消化道肿瘤专家

48快乐养生 2013.09有黑便，当防消化道肿瘤⊙ 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 李 巍现之一，在日常生活中尤其应警惕黑便的发生，及时到医院就诊。

在体检时做一个大便潜血试验，看看有没有潜血，可以及时发现一些早期消化道肿瘤，而大多数消化道肿瘤在早发现、早治疗后，预后是比较理想的。

那么黑便是怎样形成的呢？肿瘤形成后，由于肿瘤血管丰富、生长迅速，较易破溃、出血，红细胞分解后的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。

出现柏油样便，表明出血量在60毫升以上。

一般上消化道出血常出现黑便，而下消化道出血由于排出较快，血红蛋白还未经分解就排出体外故而便血颜色常为鲜红。

由于肿瘤细胞生长代谢快、慢性出血引起患者贫血，临床上常伴有低热、乏力、消瘦、食欲不振等症状，有的患者还可以出现腹部肿块，当出现这些症状时更应警惕消化道肿瘤的发生。

当然，其他一些情况也会出现黑便，如：口咽部出血下咽、消化道溃疡出血、血液系统疾病引起的凝血功能障碍引起消化道出血、胆道出血、下消化道疾病引起的慢性出血等。

另外，一些药物如口服铋剂、铁剂，食用动物肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。

所以，有了黑便的朋友不应盲目恐慌，更不应熟视无睹，正确的做法是及时到医院就诊，以取得最佳的治疗效果。

（摘自《健康时报》）樊工程师今年57岁，在地质勘探队工作，年轻时经常在野外作业，由于饮食不规律，生活条件艰苦，得了胃溃疡，时常胃痛，尤其是最近胃部疼痛更厉害了，同时还有黑便、虚弱乏力、盗汗、消瘦等症状，到医院消化科就诊，做胃镜检查，结果为胃癌。

由于发现及时，做了胃大部切除手术后，病情逐步好转出院。

目前，中老年人中消化道肿瘤的发生越来越多，消化道肿瘤成为影响我国中老年人生命健康的主要疾病。

由于消化道肿瘤进展快、发病早期容易被忽视，发现后往往已经发展到疾病的中、晚期，给治疗带来了很大困难。

举这个病例的主要目的，是为了提醒广大中老年朋友，黑便常是消化道肿瘤的常见表爱挑食的人当心肠癌⊙ 赵芳芳食物带给我们的不仅是生存问题，还有健康问题。

内镜下多环套扎黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤129例临床分析高原;杨小翠;马卫平;薛麟;贺永锋;张建涛;高梦佳;来宇旭;王玥【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)006【总页数】3页(P387-389)【作者】高原;杨小翠;马卫平;薛麟;贺永锋;张建涛;高梦佳;来宇旭;王玥【作者单位】725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科【正文语种】中文随着近年来内镜技术的不断发展，消化道早期肿瘤及癌前病变的诊断率明显提高。

相对于外科手术，内镜下治疗有着创伤小、治疗费用低、术后恢复快等优点，越来越多的患者选择接受内镜下治疗。

目前内镜下治疗针对消化道肿瘤主要有内镜下多环套扎黏膜切除术(EMR-L)及在其基础上发展而来的内镜黏膜下剥离术(ESD)。

本文回顾性分析总结了近年来在安康市中心医院行EMR-L/ESD治疗的129例病例，现报道如下。

1.1 一般资料收集2010年10月至2014年10月在安康市中心医院消化内科行EMR-L/ESD治疗的患者共129例，其中男性70例，女性59例，年龄35～77岁，平均年龄55岁。

其中食管病变有93例，胃部病变25例，结肠病变5例，直肠病变6例。

所有患者术前均经内镜活组织检查并经病理检查证实为肿瘤性病变，且经超声内镜检查明确病变局限于黏膜层内，无黏膜下及远处转移；经心电图、胸片、上腹部CT、肺功能、血常规、凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度测定、凝血酶时间测定)、感染四项(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)等检查均符合手术适应证，无手术禁忌证[1]。

