第六章 肠内和肠外营养

原有呼吸道病变或误吸高危病人，可选用放置在幽门以下的喂养 管或经空肠内输注；
每4h检查一次喂养管位置，以便及时了解有无移位。
腹泻的防治
选用适合于个体的营养制剂； 用等渗营养液或将高渗液稀释后使用，输注速度控制在40-50ml/h，逐 步递增速度和剂量； 营养液最好现配现用，在配置和操作过程中避免污染， 4℃左右的冰箱
吸入性肺炎的预防
减慢输注速度，一般先从40ml/h的速度开始逐渐递增； 选择等渗或低渗配方，也可先稀释营养液，以后逐渐增加浓度； 滴注肠内营养液时采取坐位、半卧位或床头抬高300~450，输注 完毕后可继续保持该体位30min； 连续输注肠内营养液者每间隔4h，间断输注者在每次输注前估计 胃内残留量。若连续2次胃残留量大于100~150ml，暂停输注；
营养液的污染的防治
营养液配置过程中应遵循无菌原则，保持 配置容器的清洁；
营养液最好现用现配，在室温下放置的时 间一般小于8小时；
每天更换鼻饲输注管道。
吸入性肺炎的处置
立即停止输注肠内营养液； 吸尽胃内容物； 鼓励并帮助病人咳嗽，咳出误吸的液体； 如果严重的病人，可以行气管内吸引，清 除误吸的液体及食物 。
肠外营养
PN
是指通过静脉途径提供营养素，纠正或预 防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道 得到充分休息的营养治疗方法。
全胃肠外营养
TPN
是指从静脉途径供给病人每天所需的所 有营养物质，要求既要有足够的能量，又 要有充足的氮量及其他必需的营养素，而 且各种营养素之间的比例必须适当。
课堂目标
掌握肠内营养、大分子聚合物、要素膳的定义。 掌握肠内营养常见的并发症以及吸入性肺炎和腹泻的防治 措施。 熟悉肠内营养的适应证、禁忌证、输注途径和管饲方式。 了解肠内营养制剂的分类及主要特点。 掌握完全胃肠外营养的定义、输注途径、输注方式。 掌握完全胃肠外营养常见的并发症及常见并发症的防治。 熟悉肠外营养的适应证和禁忌证。 了解常见肠外营养制剂的特点和全营养混合液的配置。
商品化大分子聚Байду номын сангаас物制剂
商品化大分子聚合物制剂是化学成分明确的肠内营 养制剂，不但营养素种类齐全、数量充足，而且各种 营养素的比例也非常合理，再加上使用方便，是临床 上应用最多的肠内营养制剂。商品化大分子聚合物制 剂的缺点是营养成分不易调整，价格较高。
低聚配方制剂
又称预消化肠内营养配方，是由经过不同程度 消化水解的营养素组成，几乎不需要消化，基本 可以完全被小肠吸收的肠内营养配方。低聚配方 营养全面，化学成分明确，容易消化吸收，特别 适用于胃肠道消化功能不全的病人。
内保存时间一般不超过24h；
营养液的温度，一般在37℃～40℃； 对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的恢复； 控制低蛋白血症； 必要时使用止泻药。
代谢并发症
肠内营养治疗时因胃肠道具有缓冲作用一般较少发生
代谢性并发症，常见于危重、老年、意识障碍的病人。代 谢方面的并发症最常见的是脱水、非酮性高渗性高血糖、 电解质和微量元素异常、维生素缺乏等。一般可以通过密 切监测，及时调整肠内营养方案、输注方式和喂养速度而 得到预防。
临床上许多患者存在营养不良，营养 不良不仅损害机体组织、器官的生理功 能，而且还会增加手术的危险性、术后 并发症和死亡率。因此，对于不能正常 进食的病人，肠内和肠外营养的支持至 关重要。
肠内营养的定义
肠内营养
经口或喂养管提供维持人体正 常代谢所需营养素的一种方法。
肠内营养的优点
符合生理 给药方便 价格低廉 保护肠屏障功能
大分子聚合物制剂
●大分子聚合物制剂是指以完整型蛋白质、 脂肪和糖类等大分子营养素为主要成分的营 养制剂，可以经口摄入或经喂养管注入，适 合于消化道有较完整消化和吸收能力的病人。
● 通常包括自制匀浆膳和商品化大分子 聚合物制剂两类。
匀浆膳
匀浆膳
是匀浆膳是将天然食物，去刺，去骨，加工成 熟食后经捣碎消毒制备的糊状流体膳食。其不足 之处在于制备时受食品种类限制而不能保证营养 成分的完整，且营养素含量较难精确计算。
特殊配方制剂
特殊配方制剂
是指在肠内营养配方中增加或限制某种营养素的摄 入，以满足特殊疾病状态下代谢需要的一种制剂。常 用的有肝、肾衰竭制剂、糖尿病配方制剂、先天性氨 基酸代谢缺陷配方制剂等。
营养素组件制剂
调节性制剂
指各类营养素，如蛋白质、糖类和脂肪等 以独立形式组成的肠内营养制剂。
在额外添加这些制剂时应当谨慎，除了要 注意对渗透压的影响外，还要考虑各种物质 间的相容性。
肠内营养的输注途径
口服 管饲：管饲可按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分
为鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等。 鼻胃管及鼻肠管通常用于肠内营养时间少于6周的病人。
肠内营养的管饲方式
间歇给予：间歇给予是指将肠内营养液分次进行 喂养，包括间歇推注和间歇输注。
连续给予：连续给予是指在24h内，将肠内营养制剂持
续输注到胃肠道内的方式。适用于病情危重、处于应激状态 对营养液耐受性较差、管端位于十二指肠或空肠内的病人。
肠内营养的并发症
机械性并发症
主要包括鼻咽部和食管粘膜损伤、咽喉部溃疡、声音嘶 哑、鼻翼脓肿、喂养管堵塞及鼻窦炎等。
感染性并发症
营养液的污染、吸入性肺炎
胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛和便秘等。
凡胃肠功能正常或存在部分功能者首选肠内营养
肠内营养的适应证
经口吞咽和咀嚼困难者 意识障碍或昏迷、无进食能力者 消化道疾病稳定期 高分解代谢者 慢性消耗性疾病
肠内营养的禁忌症
完全性肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道或腹腔感染 严重腹泻 休克 短肠综合征早期等
代谢性并发症
机械并发症的防治
选用管径合适、质地柔软的导管； 妥善固定喂养管，每天润滑鼻腔粘膜； 需用药丸制剂时，应彻底研碎后，溶在合适的溶剂中注 入导管内； 每次检查胃残留量后、给药前后，管饲结束后及连续管 饲过程中，每间隔4h应用温开水或生理盐水冲洗管腔； 当营养液内的氮源为完整蛋白质而必须给予酸性药物时， 在给药前后应冲洗管腔，以防凝结块粘附于管壁； 当营养制剂较粘稠时必须用输液泵。