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颈椎骨折合并脊髓损伤的健康教育

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颈椎骨折合并脊髓损伤的健康教育
作者：申世莉
来源：《医学信息》2014年第05期

颈椎骨折合并脊髓损伤所导致的多系统并发症是引起患者致残和死亡的主要原因。要促进
患者早日康复，降低医疗费用，力争病而不残、残而不废和有有效降低病死率，除有效的治疗
外，必须进行系统、规范及个体的功能康复指导，才能实现这一目标。

1 心理指导
由于发病突然，加之严重的不良后果，会给患者造成一定的心理打击，产生紧张、焦虑、
恐惧、多疑，担心预后、费用等。因此全方位采集患者及家属的心理信息，建立良好的护患关
系，鼓励说出原因，诚恳地帮助患者，不断向患者及家属宣传医学知识，介绍医院技术力量、
设备，介绍治疗效果满意的的病例，介绍治疗、护理、康复的方法和意义，以提高患者战胜疾
病的正性心理。

2 颅骨牵引及体位指导
2.1讲解脊柱骨折与截瘫的关系，嘱患者及家属不要随便移动身体，以防损伤加重。
2.2卧硬板床，取平卧与侧卧交替进行，有一侧肺部感染或膨胀不全时应使患侧居上。
2.3教会患者及家属正确的翻身方法。翻身时一人持颅内牵引弓保持牵引力，其余人要特
别注意头部、身躯及下肢协同动作，保持头颈胸呈一轴线翻身。

2.4讲解颅骨牵引的目的及注意事项：抬高床头15～20cm；头不能随意转动以防意外；不
能触碰牵引力线，牵引重量和体位遵医嘱执行；讲解脑脊液外漏，颅钉松脱，牵引过度或无效
的症状，动态评估患者肌力、运动、感觉平面的方法；认真听取患者主诉；2次/d用75%酒精
消毒牵引针孔以防感染；停止颅骨牵引颈托时应防止压疮，并注意颈托充气情况以保持有效牵
引。

3 呼吸道管理
3.1病室应保持清洁舒适和2次/d通风换气（15～30min/次），换气时应避免对流风以防
着凉；病室空气要消毒；室温以22℃～25℃为宜；对有呼吸系统感染的患者应禁止入室探视
患者。

3.2翻身叩背2次/2h，10～15min/次，方法：手呈叩杯状，由下向上，由外向内，力量适
中。
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3.3讲解氧疗和雾化吸入目的，氧疗注意事项。指导观察呼吸情况和吹水瓶或吹气球训
练；指导有效咳痰；每日餐前30min及睡前咳痰，5～15min/次，方法：先深呼吸几次，然后
在深吸气后屏住呼吸，用力连续短促咳嗽，训练膈肌呼吸；护士或患者或患者家属的双手放在
患者腹部（肋弓以下），同时嘱患者吸氧，吸气时嘱患者放松肩部，通过鼻吸气使腹向外侧突
出顶着双手，屏气1～2s以保持肺泡扩张，呼气时双手在患者肋下轻轻施加压力，同时嘱患者
用口慢慢呼出气体，每日数次。

3.4器官切开者，应讲解气管切开、吸痰的目的和方法及痰液观察配合。
3.5讲解监测体温的目的与方法。
4 泌尿系统
4.1讲解保留导尿持续引流及个体化放尿、外阴保洁、尿道口消毒及生理性尿道冲洗和观
察患者膀胱充盈程度的目的与方法；制定日饮水计划，日饮水量达2000～3000ml，禁饮浓
茶；伤后早期留置导尿持续引流2～3w，以防止膀胱肌过度牵拉断链，影响日后功能恢复，以
后改为每2～4h放尿一次或据患者情况行个体化放尿，每次放尿时告诉患者以建立条件反射，
并指导按摩膀胱底部直到放尿完毕；发现尿液混浊、沉淀、结晶时行膀胱冲洗。

4.2及时评估排尿反射建立与否，以指导拔尿管。可用肛门指检或牵拉导尿管见肛门有收
缩或针刺肛门周围皮肤与粘膜交界处，出现肛门反射时即可拔出尿管。

5 褥疮的预防
讲解褥疮发生机理、好发部位。2h翻身1次是最简单、最有效的方法，气垫床的使用可
延长翻身间隔时间，建立翻身计划卡并认真执行，翻身及取放便器时应防止拖拉，同时做好皮
肤检查；指导正确使用减压器如：软枕、棉垫等；2次/d温水擦洗皮肤，3次/d按摩截瘫平面
以下皮肤；保持床褥平整、松软、清洁干澡、无皱褶；合理膳食，增加营养以争强机体抵抗
力。