衢州市第二人民医院消化内科科室介绍衢州市第二人民医院消化内科是该院重点学科，是衢州市衢江区建立最早、最大、收治病人最多的消化专科，是浙江大学附属第二医院消化内科潘文胜教授专家工作者。

该科有副主任医师1人，主治医师1名，住院医师多名，副主任护师1名，主管护师3名，护师5名。

核定床位24张，实际开放床位30张。

业务范围与技术水平各种消化系统疾病：包括食道、胃小肠大肠肝胆脾胰各脏器器质性功能性疾病及各种毒物中毒。

包括腹痛腹胀腹泻便秘腹块呕血血便黑便粘液便呕吐反酸嗳气呃逆黄疸贫血吞咽梗阻乏力纳差消瘦烧心排便不净肛门停止排气排便等症状。

常规开展消化道大出血急诊内镜下止血；内镜下食管静脉曲张硬化剂注射/套扎治疗；消化道狭窄扩张术及支架置入术；息肉摘除术；空肠营养管置入术；内镜下胃肠道早期肿瘤切除术（黏膜剥离活检切除等。

主要特色诊疗项目：1.消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和早期治疗，包括内镜下黏膜切除（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）治疗。

2超声及CT引导下肝、胰、腹腔肿块穿刺术诊断肝胰疾病。

3重症胰腺炎综合治疗：采用内科保守综合治疗，并结合中医治疗，早期经内镜置入空肠营养管行肠内营养，成功率高。

4 肝硬化及并发症的治疗：应用食道胃底曲张静脉破裂出血内镜下硬化剂治疗、圈套套扎治疗，极大的降低了再出血率及死亡率5 应用窄带成像放大内镜等对早期消化道肿瘤的诊断治疗，能提高患者的生存治愈率。

6内镜下管道狭窄扩张术、支架置入术可扩张食管、幽门口、吻合口狭窄，解除梗阻，可作为晚期食管癌、贲门癌、结肠癌患者的姑息治疗，改善生活质量，延长生存时间。

7 上消化道异物取出术：能迅速取出各种异物包括硬币、鱼刺、金戒指、动物骨头、针、剪刀、柿石等，最小的年龄7岁，最大的达77岁，有效避免手术，减少经济开支。

13.各种常见胃肠道疾病如急慢性胃炎、急慢性肠炎、溃疡病、胆囊炎的诊断和治疗。

14.晚期食道癌、胃癌、肠癌、胰头癌的诊断、介入治疗。

最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识（最全版）【摘要】胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性W瘤之一，其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。

因其临床表现隐匿，早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标，致使胰腺癌的5年生存率低于8%o胰腺癌的早期诊断是世界性难题，早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键；实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群，提高早期诊断技术的敏感性和特异性，规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。

【主题词】胰腺肿瘤；早期诊断；早期治疗；共识胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升、并呈年轻化趋势。

Globalcan 2018年数据显示全球每年有458918例新发病例,432242例死亡病例。

2019年，中国国家癌症中心数据显示，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，位列我国恶附中瘤发病率的第10位；共有8.5万例死亡，在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2% ~ 9%。

胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系，导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5% ,约60%的患者首诊时已转移、约30%的患者首诊时处于局部进展期，是胰腺癌患者整体预后差的主要因素之一。

2011年，国际胰腺癌筛查联合会首次达成对家族性胰腺癌亲属或胰腺癌高危人群筛查的共识；美国预防服务工作组近期发表研究结果也持相同的观点。

但我国尚缺乏胰腺癌早诊早治的相关专家共识，为此, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制定了胰腺癌早诊早治的专家共识。

一、早期诊断(-)早期胰腺癌的定义及早期诊断的意义早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2cm ,局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。

