中医骨伤科学

中医伤科发展简史四．简答题（简要回答问题）１．清·吴谦《医学金鉴·正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么？摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

２．何谓中医伤科学？中医伤科学是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

3．方先之、尚天裕等编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出治疗骨折的四项原则是？治疗骨折的四项原则是：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。

损伤分类与病因病机四．简答题（简要回答问题）1．损伤的定义是什么？损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

2．直接暴力所致损伤的特征是什么？直接暴力所致损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤及伤处骨折、脱位等。

3．间接暴力所致损伤的特征是什么？间接暴力所致损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位。

损伤的症状和体征三．名词解释：（简要说明或解释一个概念或名词）１．骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩檫而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到。

2．异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动。

3．关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的特征。

4．弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。

对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。

被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。

这种情况，称为弹性固定。

骨病的症状体征三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。

骨病不仅产生局部病损与机能障碍，而且可能影响整个机体的形态与功能，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等。

2．筋肉挛缩：身体某群筋肉持久性挛缩，可引起关节畸形与活动功能障碍。

如前臂缺血性肌挛缩，呈爪状手。

四诊三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．弹响指：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指。

2．捻发音：肌腱周围炎或皮下气肿在检查时常可听到好似捻干燥头发时发出的一种声音，称为捻发音。

四．简答题（简要回答问题）1．何谓骨擦音？骨折患者经治疗后骨擦音已消失，表示什么?无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。

骨折患者经治疗后，骨擦音消失表示骨折已经愈合。

2．关节脱位复位时，当听到入臼声后是否需要继续增加拔伸牵引力? 为什么?关节脱位复位时，听到入臼声后应立即停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组织被过度拔牵而增加损伤。

3．伤科问诊中问疼痛包括哪些主要内容?要详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。

应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木；疼痛是持续性还是间歇性；麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走；有无放射痛，放射到何处；服止痛药后能否减轻；各种不同的动作(负重、咳嗽、喷嚏等)对疼痛有何影响；与气候变化有无关系；劳累、休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。

骨与关节检查法三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1 肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。

测量肢围（周径）时，应根据病人情况（成年人或儿童），规定测量的部位。

如测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

2．肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。

3．疼痛弧：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到600~1200范围时，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

4．骨盆挤压试验：患者仰位位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果患处出现疼痛，即骨盆挤压试验为阳性。

提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

四．简答题（简要回答问题）1．何谓摸诊？摸诊又称摸法，通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。

2．对难以精确测量角度的部位，关节活动功能如何检查？对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移位范围。

例如，颈椎前屈活动可测下颌至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离五．论述题（要求论点明确，论述合理）1．试述肌力测定标准？肌力测定标准可分为以下6级：0级肌肉无收缩（完全瘫痪）。

Ⅰ级肌肉有微弱收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。

Ⅱ级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。

Ⅲ级能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。

Ⅳ级能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。

Ⅴ级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。

2．骨与关节测量检查时应注意哪些事项？骨与关节测量检查时应注意以下事项：（1）测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。

（2）患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位，健肢必须放在同样角度的外展位。

（3）定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。

5．直腿抬高试验如何检查？直腿抬高试验：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢，检查者一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高700~900而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

3．膝关节回旋挤压试验（Mc Murray征）的检查步骤怎样进行？表明什么问题？回旋挤压试验（Mc Murray征）：又称回旋研磨试验。

取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。

检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。

检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。

用于检查膝关节半月板有无裂伤。

4．搭肩试验如何检查？阳性征说明什么问题？搭肩试验：又称为肩关节内收试验。

嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。

如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。

治疗方法药物四．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．温阳驱寒法：用温阳通络的药物，使阴寒凝滞之邪得以驱散，适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽。

2．开窍活血法：用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法。

、3．酒剂：又称为外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒、醋之比为8：2，也有单用酒浸者。

4．热敷熏洗：将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。

五．简答题（简要回答问题）1．何谓补气养血法？补气养血法是使用补气养血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。

2．简述药膏的配制方法药膏的配制是将药碾成细末，然后加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。

六．论述题（要求论点明确，论述合理）1．试述损伤初期行气消瘀法的适应症，常用方剂及注意事项。

行气消瘀法适用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。

常用的方剂有消瘀活血为主的桃红四物汤等；以行气为主的柴胡疏肝散等；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤等。

临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。

行气消瘀法属于消法，具有消散瘀血的作用。

行气消瘀方剂一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。

对素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”之法治之2．临床如何按损伤部位辨证用药？临床应用可根据损伤部位选方用药：头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤，四肢损伤用桃红四物汤，胸胁部伤可用复元活血汤，腹部损伤可用膈下逐瘀汤，腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤，全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。

3．试述药膏的种类、临床应用应注意什么？药膏按功用可分为消瘀退肿止痛类、舒筋活血类、接骨续筋类、温经通络类、清热解毒类、生肌拔毒长肉类等六类。

临床应用时应注意：（1）在应用时摊在棉垫或纱布上，大小根据敷贴范围而定，同时应以尽量发挥药物疗效、减少刺激、便于换药为原则。

（2）换药时间，一般为2~4天换1次，凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用勤换。

生肌拔毒类药物也应勤换药，以免脓水浸淫皮肤。

（3）药膏一般随调随用。

（4）过敏患者，应注意及时停药，严重者给予抗过敏治疗。

4．何谓热熨药，常用有哪几种剂型？热熨药是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、陈伤。

常用的剂型有：坎离砂、熨药及其他（如民间采用热布包罨脐）等几种。

手法三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．功能对位：骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到矫正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作和生活上的要求。

2．端挤：内外侧移位用端挤手法。

操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端；用拇指反方向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。

四．简答题（简要回答问题）1．《医宗金鉴·正骨心法要旨》如何叙述手法与正骨八法的概念？《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。

”该书还首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为正骨八法。

2．试述折顶手法的操作要点。

横断或锯齿样骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。

操作时，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。

反折时，环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正骨折的重叠移位畸形。

３．背向移位的斜面骨折如何应用回旋手法复位？背向移位的斜面骨折，虽用大力牵引也难使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向，旋转回旋手法。