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验光案例分析集锦_黄炳南(包括一些斜视情况的特殊处理)

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验光案例分析集锦

黄炳南/文

案例1：

杨某，男，48岁，公司老总。主诉：看近

不清楚，有复视现象，常感眼胀、流泪。看远

时，有时也会有复视出现，头也经常胀疼，无

法集中精神，但喝酒后，看远时眼不适感有所

改善，视物也较清晰，不会出现重影感，精神

也较能集中，这种情况已经有许多年了。

检查：患者在未喝酒状态下，无眼疾。远裸视

力：R：1.0，L：1.0；近裸视力：R：0.4，L：

0.4 。习惯性视远眼位（3项）检查为BI 4△；习惯

性视近眼位（13A项）检查为：BI 12△；（都较

大）。主觉屈光检查（7A项）为R：+0.50DS 矫

正为1.2；L：+0.50DS 矫正为1.2；双眼视力为

1.5。BCVA测试（7B项）与7A测试视力一样。分

开性交叉圆柱镜（14A项、BCC测试）测试为下

加光R：+2.00D 矫正近视力1.0；L：+2.00D矫

正近视力1.0；FCC测试（14B项）为+0.25D。视

远时聚散功能测试： BO（9、10项）：12/19/7

； BI（11项）：X/12/5；视近时聚散功能测试：

BO（16项）：17/10/2 （较低）； BI（17项）：

23/27/17 （较高）。调节幅度（19项）测试为

2D；相对性调节：PRA测试（20项）：-0.75D；

NRA测试（21项）：+1.25D。视远注视视差为BI

2△；视近注视视差为BI 4△。

分析：视远眼位与视近眼位都较高，有较大

的外斜视位，在视近时，聚散功能都已经偏离中间

线，向BI方向偏移。AC/A比值也只有2.8△/D，太

低。在调节幅度2D下，NRA测试值为+1.25，证明

过度放松调节，可定性为“辐辏不足”。由于酒精

对外眼肌起麻痹作用比其他眼肌大，所以喝酒后，

外眼肌较无力，使外斜有所改善，也改善了视觉效

果。由于有老视出现，需要矫正。

处理：辐辏不足可以通过视觉训练达到良好的视觉效果，但患者年龄较大，不宜做训练。用棱镜

矫正注视视差BI 2△。患者的调节幅度只有2D，患

者习惯在35～40cm处近距工作，由于要保留一半

调节力与患者习惯，ADD+1.75，患者试戴无不

适并清晰，比BCC测试值低，最后处方为：R：

+0.50DS（优势眼）矫正视力1.2；L：+0.50DS

BI 3△ 矫正视力1.2；ADD+1.75D矫正近视力

1.0；这样患者视远时已经没有不适感，看近也清楚

舒适。患者就以此处方配渐进多焦点片。患者取镜

时，看远舒适清晰，看近时不太习惯渐进多焦点片

的使用方法。建议适应1周后复查。复查时，患者已

经没有以前各种不适现象。

案例2：

梁某，男，13岁，学生。主诉：眼部

不适、无法长时间近距离看书写字，有复

视现象，并伴有眼痛、灼热感等症状，眼

球结膜常充血，注意力不集中，看书时字

有漂浮感。出现以上症状已有3年多。原配

镜度为R：+1.50DS， 矫正视力为0.9；L：

+1.75DS/+0.75DC×85，矫正视力为0.8；双眼

矫正视力为1.0；近视力为R：0.8；L：0.8；双

眼近视力为0.9。该眼镜是在某眼镜店内验配，

未散瞳。

检查：远裸视力：R：0.4，L：0.3 。近裸视

力：R：0.4，L：0.4 。习惯性视远眼位（3项）

检查为BO 1△；习惯性视近眼位（13A项）检查

为：BO 12△（较大），建议散瞳。患者家长同

意，在未散瞳前做初步屈光检查：雾视法度数R：

+2.25DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；L：

+2.75DS/-1.00DC×165，矫正视力为1.0；散

瞳验光用“托吡卡胺”进行快速散瞳，每5分钟滴

1次，共5次。20分钟后，完全散瞳。再次眼底检

查，无眼疾。散瞳检影度数为R：+3.75DS/验光与配镜 136 中国眼镜科技杂志·7·2015-0.50DC×135；L：+4.25DS/-1.00DC×170；