早期胰腺癌手术切除率为90% ~ 100% ,5年生存率可达到70%〜 100% ;进展期胰腺癌5年生存率多不超过5% ,故胰腺癌早期诊断意义重大。

(二)胰腺癌筛查的获益人群1.胰腺癌高危因素：胰腺癌发生的确切原因和机制尚不完全清楚，目前认为主要是不良生活方式、遗传易感性等多因素相互作用的过程。

机器人胃癌切除消化道重建的质量控制完整版机器人手术系统以其高清放大术野、过滤手震颤和多自由度可转腕机械臂等特点，在胃癌切除手术和消化道重建中具有一定优势。

目前，对于机器人胃癌切除术后消化道重建方式的选择及规范应用仍存在争议。

为规范机器人胃癌切除术后消化道重建的选择和实施，本文围绕机器人胃癌切除术后消化道重建这一话题，阐述了消化道重建前的质量控制、适应证的掌握、消化道重建的原则以及消化道重建后并发症预防和管理等多个环节；重点评述了机器人辅助消化道重建和全腔内消化道重建的操作细节，包括手工缝合技术、直线切割闭合器线性吻合技术和圆形吻合器圆形吻合技术；同时对新技术在机器人胃癌术后消化道重建中的应用潜力进行了展望。

2002年，Hashizume等[1]首次报道了达芬奇手术机器人系统在胃癌根治术中的应用。

继之的临床实践证实，手术机器人系统以其高清放大的3D 视野、多自由度可转腕机械臂、主从式架构和过滤微震颤等优势，极大地提高了主刀医生手术操作的舒适度和降低了人力成本，现已成为外科医生的技术利器[2]。

随着机器人手术系统功能的不断完善和外科医生手术操作技术的不断精进，机器人胃癌术后消化道重建也从机器人辅助方式逐渐向全腔内方式转变。

为此，在中国医师协会外科医师分会上消化道外科学组、中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会共同倡议指导下，组织国内本专科领域38位专家共同制定了《机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建中国专家共识（2021）版》[3]；对推广和规范实施机器人外科手术发挥了非常积极的作用。

机器人消化道重建操作难度较大，需要在多个环节进行质量控制以确保手术安全，从而有效规避术后并发症，达到提升患者治疗效果和生活质量的目标。

一、消化道重建前的质量控制1.机器人胃癌切除及消化道重建适应证和禁忌证：对于机器人胃癌切除术及消化道重建适应证，目前尚缺乏统一规范。

基于SERVQUAL模型建立消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系的研究李双鹤;魏继福;黄凌莉【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的构建适合消化道肿瘤手术患者的临床药学服务质量评价指标体系。

方法在SERVQUAL模型的基础上建立适合于消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价的指标体系,应用德尔菲法(Delphi法)对16名专家进行两轮咨询。

计算问卷回收率、各条目的均值、标准差、满分比、变异系数,以及专家权威程度和专家协调系数,并对结果进行分析后,形成最终的用于评价消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系。

结果两轮咨询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.75和0.89。

第二轮专家咨询中,一、二、三级指标专家协调程度分别为0.669、0.456和0.505。

通过对指标的筛选与修改,最终形成了由5个一级指标、15个二级指标、33个三级指标构成的评价指标体系。

结论本研究中,专家的权威程度较高,意见趋于一致,具有较好的专家协调性。

评价指标体系的结果较为科学、合理和可靠,能够为评价消化道肿瘤围手术期的临床药学服务质量提供参考依据。

【总页数】6页(P121-126)【作者】李双鹤;魏继福;黄凌莉【作者单位】江苏省肿瘤医院;中国药科大学基础医学与临床药学学院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.基于SERVQUAL的社区居家养老服务质量评价指标体系研究2.SERVQUAL评价模型考察临床药学服务质量3.基于SERVQUAL理论的远程会诊服务质量评价指标体系构建研究4.档案中介服务质量评价指标体系构建研究——基于SERVQUAL 和RATER理论模型视角5.基于SERVQUAL模型网约护理服务质量评价指标体系的构建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

一、背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高［1 , 2 , 3 ］。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）［4 ］。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的［5 , 6 , 7 ］。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多［8 ］。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小［9 , 10 ］。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势［11 ］。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症［12 , 13 , 14 ］。