化疗药物引起的副作用及其处理方法2[1]

肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。

由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。

因此，密切观察、及时处理极为重要。

WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。

通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。

近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。

最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。

(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。

2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。

3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。

4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。

5.询问患者有无烧灼或疼痛感。

(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。

治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。

具体措施如下。

1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。

2.局部应用热敷或冷敷。

3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。

4.给予镇痛药和(或)抗炎药。

5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。

二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。

1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。

单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。

过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。

小班下学期观察记录观察记录：中午吃饭时，勋勋对我皱着眉头说：“老师，我不要吃这些菜!”我走过去一看，他已经把其他的饭和菜都吃完了，惟独剩下这些菠菜在碗没动过的样貌。

我就对他说：“哦，这是青菜，青菜吃了会长高呢!”他听了勺了点饭放在嘴里，但是一副很不情愿的样貌。

我又说：“青菜，我也很喜欢吃的，营养可好啦，吃了还更健康更聪明呢!”说完，我拿起他的勺子勺了一口放到他的嘴巴里。

没想到，他这次大口大口的吃起来，在我的陪伴下，他比较快的把青菜吃完了，还得意的拿起碗对我说：“老师，你看，我全吃完了!”我高兴的表扬说：“勋勋真棒，你跟老师一样喜欢吃青菜，以后会跟老师一样高。

”分析与说明：当勋勋小朋友因挑食而向我提出不要吃青菜时，我采取了迂回作战，引导暗示的策略。

我透过让他了解老师喜欢吃青菜，更明白吃青菜对身体健康有好处的道理，也利用小孩爱长高的心理进行教育诱导。

2.小班下学期观察记录观察记录：上午吃点心的时候，发现星期天过来的宝宝们有点乱哄哄的，不怎样安静了。

我正准备教育他们的时候，突然发现有一个宝宝坐的很神气，安静地在等待，于是我大声地表扬了他一下。

就是那么一下表扬，班里开始有一些宝宝也跟着坐好了，我就继续表扬那些宝宝。

这个时候又有一批孩子坐好了，我又表扬了他们，就是这样的表扬下去，不一会儿啊，班里几乎所有的宝宝都坐好了，就连班里平时几个最调皮的宝宝也坐的很好。

观察分析与反思：赞扬是照在孩子心灵的阳光，没有这种阳光，他们就无法发育成长，一次鼓励和表扬，胜过一百次的批评和指责。

每个孩子都渴望得到老师的表扬，所以只要发现孩子的优点就得立刻表扬!我们只是多费一下口舌而已，却肯定了孩子的价值!3.小班下学期观察记录观察记录：饭后大家看图书。

这天一个小朋友带来了一本新图书，正当她看得开心时，张x走过去抢的图书。

因为婷婷抓住图书不放，张x就在婷婷的手臂上咬了一口，他最终抢到了图书。

分析与措施：他选取的方式不当，无意中攻击了他人。

化疗的副作用及应对措施化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。

化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。

化疗副作用，每一个人都不一样，这里主讲几种大家多见的。

化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。

1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。

发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。

恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。

持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。

如果异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。

改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。

不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。

大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。

对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。

（我们稍后再讨论）。

你也可试试以下方法：1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。

一天中多餐少食。

2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。

3）·吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物以助于消化。

4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。

5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。

6）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。

（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。

）7）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。

8）·饭后半坐位休息，但至少饭后一个小时才能躺下。

9）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。

紫杉醇，培美曲塞，多西他赛，顺铂，卡铂，伊立替康，贝伐珠单抗，奥沙利铂，多柔比星，表柔比星，长春新碱，环磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，曲妥珠单抗，利妥昔单抗，卡培他滨，替吉奥。

1、紫杉醇用法:静滴，滴注本药时应采用非聚乙烯材料的输液用具，治疗前按常规应用地塞米松和H2受体拮抗剂进行预处理。

滴注时间:3小时副作用:a过敏反应、末梢神经障碍、肌肉酸痛、关节痛、心脏毒性（特有的）b骨髓移植c脱发d恶心呕吐2、培美曲塞用法用量：静滴，本品联合顺钻时应在本品给要结束30min后再给予顺铂滴注，用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,静滴超过10min保存：室温保存，配置好的溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15-30C）无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。

副作用：白细胞减少，中性细胞减少，发热，乏力，皮疹，腹痛，肝肾功能异常。

护理要点：A接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12的补充治疗，减少血液学和胃肠道的反应，第一次给予本药治疗开始5-7天服用叶酸，-直服用整个治疗周期，在最后一次本品给药后21天可停服。

患者还需在第一次本品给药前7天内肌注维生素B12一次，以后每三个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。

B本品与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90min后再使用本药。

C预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。

3、多西他赛用法:静滴，治疗前一-天服用地米，持续至少三天，防止过敏和体液潴留。

滴注时间：1小时。

副作用：A骨髓抑制；B过敏反应；C皮肤反应:红斑，皮疹；D体液潴留:水肿；E胃肠道反应；F本要外周用药后1周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应；G肝功能损害。

4、顺铂用法:静滴，胸腹腔内注射，动脉注射。

保存:避光冷藏。

副作用:a胃肠道反应:严重的恶心呕吐，可持续一周；B骨髓抑制；c脱发；D肾损害，听力损害，神经损害，为减轻肾脏负担，需在给药前2-16h和给药后6卜内大量补液，注意询问有无耳鸣；E不能接触含铝器具，会产生黑色沉淀及气体；F变态反应症状，溶血性贫血。