散瞳屈光检查：R：+3.25DS/-0.50DC×130，

矫正视力为1.0；L：+4.00DS/-1.25DC×170，

矫正视力为1.0；两天后患者复查，主觉屈光检

查：R：+2.50DS/-0.50DC×130，矫正视力为

1.0；L：+3.00DS/-1.25DC×170，矫正视力为

1.0；左右眼各减+0.50DS后到过BCVA，分别为

R：1.2，L：1.2，双眼视力为1.5；矫正后眼位测

试，视远眼位为正位，视近眼位为BO 8△。分开

性交叉圆柱镜（14A项、BCC测试）测试为下加

光R:+0.75D。FCC测试（14B项）为+0D。视远

时聚散功能测试： BO（9、10项）：18/27/17；

BI（11项）：X/7/5；视近时聚散功能测试：BO

（16项）：23/29/21； BI（17项）：6/15/7。调

节幅度（19项）测试为13D；相对性调节：PRA

测试（20项）：-1.00D；NRA测试（21项）：

+3.50D。

分析：典型远视眼并有隐性远视，必须散瞳

屈光检查，了解患者完整的屈光状态。患者在视远时，眼位基本正常，只是习惯性眼位有BO 1△；患

者在视近时，眼位高达BO 12△；矫正屈光所还有

BO 8△；是高度隐内斜视，由于调节过度而使辐

辏过度。计算性AC/A比值也高达9△/D。聚散功能

中，视远与视近各数值向BO方向偏移，视近中BI

负性融像较低，视近BI模糊6△没有内隐斜视高，需

要视觉训练让BI模糊增加至少11△。NRA相对调节

低，而PRA值高。以上都是辐辏过度的体现，可以

将患者眼定性为“远视调节过度性辐辏过度”。

处理：要完全矫正屈光不正，患者视远度数为

R：+2.50DS/-0.50DC×130，矫正视力为1.0；

L：+3.00DS/-1.00DC×170，矫正视力为1.0；

双眼视力为1.2 ；这样减少视远时调节，改善辐辏

作用，但是还有小点隐性远视。视近度数要有附加

度，根据附加度＝近隐斜量/ AC/A比值。那么附加

度为+0.87D。患者调节幅度正常，但是有隐性远视

存在，所以决定视近度数为ADD+1.50D。在屈光

矫正后，辐辏过度要进行视觉训练，利用“棱镜反

拍镜训练法”进行训练，每天两次，每次15分钟。

患者配两副眼镜，一副常视远用镜，一副视近专用镜。棱镜反拍镜训练两周后复查，视近BI 负性融像

力已经有改善（近BI 模糊9△），并没有达到要求，

但患者视近的不适现象已经消失。建议患者再进行

视觉训练3周。3个月后患者复查，视近BI模糊已经

有13△，已经正常，并没有发现其他不适现象，患

者十分满意。

案例3：

林某，女，21岁，大学生。主诉：眼部有胀

感，左眼常不适、流泪，看近或看远都有暂时性

复视，无法长久注视，有眼痛、头痛、头晕、精

神恍惚等症状，配过多次眼镜，但都感觉不适。

目前戴的眼镜是3个月前在某医院验配的，仍感

不适，其度数为R：-3.00DS/-0.75DC×180，

矫正视力为1.0 ；L：-6.50DS ，矫正视力为

0.7 ；双眼远矫正视力为1.0 ；戴此镜视近R：

1.0，L：1.0，双眼近视力为1.2 。患者告知以

上不适现象已有4年时间。

检查：远裸视力：R：0.16，L：0.1 。近裸

视力：R：1.0，L：1.0（没有距离要求）。检查

眼部没有眼疾（1项）。角膜曲率仪检查（2项）：

R（H：43.25D 于180° V：44.50D 于91°）

L（H：43.50D 于180°V：44.87D 于91°）。

习惯性视远眼位（3项）检查为BI 6△；习惯性视

近眼位（13A项）检查为：BI 12△；主觉屈光检

查：R：-3.25DS/-1.00DC×180，矫正视力为

1.2；L：-7.25DS，矫正视力为1.2；BCVA检查

R：1.5；L：1.5；双眼视力为2.0；视远时聚散

功能测试：BO（9、10项）：7/18/5 ；BI（11

项）：X/15/10；视近时聚散功能测试：BO（16

项）：8/20/3；BI（17项）：20/28/14。MPMVA

度数下测试，视远眼位（8项）BI 4△，视近眼位

（13B项）BI 10△。垂直性视远眼位（14A项）

RBU：2.5△，垂直性控制力（14B项）RBU：

X/5/3；RBD：X/1/-1 ；垂直性视近眼位（18A

项）RBU：2.5△，垂直性控制力（18B项）RBU：

X/8/4；RBD：X/3/-1。垂直性注视视差RBU

2△。调节幅度（19项）测试为9D；相对性调节：

PRA测试（20项）：-4.50D；NRA测试（2

