山西中医学院 西医内科学 考试重点

1、传染病的预防？控制传染源；切断传播途径；保护易感人群。2、乙肝的传播途径？ HBV主要经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播，母婴垂直传播和性接触也是HBV的中药传播途径。3、细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别诊断？

细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学流行散发全身症状重轻胃肠道腹痛可重，里急后重腹部可轻，无里急后重体征左下腹疼痛右下腹压痛大便量少粘液脓性量多，暗红色果酱样，有腥臭显微镜检红白细胞吞噬白细胞少，红细胞多4、慢性支气管炎的分型？分期？诊断特性？ ⑴分型：单纯型；喘息型 ⑵分期：急性发作期；慢性迁徙期；临床缓解期 ⑶诊断：①如果咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他心肺疾患时则可确诊； ②如果每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据，也可作出诊断。5、咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一的临床表现，但气道激发实验符合哮喘诊断标准，按哮喘治疗有效。6、支气管哮喘的治疗用药？ ⑴应当选用：β2受体激动剂；茶碱类；糖皮质激素；抗胆碱能类药物；钙通道阻滞剂；白三烯受体拮抗剂。 ⑵禁用β受体阻滞剂。7、大叶性肺炎的治疗，首选 青霉素。8、肺结核的确诊依据？治疗原则？选用药物？ ⑴确诊依据：痰中发现结核杆菌是；⑵治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程‘⑶药物：异烟肼；利福平；链霉素；吡嗪酰胺；乙胺丁醇；对氨水杨酸钠9、中央型肺癌：以鳞癌和小细胞癌常见，约占肺癌3/4，生长在段以上支气管，位于肺门附近。（注意：周围型肺癌好发于段以下支气管）10、鳞癌是最为常见的肺癌，约占肺癌的一半。11、肺癌的早期诊断？ ⑴近期出现原因不明的干咳，治疗无效；或原有呼吸道慢性疾病，咳嗽性质发生改变；⑵原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降；⑶同一部位反复发生肺炎；⑷原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉综合征；⑸原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大；⑹原有结核已稳定，又出现新的病灶；⑺无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是增长快速的血性胸腔积液者；

12、呼吸衰竭的分型？ ⑴急性Ⅰ型呼吸衰竭：又称急性低氧性呼吸衰竭，仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主。其发病机制为通气/血流比例失衡和弥散功能障碍。⑵急性Ⅱ型呼吸衰竭：又称急性通气型呼吸衰竭，有低氧血症伴高碳酸血症，以通气障碍为主。13、急性（左）心衰的抢救措施？ ⑴体位：患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流；⑵吸氧；⑶应用吗啡；⑷快速利尿，首选襻利尿剂；⑸应用血管扩张剂：①硝普钠；②酚妥拉明；③硝酸甘油；⑹增强心肌收缩力：①强心苷类；②肾上腺素受体兴奋剂；⑺应用氨茶碱；⑻应用糖皮质激素；⑼消除诱发因素、积极治疗原发病；14颤动的治疗？ ⑴治疗原发病，去除诱因；⑵控制心室率，选用：毛花苷C；地尔硫卓；美托洛尔⑶转复心律：射频消融术15、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别诊断？

心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见，有心脏病史青年人多见，有过敏史

症状夜间阵发性呼吸困难，严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发，咳白色黏痰

体征心脏病的体征，奔马律，肺干湿罗音心脏正常，肺哮鸣音，桶状胸

X线心脏大，肺淤血心脏正常，肺气肿症

治疗强心利尿抗血管氨茶碱，激素16、风湿热导致反复风湿性心脏病。17、急性心肌梗死的临床表现？⑴疼痛；⑵胃肠道症状：频繁恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气等；⑶心律失常；⑷低血压和休克；⑸心力衰竭18、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点？

