早产妇产科护理学

分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

病因1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。

2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。

3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。

4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。

5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。

临床表现1.症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。

2.体征：行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

3.并发症：早产、感染和脐带脱垂。

辅助检查1.阴道液酸碱度检查：用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。

对母儿的影响1.对母体的影响感染、胎盘早剥、产后出血，有时常合并胎位异常与头盆不称。

2.对胎儿的影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。

预防1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。

2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。

3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。

治疗原则1.住院待产，严密注意胎心音变化。

胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。

2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。

3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。

4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。

5.终止妊娠监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。

护理措施1.住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

1.月经：子宫内膜周期性剥脱出血的现象。

2.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。

3.蒙氏结节：乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起。

4.黑加征：妊娠6~8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。

5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。

6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

8.分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

9.分娩机制：胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以期最小径线通过产道的过程。

10.临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

11.胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期时，胎头又缩回阴道内。

12.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时也不再回缩。

13.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至（或接近）正常未孕状态所需要的一段时间，一般6周。

14.高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。

15.胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者。

16.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。

17.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠。

18.早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。

19.早产临产：妊娠28~37周间，出现20分钟≥4次且每次持续≥30秒的规律宫缩，并伴随宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上。

20.子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。

21.前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。

足月产：孕满37周而不满42周分娩者。

早产：孕满28周而不满37周分娩者。

过期产：孕满42周及以上分娩者。

例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号500699030101]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

妇产科护理学名词解释1.【子宫峡部】子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。

在非孕期长约1cm。

子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。

峡部属于宫体。

2.【真骨盆】以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以下为真骨盆（小骨盆）。

3.【会阴】指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

4.【月经】在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。

如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血。

5.【性周期】又称月经周期，是两次月经第1日的间隔时间。

6.【子宫附件】女性内生殖器中的输卵管和卵巢被合称为子宫附件。

7.【阴道自净作用】指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制的一种女性的自身防御功能。

8.【性成熟期】又称生育期，约从18岁开始，持续30年左右。

此期特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。

9.【双合诊】检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。

10.【妊娠】是胚胎和胎儿在身体内发育成长的过程。

11.【受精】精子与卵子结合的过程。

12.【蒙氏结节】妊娠早期乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。

13.【生理性贫血】妊娠时血容量增加时，应血浆增加多于红细胞的增加，血浆约应增加100ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释出现生理性贫血。

14.【仰卧位低血压综合征】孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血液下降。

15.【胎产式】胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

16.【胎先露】最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

17.【胎方位】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

《妇产科护理学》考试题一、名词解释（每题3分，共30分）1、着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称孕卵植入，也称着床。

2、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。

3、恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体，称恶露。

4、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。

5、难产：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。

6、稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未自然排出者。

7、功能失调性子宫出血(DUB)：简称功血，是指由生殖内分泌轴功能神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。

常发生于青春期或围绝经期，多为无排卵型功能失调性子宫出血。

8、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

9、胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

10、诊断性刮宫：又称诊刮,通过刮取子宫内膜和内膜病灶行组织检查，做出病理血诊断。

二、填空题。

（每空0.5分,共20分）1、产力包括子宫收缩力、腹壁肌收缩力、膈肌收缩力及肛提肌收缩力。

2胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

3、妊娠满28周至不足37周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不足42周期间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其以后分娩，称为过期产。

4、初乳为产后7日内所分泌的乳汁，过渡乳为产后7-14日内所分泌的乳汁，成熟乳为产后14日内所分泌的乳汁。

5、妊娠高血压综合征（妊高症）主要临床表现是高血压、水肿、蛋白尿、治疗首选解痉药物是硫酸镁。

妇产科护理学名词解释 1、解剖学内口/组织学内口：子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。

2、精子获能：精子进入阴道后，经宫颈管进入子宫腔，受子宫内膜白细胞产生的α与β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精的能力，称精子获能。

3、着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。

4、初乳：在妊娠后期，尤其近分娩期，挤压乳房时可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。

5、早孕反应：妊娠早期（约停经6周左右），约有半数妇女出现不同程度的恶心，或伴呕吐，尤其于清晨起床时更为明显，称为早孕反应。

一般于妊娠12周左右自行消失。

6、席汉综合征：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。

临床上称之为席汉综合症。

7、黑加征：妊娠6~8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。

8、胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动成为胎动。

孕妇于妊娠18~20周时开始自觉有胎动，每小时约3~5次。

9、胎心音：每分钟120~160次，在妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。

24周以后多在胎儿背侧听得最清楚。

10、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系成为胎产式。

11、胎先露：最先进入骨盆人口的胎儿部分称为胎先露。

12、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系成为胎方位，简称胎位。

（枕先露以枕骨、面先露以、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

13、预产期计算：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份减3或加9，日期加15。

14、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm 。

15、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 。

妇产科护理学试题与答案一、选择题【A型题】1.某产妇诊断为产褥感染，其护理措施正确的是（）。

A.半卧位B.所用便盆需清洗C.保持外阴清洁，每日坐浴2次D.当体温超过40℃时开始物理降温E.保证营养摄入，每日给高蛋白、高胆固醇饮食2.黄体功能不足时（）。

A.月经周期规则，但周期缩短B.月经间隔时间正常，经期长C.停经超过6个月D.月经周期不规律E.突然阴道大量出血，伴痛经3.李女士，34岁，孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。

妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。

该患者诊断首先考虑（）。

A.稽留流产B.先兆流产C.不全流产D.难免流产E.感染性流产4.慢性子宫颈炎的典型临床症状为（）。

A.白带增多B.外阴瘙痒C.外阴疼痛D.外阴灼热感E.外阴湿疹5.初产妇，27岁，孕足月分娩一女婴并行会阴侧切，产后第2天，会阴伤口有水肿，查伤口无分泌物，局部无压痛，此产妇会阴护理正确的是（）。

A.为防烫伤，会阴伤口不可使用烤灯B.每隔4h用新洁尔灭棉球擦洗会阴1次C.95%乙醇纱布湿敷会阴D.指导患者向会阴侧切方向卧位E.伤口7d拆线6.妇科检查，应协助患者采取（）。

A.半卧位B.平卧位C.膝胸卧位D.左侧卧位E.膀胱截石位7.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）。

A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.腹膜炎8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，最早出现的中毒反应是（）。

A.膝反射减弱或消失B.呼吸减慢C.心率减慢D.尿量减少E.骨质疏松9.末次月经2006年8月12日，其预产期为（）。

A.2007年1月15日B.2007年1月21日C.2007年5月19日D.2007年9月5日E.2007年5月26日10.关于孕妇灌肠的禁忌证，下列叙述不正确的是（）。

A.阴道出血，胎膜破裂，先露未衔接B.臀先露、肩先露C.估计1h内结束分娩D.枕横位及枕后位E.严重妊娠中毒症及心脏病11.会阴侧切开，术后5d拆线，伤口感染裂开，行1∶5000高锰酸钾坐浴开始时间为（）。

妇产科护理学考试题含参考答案1、某产妇,会阴侧切,顺产一女婴,母儿无异常,母乳喂养。

产后第1天,护士向其做产后乳房护理指导,不正确的指导是( )A、可用酒精清洁乳头B、哺乳前可按摩乳房C、可用湿毛巾清洁乳房D、喂奶结束后,挤出乳汁涂抹于乳头上E、使用合适大小的乳罩答案：A2、宫颈癌的发病因素与下列哪一个无关（）A、晚婚、晚育B、早婚、早育C、性病病毒D、性生活紊乱E、慢性宫颈炎答案：A3、关于产褥感染的防治下属不妥的是A、产褥期保持外阴清洁B、产前产时常规应用抗生素C、临产前两个月避免性生活与盆浴D、产程中尽量少做肛门检查和医疗检查E、加强妊娠期保健答案：B4、患者女, 31岁,孕4产0,宫内妊娠30周。

因出现无痛性阴道出血1日而到医院就诊,经B超检查确诊为中央性前置胎盘。

下述护理措施哪项错误A、给予间断吸氧B、嘱孕妇绝对卧床休息,取左侧卧位C、遵医嘱用抗生素预防感染D、密切观察阴道出血量E、肛门检查了解病情,禁止阴道检查答案：E5、一对新婚夫妇计划半年以后怀孕，医生指导采用最佳的避孕方法是（）A、口服避孕药B、宫内节育器C、避孕套D、皮下埋植避孕E、长效避孕针答案：C6、患者,女性,35岁,曾经因宫颈内口松弛,发生过三次自然流产,均在孕4个月左右。

现停经2个月,无阴道流血及腹痛,妊娠试验阳性。

该患者考虑哪项诊断( )A、难免流产B、先兆流产C、不全流产D、复发性流产E、完全流产答案：D7、患者女，21岁。

未婚。

在体检时发现患滴虫阴道炎，其首选的治疗是A、阴道内塞入甲硝挫B、阴道内塞入乙酰胂胺C、口服甲硝挫片D、口服曲古霉素E、阴道内塞入咪康唑答案：C8、某女士，妊娠合并心脏病，为避免加重心脏负担，整个妊娠期孕妇体重增加不应超过A、20kgB、15kgC、25kgD、30kgE、12kg答案：E9、某孕妇，28岁，G1P0，血压150/90mmHg，以往无高血压病史，孕28周产前检查诊断为妊娠期高血压疾病，孕妇由于身体无明显不适，因而未引起重视。