1验光与配镜 2015·7·中国眼镜科技杂志 137项）：+1.50D。视远注视视差为BI 3△，视近注视

视差为BI 5△。“不等像测试”：在主觉MPMVA度

数下，测试到有6％的不等像存在。

分析：视远与视近的眼位都有较高的外斜视，

并有BI 3△的注视视差。聚散功能数值都向BI 方向

偏移。NRA值过小而PRA值又过大。AC/A比值较

正常，从上面看是单纯性外斜视，又有垂直性眼位

RBU 2.5△，垂直性注视视差为RBU 2△。垂直性控

制力RBU方向偏移，又是隐上斜视。患者眼视觉问

题定性为“外上旋性隐斜视”。患者屈光度数上有不

等像6％的存在，要通过“隐形眼镜”处理比较好。

患者最后选用了“博士伦·里程易适”，配单眼，度

数为-3.00DS。由于隐形有泪液透镜作用，角膜性

散光有变化，需要再次屈光检查。因为左眼角膜性

散光为H-V＝43.50-44.87＝-1.37D 于180°，未

戴隐形眼镜时，该眼表现无散光，所以眼内散光应

该与角膜性散光相抵消，该隐形可以矫正部分角膜

性散光，在屈光度数上就有了变化，患者配戴易适隐形后，中心定位、移动度、松紧度、推动测试等

都正常，此隐形眼镜适合患者眼睛。在隐形舒适配

戴15分钟后，患者配戴隐形进行主觉屈光检查L：-

3.75DS/-0.75DC×90，矫正视力为1.2；双眼视力

1.5 ；不等像测试已经没有不等像现象。

处理：外隐斜视眼是左眼，棱镜需要做在左眼

镜片上，但加工十分困难，所以把垂直性隐斜视度

数做在右眼上，把水平外斜视做在左眼上，并要求

进行正性融像功能训练，例如“推动训练、Brock

线等”。最后眼镜处方为R：-3.25DS/

-1.00DC×180，BU 2△，矫正视力为1.2；L：

戴-3.00DS隐形眼镜（易适）加上眼镜度 L：

-3.75DS/-0.75DC×90，矫正视力为1.2 ；双眼

矫正视力1.5 。开始配戴时，患者需要适应。1周

后复查，已经没有不适感，视物清晰，没有复视出

现，左眼不适感已经消失，但视觉训练效果一般，

数据上无明显的改变。3个月后复查，患者对眼镜十

分满意，但由于没有进行视觉训练，其聚散功能没

有大的改变。案例4：

吴某，女，35岁。主诉：3个月来，眼部不适，视物有重影，伴有头痛、眼胀、流泪、易疲劳等症状，视近也不适，没有戴镜史。

检查：视远裸视力R：1.0；L：1.0；双眼视力

为1.0；视近裸视力：R：1.0，L：1.0；双眼视力

为1.0。习惯性视远眼位（3项）检查为BI 6△；习惯

性视近眼位（13A项）检查为：BI 10△；主觉屈光

检查（7A项）为R：+0.25DS/-0.50DC×175，

矫正视力为1.2；L：+0.25DS/-0.50DC×180，

矫正视力为1.2；双眼视力为1.5。BCVA测试

（7B项）与7A测试视力一样。视远时聚散功能测

试： BO（9、10项）：5/16/7 ； BI（11项）：

X/14/9；视近时聚散功能测试：BO（16项）：

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黄炳南：视力平衡与焦点平衡的分析与意义

黄炳南：视力平衡与焦点平衡的分析与意义

黄炳南：视力平衡与焦点平衡的分析与意义

² 屈光平衡（refractive balance）：双眼视力平衡是指在

单眼分别午到屈光矫正后，，通过屈光度的调整，使双眼在放松调节的情况下，得到理想的视觉矫正效果，从而达到较好的视觉效果，舒适、清晰。进行屈光矫正后，用红绿测试评估后，再加上0.50D～0.75D使双眼模糊，一般要低于0.9视力，在雾视下比较双眼视力平衡，在雾视后最佳视力的大一号为视标，此时可以用棱镜分离法（右眼前加上基底向上3△，左眼基底向下3△）来做屈光平衡，也可以用偏振片来做，患者看到了两个视标，比较哪个视标清楚，以加减0.25D来平衡到两眼视力几乎一致。当双眼视标清晰度相同或优势眼略清晰后，卸下棱镜，双眼同时加-0.25D，到双眼矫正视力能达到单眼所矫正的最佳视力。

² 焦点平衡：就是把成像的焦点放在视网膜的中心凹处。通常是用偏振红绿测试下进行，达到双眼焦点平衡，这样可以保证双眼以后所用的调节量一致，增加舒适度。但焦点平衡并不等于是视力平衡，有可能左右眼的视力不一样。

观点：屈光视力平衡与焦点平衡都有优点与缺点，目前还没有定义哪种更好，如从眼肌调节方面来说，焦点平衡更科学，更舒适，因为双眼所用的调节量是一致的，但有时会出现左右眼视力不一样情况，此时不理会。双眼视力平衡是较老的理论，在只矫正到1.0视力的情况下，患者比较容易理解与接受。本人认为焦点平衡更好些，一般情况下，远用处方会以视力平衡为主，近用处方为会焦点平衡为主。