项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛

部位胸骨上、中段之后相同，可在较低位置或上腹部

性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈诱因劳力、激动、受寒、饱食等不常有

时限短，1~5min或15min内长，数小时或1~2日频率频繁发作不频繁硝酸甘油治疗显著缓解作用较差

气喘或肺气肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现发热无常有白细胞增多无常有血沉增快无常有

心肌坏死标记物升高无有心电图变化无变化或暂时性ST—T变化有特征性和动态性变化

19、高血压的诊断标准：静息状时，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或两者皆高。20、高血压危象：因紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞阵发性高血压发作，突然停服降压药等诱因，小动脉发生了强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血流供应而发生的危急症状。20、高血压脑病：重症高血压者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。21、六大类降压药物，适应症？ ⑴利尿药：可作为轻、中度无并发症高血压患者的首选药，尤其适合老年性高血压或并发心力衰竭的患者；⑵β受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压，尤其对静息时心律较快的中青年高血压患者；⑶血管紧张素转换酶抑制剂（ACEII）：适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有左心室肥大、心力衰竭、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并有蛋白尿等患者；⑷AT—Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适应症与禁忌症与ACEI相同，主要用于ACEI治疗后不能耐受发生干咳的患者；⑸钙通道阻滞剂：适用于各型高血压，特别是老年收缩期高血压，并发糖耐量降低，心绞痛患者；⑹α1受体阻滞剂：一般用于轻中度高血压，尤其适用于伴高脂血症或前列腺肥大的患者；22、、消化性溃疡的病因有哪些？ ⑴Hp感染；⑵药物因素；⑶胃酸与胃蛋白酶分泌过多；⑷精神心理因素；⑸遗传因素；23、胃溃疡（GU）多发生于 胃小弯 ，尤其是最低处的 胃角 ；十二指肠溃疡（DU）多发生于 球部 ；24、消化性溃疡的临床表现有哪些？⑴症状：①上腹痛：疼痛具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点。DU为饥饿性疼痛，节律为：进食—缓解—疼痛；GU为进食性疼痛，节律为：进食—疼痛—缓解；②其他胃肠道症状：反酸、嗳气、流涎、烧心、上腹饱胀；③全身症状：可见失眠、疲乏等神经症表现，以及多汗、缓脉等自主神经紊乱症状；⑵体征：活动期中上腹可见局限性疼痛，少数患者第6~12胸椎棘突附近有压痛点；⑶并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变25、消化性溃疡的临床治疗？⑴抗Hp药物：根除Hp。以胶体铋（CBS）或质子泵抑制剂（PPI）为基础再加2种抗菌药物的三联疗法，疗程为7日；⑵抑制胃酸药物：可选用H2受体阻滞剂、PPI；⑶保护胃黏膜药物：可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E；⑷胃肠动力药物；26、肝硬化门静脉高压症的表现有哪些？ ⑴脾大； ⑵侧支循环的建立与开放； ⑶腹水；27、肝硬化腹水形成的原因？ ⑴门静脉压力增高；⑵低蛋白血症；⑶淋巴液生成过多；⑷继发性醛固酮增多；⑸抗利尿激素分泌增多；⑹有效循环血容量不足；28、肝硬化的主要并发症有哪些？ ⑴上消化道出血：最常见的并发症；⑵肝性脑病：为肝硬化晚期最严重的并发症；⑶原发性肝癌；⑷感染；⑸肝肾综合征；⑹其他：如电解质和衰减平衡紊乱等；29、肝性脑病：是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经功能是调的综合征，其主要临床表现是行为失常和昏迷、扑翼样震颤、性格改变。30、急性胰腺炎最常见的病因是 胆道病 ；临床分为 急性水肿性 和 急性出血坏死性。31、急性胰腺炎的化验诊断：（淀粉酶测定）血清淀粉酶在起病6~12h后开始上升，约24h达到高峰，48h左右开始下降，多持续3~5日。血清淀粉酶超过正常值的3倍（＞500苏氏单位）即可确诊为急性胰腺炎32、急性大出血是指在短时间内失血量＞1000ml或超过循环血容量的20％..33、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断？ 成人每日消化道出血在5~10ml以上，大便隐血实验呈阳性；每日出血量为50~100ml，可出现黑便。胃内积血在250~300ml，可引起呕血。一次出血≤400ml时一般不引起全身症状；出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等；短时间内出血＞1000ml，可出现周围循环衰竭的表现。34、上消化道出血的救治措施？ Ⅰ、一般急救措施：卧床休息；保持呼吸道通畅；吸氧；禁食；重症监护；Ⅱ、积极补充血容量：可选用葡萄糖生理盐水、右旋糖酐Ⅲ、止血措施： ⑴食管与胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施： ①药物止血：选用血管加压素、生长抑素；②气囊压迫止血；③内镜治疗；④外科手术或经颈静脉肝内门—体静脉分流术；⑵非曲张静脉破裂大量出血的止血措施： ①提高胃内pH的措施：常用H2受体阻滞剂和质子泵制剂；②内镜治疗；③局部止血措施：常用冰生理盐水、凝血酶、云南白药；④手术治疗；⑤介入治疗；35、肾病综合征：是多种病因和不同病理类型引起肾小球受损，表现为大量蛋白尿（＞3.5/24h）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症的一组临床综合症。（三高一低）36、肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白＞3.5/24h；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高；【其中①和②是诊断的必备条件】37、尿路感染的致病菌？感染途径有哪些？ ⑴革兰阴性菌为尿路感染的常见致病菌；⑵感染途径常见： ①上行感染：绝大多数尿路感染是由上行感染引起的；②淋巴道感染；③直接感染；38、急性肾盂肾炎的临床表现有哪些？ ⑴全身症状：起病急骤，寒战、高热，体重可达39~40℃；全身乏力、食欲减退，伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛；⑵局部症状：可见腰痛、膀胱刺激征；⑶局部体征：可见肾区叩击痛；在肋脊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点常有深压痛；39、急性肾盂肾炎的临床检查有哪些？ 尿细菌学检查对尿路感染具有重要价值：菌落计数＞10^5/ml则为阳性；1h尿沉渣白细胞数＞30万个则为阳性；40、急性肾盂肾炎的临床治疗？ ⑴一般治疗： ①注意休息；②注意饮食与饮水；③对症治疗；⑵抗感染治疗：常用药物有氨基糖苷类、青霉素类、磺胺类、喹诺酮类、头孢菌素类等41、急性再生障碍性贫血主要临床表现：进行性贫血、出血、感染（无肝脾肿大）42、急性白血病的临床表现有哪些？ ⑴正常骨髓造血功能受抑制的表现：①贫血：随病程进展而加重；②发热和感染：感染部位以口腔和咽部最多见；③出血；