机制作用于钠转运系统较少，而主要作用于水输　送系统。因此基本不影响尿中电解质浓度。五苓散中的药物　基本上都是‘本经＞中的上品药，而上品药无毒性，具有延年　益寿作用。基于以上特点，不能把五苓敬简单地视为类西药　的利尿剂。人们把中药中像五苓散这样的药理作用称为双　向调节作用，或叫做适应原样作用。五苓敬应属于生物反应　修饰剂。　．　周氏Ｌ堑·２】研究观察了五苓敬对小鼠血浆心钠素（ＡＮＦ）