当眼睛看近方时，调节产生一致性很重要，不然左右眼的清晰度不同，产生极不好的失调状态。也会产生一眼更容易增加度数。

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验光中”红绿平衡检测”的特殊案例分析

验光中”红绿平衡检测”的特殊案例分析

验光中”红绿平衡检测”的特殊案例分析

验光中”红绿平衡检测”的特殊案例分析与注意事项

特殊的案例有：在相同的屈光⼒下，患者看到较⼤的视标时，红⾊清楚；⽽同时看到⼩视标时，绿⾊的清楚（或是反

之）。此时⼀定很困惑，本⼈做过实验，有出现这种情况的⼀般为散光矫正⽅⾯不正确所⾄，⼀定是散光度数不对或是轴位不

正确。

注意事项：

a) 在做红绿测试时，⼀般视⼒要在1.0左右，如是低于0.7视⼒状态下进⾏红绿测试的话，红绿的视标两个都会很模糊，

很难正确回复。如是弱视或其它问题，在进⾏红绿测试时，可以让患者靠近视标，减少距离，但⼀定要注意会有调节的出现，

要考虑对度数进⾏修正。

b) 对于⼀些青少年来说，在⽋矫或是过矫都说是红⾊视标清楚，（对红⾊敏感者），这样可以认为是调节不稳定状态，

⼀般建议散瞳验光。

c) 先绿后红原则，这样做主要是为了控制调节，不要让调节的参与。

d) 有些习惯红⾊焦点的患者，会⽤调节来让红⾊焦点回到视⽹膜上来，但矫正近视过矫时，绿⾊才会慢慢的清晰起来，

所以⼤家有注意。

e) ⽼年⼈做这个测试时，要注意晶体是否⽼化，对于年纪⼤，就是正视眼也会看到绿⾊清楚，那是晶体⽼化⽽折射率减

少所致，此时就不要做红绿测试了。

f) ⽆晶体⼈不要做红绿测试，因为⽆晶体⼈的⾊散与有晶体⼈的⾊散现象是不⼀样的。

g) 对于⾊盲⾊弱（⾊觉异常）者，只要是屈光系统正常，都是可以⽤红绿测试，只是在问时不要说红绿视标，⽽是左右

边哪个清楚鲜明些。

希望以上建议可以参考！！

验光案例分享

验光案例分享

案例分享

男 王某 26岁 主诉：远距离复视，不喜欢戴眼镜 但不戴又看不清楚无法开车 戴上旧镜开车红绿灯都变成两个 患者也因此比较苦恼 由于职业的关系还需要经常开车，这才过来检查

旧镜R:-4.00 0.9- L:-4.00 0.9-

根据顾客的主诉情况，用综合验光仪做了详细的屈光检查，最终：

R：-2.75/-0.75*150 1.0+

L：-2.50/-0.50*150 1.0+

融合：远复视，近正常

眼位检查：远：19BO 近：10BO

分析：

1、验光过程中先采用了深度雾视法，经过散光的精调，最终视力能提升到1.0，戴镜视力会比过去好。旧镜处于过度过矫状态，所以视力不好。另外就是近视伴有内斜的患者我们都会考虑适当的欠矫，由于患者本人夜间开车频繁，只好给矫正到正常值。

2、视远和视近有较大的内斜，但主要表现为远距较大内斜，这是由于高张力性集合导致的。再者就是远处已经出现复视影响患者的正常生活了，考虑到远距离聚散范围太低，所以视觉训练不是最好的处理方法。那最佳的处理方法是给予BO棱镜缓解复视症状 。

3、根据内斜的处理原则计算出棱镜平均到单眼，R:3BO L:3BO 检查远距离融合正常。考虑缓解棱镜处方越小越好，给患者左右眼分别 R:2BO L:2BO 进行，走路爬楼梯都正常，没有以前的复视症状了，戴试戴架检查远距也是融合正常。患者非常满意和激动，我们帮他解决了那么多年困扰他的问题 4、由于患者近距离没有症状，通过沟通发现他近距离工作时间不多（就算看手机也都是不戴镜）。所以看近时没有考虑附加下加光。如果近距离也有症状的话就需要根据ADD=内隐斜/AC/A计算出来下加光，那就需要远近各一付眼镜，

处理：

1、配镜:

R：-2.75/-0.75*150 2BO 1.0

详解眼斜位

详解眼斜位

黄炳南原创

- 1 - 详解眼位（眼隐斜视）问题

由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写

在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么？眼位的定义是什么？

首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。测试方法与处理方法，请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》.

再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：

“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。

“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。

当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章）

一、 正位眼与隐斜视

没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。在融像机能大部分或黄炳南原创

- 2 - 完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。但实际上绝对正位眼是不存在的。每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。