6 胃肠道管理
指导患者以饮食调节控制排便规律，伤后2w应进食易消化产气少的食物，2w后可进营养
丰富、富含维生素的食物如：动物肝脏、海产品、青菜、水果等，采用少量多餐；大便便秘
时，3次/d口服香油10ml或口服润肠缓泻药，或开塞露塞肛，必要时灌肠；3次/d按摩腹部，
方法由右下向上，向左向下进行；大便失禁时免油腻、粗纤维食物，注意保护肛周皮肤防糜
烂；训练排便反射，寻找排便规律，提供良好的排便环境。

7 康复指导
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7.1评估患者感觉、肌力、运动、反射、自理能力。
7.2加强基础护理，满足基本需求，鼓励患者逐步完成力所能及的自理活动；与患者及家
属共同制定锻炼计划，并督导落实；避免棉被、异物对肢体造成的压力；在病情允许时鼓励患
者坚持锻炼未瘫痪的肌肉。

7.3被动锻炼截瘫肢体，防髋关节屈曲、内收、内旋畸形：早期每天以最大幅度活动髋
部，充分伸直和外展，防关节僵硬。后期逐步变为痉挛性瘫痪，应常保持髋关节伸直和外展；
膝关节易发生屈曲畸形：应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节及足趾易发生畸形，即马蹄足
和锥伏趾：可用护足架或足下放一垫物托起；手功能锻炼：颈椎骨折脊髓受压损害后，可致指
间肌麻痹、手指并拢及握拳障碍，应加强手的捏与握拳锻炼，方法有：拇指对指练习，手握拳
后用力伸指，分指练习外展内收，用手夹纸；争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，尽早离床活
动，但需专人看护，活动量以不疲劳为度。

8 出院指导
保持健康的心态，树立战胜疾病的信心；指导家庭急救：疑有脊柱骨折时，千万不要乱
动，也不要让人抱起来，一定要将患者平抬到担架上，才能不加重脊髓损伤；开健教处方：从
用药、饮食、预防并发症、功能康复锻炼、情绪的自我调节、咨询联系、复诊时间方面给予详
细的指导。

9 效果评价
患者能正视现实；患者及家属了解重建排泄形态的知识，了解并发症预防的知识，无并发
症的发生；患者能主动进行功能锻炼。

健教形式：交谈；发放颈椎骨折合并脊髓损伤疾病健康教育手册；板报；录像；示范教
育；利用工休会，组织患者谈感受；对患者行个体教育等。

编辑/哈涛

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颈椎骨并颈髓损伤护理查房

颈椎骨并颈髓损伤护理查房


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5.加强功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬， 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏 地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进 组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻 炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活 动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数 与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢 复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复 ，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续 进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

患者基本资料
男，36岁，因跌倒致颈部疼痛、四肢不全瘫2小时余于 2018/3/6 14:34:48入住骨科二区病区。于2018-03-24 转 入康复医学科病区。患者青年男性。急性起病。现病史： 代诉患者2小时前在家攀爬手扶拖拉机喷漆清理时摔落跌 倒致颈部、胸部、右上臂疼痛，四肢乏力、麻木、活动障 碍，即送的当地卫生院予输液、上肢托固定等处理，家属 视病重即呼我院120出诊，急诊予以行胸部、头颅、颈椎 CT提示：1.C5两侧椎弓板、C6左侧椎弓板骨折2.胸骨骨 折3.考虑左肺上叶肺挫伤 诊断：1.颈椎骨折并颈髓损伤,2.右肱骨中下段骨折。 患者自发病以来，神志清，精神欠佳，大小便失禁。查体 ：T：36.2℃ P：69次/分 R：21次/分 Bp：92/52mmHg 。体温最高达38.8℃，两肺听诊无啰音，复查胸部CT提 示左肺上叶炎症好转，不考虑肺部感染引起的发热。尿常 规提示白细胞3+，结合患者长期插留置尿管，考虑为泌尿 系感染。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
病例讨论总结

病例讨论总结

脊柱手足外科护理病历讨论程序时间：2010年11月25日18:00地点：脊柱手足外科主持人：护理部主任、脊柱手足外科护士长参加人员：脊柱手足外科全体护理人员邀请：临床各科护士长现场讨论记录人：一、病历讨论目的：护士长1、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念2、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则3、应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的护理二、患者的病史介绍、护理评估、辅助检查：（活动室）三、术前护理诊断及护理措施：（活动室）四、术后护理诊断及护理措施：活动室）五、术后康复知识的指导：（活动室）六、各位护士长及老师讨论补充批评指正七、总结2011-11-25 18:00讨论发言1护士长：我们的护理病历汇报完毕，请大家讨论补充、批评、指正。

