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牙体牙周正常解剖及常见病X线表现牙体牙周正常解剖及常见病X线表现主要内容：一牙及牙周组织正常解剖的X线表现二牙及牙周疾病的X线诊断1 龋病2 牙髓病3 根尖周病4 牙发育异常5 牙周炎6 牙外伤7 牙根折裂目的要求：一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。
二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X线表现及检查方法。
三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X线表现。
四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。
牙及牙周组织正常图像牙的组织构成：釉质，牙本质，牙骨质，牙髓。
牙周组织包括：牙龈，牙周膜，牙槽骨。
牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。
髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。
单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。
下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。
上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。
年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。
而老年人X线片则显示髓腔较细小。
牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。
X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
上牙槽骨：颗粒状影像。
下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列牙槽骨的正常高度应达到牙颈部牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义根尖片上所见有关颌骨正常解剖上颌根尖片：上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩下颌根尖片：下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管下颌前磨牙位根尖片：颏孔下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘牙及牙周疾病X线诊断1 龋病2 牙髓病3 根尖周病4 牙发育异常5 牙周炎6 牙外伤7 牙根折裂1. 龋病X线表现：浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需作X线检查。
口腔X光片小常识作者：宋宏杰来源：《家庭医学》2021年第08期在口腔科就诊，照X光片是几乎每一个患者都会遇到的检查。
为什么照X光片是口腔科的常规检查呢？口腔科X光照片有哪些类型？治疗一次牙齿照好几张片子会有危险吗？很多患者朋友觉得，口腔中的情况，特别是牙齿的情况一目了然，为什么还要照片子呢？其实，牙齿和支撑牙齿的颌骨是口腔诊治的主要组织。
而我们可以肉眼看见的部分只是牙冠的上部，也称“临床牙冠”;其他的牙冠部分和更长的牙根则深埋于牙龈下和颌骨內，这些地方的病变和形态肉眼是无法直接观察的。
通常情况下，肉眼可见的“临床牙冠”与牙根的比例在1∶2到1∶1.5之间，不过是牙体的“冰山一角”而已。
牙齿的破坏大都位于我们肉眼无法直接观察的地方;最常见的龋齿，也常表现为“口小底大”的潜行破坏。
牙体，特别是牙冠的釉质，是自然界第二硬的物质，如果不借助可以透过硬组织的X光射线，我们是无法对口腔疾病，特别是牙齿和颌骨的病变进行准确诊断的。
我们一般将口腔专用X光机分为牙片X光机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形束CT等。
它可以拍摄一到两颗牙的范围，了解牙齿的完整结构，适合于单颗牙的检查。
拍摄范围更大的颌翼片，一次可以拍摄4～5颗牙齿，主要适合于上下颌后牙区的牙冠和牙槽骨顶部检查。
曲面体层X线机可以一次性将上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿投照到一张片子上面。
可以观察牙列的全貌和牙齿与邻近重要结构的关系，以及上下颌骨、颞下颌关节的骨性结构。
与拍摄范围局限的牙片相比，它适合于患者口腔的普查。
对于类似阻生牙拔除一类的手术，是必需的检查步骤。
X线头影测量机是将头颅从侧面进行成像，以了解头颅主要骨性解剖结构和牙齿的位置关系。
临床上常用于分析患者牙、颌、面形态和相互关系。
几乎每一个涉及正畸的患者都需要在术前和术后用这个手段进行评估和观察。
口腔颌面锥形束CT是口腔X光最近新兴的检查手段。
它利用计算机重建技术，可以对所扫描范围软硬组织形成冠状面、矢状面、横断面的三维切面图像;也可以重建生成三维图像，将检查范围的组织关系形象和细致地展现出来。
口腔CBCT拍摄技巧
疑问：
1、医生想要看什么？
2、拍摄标准是什么？
一、全景片
二、侧位、正面、关节图像
三、CT图像
全景片（口腔曲面断层片）
应用：
范围全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节
定位站直，下巴放置下托，前牙轻轻咬住定位杆凹槽处
矢状面线、水平线、尖牙线、微笑线、中位线
患者下巴过高患者下巴过低
或过高
患者体位没站直
耳饰未摘除
头颅侧位片
应用：
范围——整个头颅侧面
定位——身体自然直立
两侧耳朵定位杆置于耳道内
正面照
同侧面照要求
关节片拍摄
横切面
CT
应用：
范围
定位
了解牙齿、颌骨的状态及变化情况
头部定位
拍摄定位。
一、根尖片(一)投照技术1.根尖分角线投照技术六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、暴光时间、剂量优点：操作简便缺点：投照时 x 线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角平分线垂直，拍摄出的牙图象容易失真变形，多根牙更明显。
①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或者椭圆形；下颌磨牙普通髓腔为“H”形低密度影像。
②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。
③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。
④斯皮氏曲线⑤胶片中标志点2.根尖片平行投照技术优点：图象真实准确缺点：操作麻烦，需定位装置，费时二、颌翼片(书 p29)上下牙的冠部。
主要用于前磨牙和磨牙区检查。
检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。
1、切牙位2、磨牙位三-七牙合片等同于根尖片。
扩大病变的范围,便于更好的观察病灶。
潜伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等八、华特位片(鼻颏位)特点：主要观察上颌部位病变(特别是窦腔、上颌窦)。
在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。
十三、下颌骨后前位投照法主要观察下颌骨升支各部位特别内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或者囊肿等。
十六、颞下颌关节侧斜位片(许勒位片)显示颞下颌关节外侧 1/3 侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。
上间隙＞后间隙＞前间隙。
五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。
特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
一、涎腺造影术涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。
根尖片角线投照
—.分角线投照
1.患者危坐,头部稳固.
上颌片：头稍低,听鼻线与地在平行;
下颌片：头稍仰,听口线与地面平行;
2.胶片在口内与被检牙冠相靠贴,但未与长轴平行,球管的放置
（x片中间线）
需竖直必定角度,使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直.
上颌切牙：球管足向竖直42°;尖牙45°;双尖牙及第一磨牙30°;第二.三磨牙28°.
下颌切牙：头向竖直-15°;尖牙-18°至20°;双尖牙及第一磨牙-10°;第二 .三磨牙-5°同时要依据上颚及口底深浅转变角度,保持垂直,以获得精确的图像.
1.注：数字化x线摄影技巧：将影像感触感染器（APS）置于患者口内,采取传统根尖片的分角技巧摄影患者体位.程度角度和x 线中间线与传统根尖片摄影办法雷同但选择垂直角度时,因传感器质硬,不克不及曲折,不轻易切近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校订的垂直角度摄影.
十：足侧竖直,一：头侧竖直。
