踝关节扭伤治疗与转归优秀课件

☆影像学检查
• 前后位、侧位片、踝穴位 片
• 外旋外展应力试验片 • 负重位片 • 小腿全长片（除外腓骨高
位骨折）Maisonneuve骨折 • MRI
☆影像学检查——前后位X线检查
• 下胫腓重叠 <10mm 异常 – 提示下胫腓
联合损伤 • 下胫腓间隙
>5mm 异常 – 提示下胫腓联 合损伤 • 距骨倾斜
☆发病机制
小腿外旋合并后足旋后。 接触地面瞬间，踝关节跖 屈及内翻容易导致外踝扭伤。
(Wright,etal.2000)
☆踝关节扭伤
急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定
☆踝关节扭伤（急性）—分类
美国医学会（AMA）标准分类法 ： 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 § Ⅰ型：ATFL挫伤、关节相对稳定 § Ⅱ型：ATFL撕裂CFL挫伤、不同程度关节不稳定 § Ⅲ型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、关节不稳
☆踝关节解剖
外侧韧带：距腓前韧带、 距腓后韧带、跟腓韧带。
内侧韧带：三角韧带 （胫跟韧带、胫周韧带、 胫距前韧带、胫距后韧 带）
☆踝关节的稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；
限制关节过度背曲和防止关节外翻。
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止
关节内翻。 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的 滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖 屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧 翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
炎症期 5-7天
分期治疗
组织增生期 6-12周
塑性重构期 1年
☆踝关节扭伤的治疗——炎症期（5-7天）
RICE原则4-5天 制动5-10天，推荐刚性固定，如小腿石膏
托(Lamb,et al.2009) 不建议延长下肢制动时间 早期康复锻炼(Bleakly,et al.2010)
☆踝关节扭伤的治疗——组织增生期（6-12周）
☆检查下胫腓联合损伤——挤压试验
间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓 联合处疼痛为阳性
直接挤压试验：将腓骨下 胫腓处向胫骨挤压，下胫 腓韧带处疼痛为阳性。
☆检查下胫腓联合损伤——腓骨位移试验
腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下 胫腓联合处疼痛为阳性。
手术治疗的目的： 稳定踝关节 纠正异常力线 治疗合并病变
感到踝关节僵硬。
☆相关因素
既往踝关节扭伤史 与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关
未经正规治疗的既往踝扭伤 全身关节过度松弛综合征
导致踝关节不稳
☆相关因素（与解剖有关）
后足内翻 踝关节背伸受限
—跟腱挛缩 —踝关节前方骨赘撞击 跗骨联合 距下关节不稳定 腓骨肌腱病变
导致踝关节不稳
☆检查
延迟评估（伤后4-5天） —血肿 —疼痛局限 —前抽屉试验以及距骨倾斜试验
>2mm 考虑异常 • 确诊困难时可与健侧比较。
☆影像学检查——踝穴位X线检查
踝穴位（Ankle Mortise View）摄片时，踝关节投照时胫骨远端不动， 足跟至脚尖内旋15°，中心线以踝关节上1cm为射线中心，此时踝 关节显露的解剖是外踝与内踝，并不与胫骨重叠。
☆影像学检查——应力位X线检查
定
☆踝关节扭伤（急性）—分类
踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为 1-3度。
☆踝关节急性扭伤
ATFL几乎总是受伤
CFL受伤发生于50%-75%踝 关节扭伤 (Ferran,etal.2006)
PTFL损伤率低于10%
☆慢性踝关节不稳
踝关节不稳定，容易出现 习惯性踝部损伤。
肌力不足，运动能力下降 踝关节活动区域降低 疼痛和肿胀。部分病人可
延迟评估优于伤后48小时内评估 ATFL附近没有压痛点—排除急性撕裂(VanDijk,etal.2006)
☆检查外踝关节不稳定——前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位 ※座位或仰卧位 ※用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
☆检查外踝关节不稳定——改良前抽屉试验
仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量于小腿远端的前面，
踝关节扭伤治疗与转归优秀课件
☆概述
◆ 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。 ◆ 其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％
为外侧韧带损伤。 ◆ 大部分都不能得到正确的治疗。 ◆ 50%出现慢性踝关节不稳。 ◆ 15%进展为踝关节骨性关节炎。
☆致病因素
任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋
患者教育 —疼痛及肿胀处理 —预防运动损伤 —自身合理锻炼
☆踝关节扭伤的治疗——非手术治疗
首选保守治疗 NSAIDS 支具 康复理疗 矫形鞋垫/矫形鞋
外踝损伤
内踝损伤
• 高度差约2mm，不宜过大
☆踝关节扭伤的治疗——手术治疗
手术治疗的指征： 持续性疼痛 踝关节机械性不稳定 合并骨折 严重的踝韧带损伤 非手术治疗无效
使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移。
☆检查外踝关节不稳定——距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈 10°~20°
检查者一手于内踝近端稳 定小腿远端内侧面，另一 手缓缓向后足施加内翻力。
☆检查下胫腓联合损伤——外旋试验
不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见， 容易漏诊，需仔细检查
由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈 曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝 部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。
外翻应力位
应力像：对于评估内踝及下 胫腓联合扭伤是否稳定有帮 助。
可以证实慢性外踝不稳，但 不是常规采用。
所有情况下都应该常规双侧 对比。
☆影像学检查——应力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX线检查
旋前（外翻）-外旋应力位
☆影像学检查——MRI检查
有助于了解韧带损伤及骨挫伤 但不应作为常规检查
☆踝关节扭伤的治疗
可控应力（负重）
—促进Ⅰ型胶原蛋白纤维生长 —抑制Ⅲ型胶原蛋白纤维生长
应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻 本体感觉训练，腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内
外侧肌力平衡训练
☆踝关节扭伤的治疗——塑性重构期（6月-1年）
预防再次损伤 —加强踝关节活动及腓骨肌力训练 —训练双下肢速度、平衡性、协调性及灵活性 —矫形鞋垫；弹力绷带，踝部夹板（高风险运动时）