我首先提出我们这次护理病历讨论的不足之处，准备时间有些仓促，准备不充分，评估患者过于简单，病史介绍照抄医生的病历记录，缺乏护理方面的评估。

2护士长：针对颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者，在病情危的情况，护理措施到位，针对患者术前术后护理问题/诊断细致，护理措施到位。

护理诊断与措施里面既有专科护理知识又有基础护理。

3护士长：（1）针对高热患者，告知并指导患者及家属饮水量2000ml/日，温开水。

（2）针对降温后患者，护士应铺中单防止汗渍污染冰毯与气垫床，预防冰毯与气垫床的破损，减少科室费用及支出。

（3）针对长期留置导尿患者，遵医嘱给予膀胱冲洗，预防泌尿系感染，并告知指导病人家属每2小时开放引流管一次，预防膀胱萎缩。

李雪萍护士长：重视病人心理需要而忽视了患者家属的心理护理，针对此类患者，由于卧床时间较长，康复后期对于患者及家属心理问题给予针对性的指导。

栾晓丽护士长：（1）观察患者的心理变化，避免使用打击患者积极性的语言。

（2）针对患者饮食：告知并指导患者家属对患者维生素C的摄入，指导患者家属水果及果汁的合理使用。

病例讨论总结巴州人民医院外科科护士长兼脊柱手足外科护士长总结：2011年11月25日巴州人民医院脊柱手足外科收集颈椎骨折合并脊髓损伤病人病例资料后，邀请全院外科护理骨干进行了认真的讨论，大家的主要意见基本一致，针对细节提出了各自的看法，我同意几位护士长提出的问题，给我们平时护理工作中的薄弱环节指明了方向。

颈椎骨折合并脊髓损伤患者的呼吸系统护理分析

颈椎骨折合并脊髓损伤患者的呼吸系统护理分析

【 要】 目的 分析 颈椎 骨折 合 并 脊髓损 伤 患者 的呼 吸 系统 的护 理要 点 。方法 研 究本院 ２ １ 年 ５月至 ２ １ 年 ｌ 月颈椎 骨折 合 并脊髓 损伤 摘 ００ ０１ １ 患者 ２ ９例 ，其 中 １ 例 作 为 系统 护理 组 ， １ 为 常规 护理 组 。结 果 系统护 理 组 １ 中有 １ ５ ４例 ５例 ０例 禾 现 呼 吸 道损 伤 ，常 规护 理 组 １ 中 ４例 有 ５例 未 出现呼 吸 道损 伤 ，同常规 护 理 组相 比 ， 系统护 理 组 患者 呼吸 道损 伤 较 少 ，差 异具 有统 计 学意 义，Ｐ ＜ ０ ５ ． 。结论 通 过 对颈椎 骨 Ｏ
２ ０ ， （５ ： １— ３ ７ ０ ９１ １） ３ ４２ １ ． ５ ２
３ ． 好气道湿化管理 ．６做 ４
建立人工气道后 ，气道已无 自身温湿化作用 。湿化器 内要加无菌蒸
馏水 ，调节水温在３￣ ７ ２３ ＂ Ｃ，以充分 温湿化气道 ，稀释痰液利于排痰。 ３． ．７预防呼吸机相 关性 肺炎 （Ａ ）的发生 ４ ＶＰ
［】 蒋文 ， 丽 ． 吸机 相 关性 肺 炎 的 影响 因 素及 护 理对 策 ［】 ４ 曾群 呼 Ｊ． 护 理学 杂志 ， ０ ， （３：１ ２ ２ ７２ ２） ２ ． ０ ２ ２—
颈椎骨折合并脊髓损伤患者 的呼吸系统护理分析
王 莉
（ 吉林 省 人 民 医 院 骨 科 ，吉 林 长春 １０ ２ ） ３０ １
提高 吸痰时患者 的安全性 。
参考 文 献 ［】 荆 忻 ， 忱， １ 荆 马希 刚 ， ． 机 械 通气 在 重症 急 性左 心 衰竭 治 疗 等 有创
中的应 用 ［ ． 医科大 学学 报 ， ０ ， （） ８—８ ． Ｊ 宁夏 ］ ２ ９３ ４： ４４６ ０ １ ４ 【】 李 忠元 ， 传玲 ， 浩 ， ． 左心 衰竭 的诊 治进 展 ［ ． 综述 ， ２ 盛 刘 等 急性 Ｊ 医学 ］
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理

脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理


• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。